医保定点医疗机构基础信息变更工作指南.docx

1、q/YLBZ海南省医疗保障服务标准Q/YLBZ462025医保定点医疗机构基础信息变更工作指南（征求意见稿）2025-XX-XX发布2025-XX-XX实施海南省医疗保障局发布本文件按照GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由海南省医疗保障局提出。本文件由海南省医疗保障局归口。本文件起草单位：海南省医疗保障局、海南省医疗保险服务中心。本文件主要起草人：。医保定点医疗机构基础信息变更工作指南1范围本文件提供了医保定点医疗机构基础信息变更工作的服务对象、实施主体、申请条件、办理材料、办理流程、办理时限、办理途径、服务监督、评价与改进存档等等方面

2、的指导。本文件适用于医保定点医疗机构基础信息变更的服务工作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T27768社会保险服务总则GB/T31596.1社会保险术语第1部分：通用GB/T31596.4社会保险术语第4部分：医疗保险GB/T31599社会保险业务档案管理规范待制定海南省医疗保险业务档案管理规范3术语和定义GB/T27768GB/T31596.1和GB/T31596.4界定的术语和定义适用于本文件。4服务对象企业法人、事

3、业法人。5实施主体全省各级医疗保险行政部门。6申请条件零售药店申请医疗保险定点应符合以下条件：a）申请对象为已取得医疗机构执业许可证的医疗机构；b）申请人提供材料完整。7办理材料医保定点医疗机构基础信息变更，需提供以下材料（能共享电子证照的，可以免提交证件材料）：a)变更相应内容的材料。8办理流程R1流程医保定点医疗机构基础信息变更流程包括：受理、初审、审核、审批、办结和归档，流程图见附录AoRO受理申请单位登录国家动态维护平台，选择相关事项，按要求提交有关材料。RR初审医疗机构所在地医保局进行初审,通过登录国家动态维护平台,初审定点医疗机构提交的修改信息。R4审核登录国家动态维护平台，审核医

4、疗机构修改信息。R匚审批国家医疗保障局进行终审并对相关信息赋码。B-6办结根据复核意见，对办件予以批准决定和不予批准决定；公示评估结果，与药店签订医保服务协议。R7归档办结事项，将相关信息材料进行归档。档案管理按GB/T31599和海南省医疗保险业务档案管理规范要求执行。9办理时限自受理之日起，12个工作日内办结。10办理途径线上办理：国家动态维护平台()011服务监督、评价与改进11-服务监督主动向社会公示服务内容、服务流程、投诉渠道等信息，维护服务对象的知情权，接受行政监督和社会监督。提供现场、信函、电话、网络等投诉渠道，有专门部门和工作人员负责调查，处理服务对象的投诉,并将投诉处理结果告知投诉人。监督投诉方式：0898-12345。11服务质量评价与改进11.3.1 采取内部评价与外部评价相结合，开展以服务对象满意度测评为核心要素的服务质量评价。11.3.2 根据服务评价对服务内容、服务流程等进行优化和改进,持续提高群众满意度和公共服务效能。附录A（规范性）医保定点医疗机构基础信息变更流程图图A.1为医保定点医疗机构基础信息变更流程图。图A.1医保定点医疗机构基础信息变更流程图参考文1中华人民共和国社会保险法（中华人民共和国主席令第35号）2国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知（医保发2020）18号）