医保打包付费总额超预算情况说明范文.docx

1、医保打包付费总额超预算情况说明范文根据医改要求， 县医疗集团已全面落实医保打包付费政策，采取“总额预算、按月拨付、年终结算”的方式，签订了医保总额打包付费协议。随着医疗集团的快速发展，县人民医院和各乡镇卫生院的诊疗水平正稳步提升，医保资金使用额度出现大幅超支情况，现将医疗集团医保资金使用情况汇报如下：一、基本情况2018年医疗集团签订的医保打包付费协议总额度为 万元，2018年医疗集团医保使用资金超出协议额度 万元，其中县人民医院超额 万元，各乡镇卫生院超额 万元。二、医保资金总额追加情况由于医保资金紧张，为使集团医保工作顺利运行，切实保障医保住院患者报销需求，2018年医疗集团领导与医保部门

2、多次进行交涉，决定为医疗集团追加医保总额度的 %，追加后集团医保打包付费总额为 万元。三、超额原因分析（一）贫困人口住院基数大县属于省级贫困县，贫困人口数量达 人，占全县医保参保总人数比重接近 %。为全面落实建档立卡贫困人口 政策，导致贫困人口住院产生的政策性亏损占用了本就紧张的医保资金。经统计，2018年医疗集团县人民医院及 个乡镇卫生院医保打包付费总额为 万元，贫困户住院医保补偿共计 万元，占比达 %。（三）县域内病人流失严重由于 县距离 近，且地处 、 几省交界，患者前往市区或外出就医比较方便，加上县医院床位数、硬件条件等因素局限，导致县域内病人流失严重，2018年全县医保资金总额为 亿

3、元，而我县县域内医保资金使用率仅占 %，全年县域内就诊率为 %，与医改提出县域内就诊率达到 %的要求差距较大。2019年医保资金收紧后，预计县域内住院病人会出现明显回流，随着住院病人数量增加，2019年医保资金将会更加紧张。（四）医疗机构业务发展加快1. 通过建立医联体模式， 大医院、 省儿童医院、 市中心医院等上级医院专家通过在县人民医院开展对口定点帮扶、开设专家门诊，对县医院各项新技术、新项目的拓展提供了有力支持，核磁技术开展后，每年增加业务收入约 万元，检验项目增加 余种，增加收入约 万元，膝关节镜、椎间孔镜、髋关节镜等腔镜技术相继开展，年增加收入约 余万元，在医疗技术快速发展，业务收入

4、稳步增加的同时，已经十分紧张的医保资金就会显得更加捉襟见肘。2. 医疗集团成立后，县人民医院对各乡镇卫生院的帮扶力度加大，每年选派 名中级职称以上医护骨干到各乡镇卫生院进行对口支援，各乡镇卫生院医疗水平和业务收入均有提升，同时对医保资金的使用额度也在不断增加。3. 近年来，上级领导对基层中医创建工作也比较重视，各乡镇卫生院中医馆创建工作成效明显，中医疗法被越来越多民众所认可，中医馆住院病人明显增多，2018年各乡镇卫生院中医馆收入将近 万元，已成为乡镇卫生院医保资金使用总额增加的重要因素。（五）药品价格上涨近年来，各类药品价格上涨明显，如：10ml葡萄糖酸钙注射液2017年价格为9.9元/支，2018年上涨到19.8元/支，涨幅为100%；维生素K1针2017年价格为9.9元/支，2018年上涨到19.8元/支，涨幅为100%；10mg地西泮针2017年价格为3.6元/支，2018年上涨到9.68元/支，涨幅达169%。由于各类药品价格上涨明显，患者住院药品费用随之增加，药品对医保资金的使用率也进一步加大。鉴于以上多种因素，希望上级领导体察当前医疗集团医保资金面临的困境，适当放宽集团医保资金总额限制，更好保障基层医疗机构可持续发展。