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放射性同位素转让审批表.docx

放射性同位素转让审批表编号:环辐审()号转入单位填写转出单位填写许可证编号:单位名称(盖章):通讯地址:经办人:电话/传真:邮编:许可证编号:单位名称(盖章):通讯地址:经办人:电话/传真:邮编:放射性同位素用途:转入理由:使用口销售口回收加工组装其他附件:1.转入单位许可证口2.转出单位许可证口3.转让协议口4.废旧放射源处理方案115.其他放射性同位素清单(共计1枚)序号核素出厂日期出厂活度(贝可)编码/频次转入单位所在地省级环保部门审批意见:口同意转入口不同意转入(另附理由)(盖章)经办人日期填表说明:1.本申请式式四份,活动完成后,转入单位、转出单位及各自所在地的省级人民政府环境保护主管部门各1份,有效期为6个月。2.放射性同位素清单容量不够的,可另附放射性同位素清单,并加盖转入单位公章。3.转让放射源的,编码/频次栏填写放射源对应编码;转让非密封放射性物质的,编码/频次栏填写“转让次数/6个月”。4.转让活动完成之日起20日内,转入、转出单位应将本表送各自所在地省级人民政府环境保护主管部门1份。

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