1、编号：（20）号阳山县公共租赁住房保障申请表阳山县住房保障工作领导小组办公室印制诚信承诺书本人已熟知住房保障的有关法规政策规定，并根据清远市公共租赁住房管理暂行办法（清府办2012123号）规定的条件申请了住房保障，现郑重承诺如下：一、本人所申报的情况全部属实，提交的所有证件及证明文件真实有效，同意授权政府有关部门核查本户家庭成员的财产、收入、住房、婚姻状况等情况，并同意公示。如有虚报、瞒报、弄虚作假等行为，一经查实，同意取消申请资格，五年内不再申请住房保障，并承担由此带来的所有经济损失和法律责任。二、本户入住公共租赁住房或领取租赁补贴后，如家庭的住房、收入等情况发生变化，应及时告知居委会、镇
2、政府（街道办事处）、住保办等政府部门，并接受核查，经核查后不符合住房保障条件的，同意无条件退出承租的公共租赁住房或退还违规领取的租赁补贴。三、本户入住公共租赁住房后，将严格按照公共租赁住房有关规定和管理单位要求使用住房，如有违反规定和损坏住房的行为，自愿承担一切责任并接受处理。承诺人：年月日阳山县（市、区）公共租赁住房保障申请表申请AM名性别出生年月联系电话身份证号码婚姻状况未婚口已婚离异口丧偶户籍地址入籍时间现住地址房性口房改房口商品房口经适房口集资房口自建房口租公房口租私房口其它现住房面积m2房结构钢筋混凝土砖混口砖木口其它家庭人均住房面积m2工作（学习）单位个人收A共同申请人基本情况姓名
3、与申请人的关系身份证号码婚姻状况职业月收入家庭实际人口数家庭财产值家庭人均月收入申请人或家庭属性口城镇享受定期抚恤和生活补助的优抚对象家庭；口城镇最低生活保障的家庭；口城镇中低收入住房困难的家庭；口新就业无房职工；口外来务工人员；口其他需要住房保障的家庭。申请住房保障人数申请保障方式口实物配租口租赁补贴居委会意见经审核，申请人及共同申请人为口本辖区居民口外地居民，符合公共租赁住房保障条件，拟同意对申请人家庭进行公共租赁住房保障。单位公章：经办人：负责人：年月日镇人民政府意见街道办事处或乡经审核，申请人提交的公共租赁住房保障申请材料属实，符合公共租赁住房保障条件，并于年_月日至年月一日进行了公示
4、没有异议或异议不成立，拟同意对申请人家庭进行公共租赁住房保障。单位公章：经办人：负责人：年月日公安部门意见经审核，申请人及共同申请人在申请之日前5年内：口无违法犯罪记录口有犯罪记录口有治安违法记录，被处以行政拘留、责令社区戒毒、强制隔离戒毒、收容教育、收容教养口有其他违法记录。派出所公章：经办人：年月日经审核，申请人家庭口无机动车辆口有机动车辆（不含摩托车），车牌号O交警部门公章：经办人：年月日民政部门意见经审核，申请人家庭：口属于定期享受抚恤和生活补助的优抚对象家庭口属于低保家庭口属于特困家庭口其他困难家庭。单位公章：经办人：负责人：年月日不动产登记部门意见经审核，申请人及共同申请人口无自
5、有住房和建房用地；口有自有住房，房屋地址,房屋面积平方米；有建房用地，面积平方米。单位公章：经办人：负责人：年月日市场监督管理部门意见经审核，申请人及共同申请人目前无工商登记记录有工商登记记录，注册资金元。单位公章：经办人：负责人：年月日地税部门意见经审核，申请人及共同申请人上年度口无纳税记录口有纳税记录，缴纳税费共计元。单位公章：经办人：负责人：年月日住房保障部门意见经审核，申请人及共同申请人符合公共租赁住房保障条件，并于年_月日至年一月一日进行了公示，没有异议或异议不成立，同意进行口实物配租口租赁补贴。单位公章：经办人：负责人：年月日备注如需其他部门提供审核意见，由住房保障部门去函集中调查。
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