医院手术部位标识制度.doc

1、医院手术部位标识制度与工作流程为加强我院对手术患者的医疗安全管理，促使临床医师准确掌握患者信息，保证手术患者正确、手术部位正确、手术方式正确，保证手术安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，防范医疗事故的发生并确保病人生命安全，根据卫生部的要求，结合医院的实际，医院特别制定手术部位识别标示制度。一、临床医师在医疗活动中要严格执行【术前讨论制度】、【围手术期管理制度】、【手术安全核查制度】及【手术风险评估制度】。二、手术病人术前必须做好识别标示。术前由手术医师用记号笔在手术部位进行体表标示，以“+”号作为识别标示。主动邀请患者及家属参与共同确认。三、对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、

2、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做好标记。各科手术部位标示及要求：1、普外科以记号笔标示“+”于相应手术体表部位；腹腔镜手术在近脐孔处以“”标示，涉及双侧结构的还应在体表部位注明“R”或“L”。2、骨 科以记号笔标示“+”于相应手术体表部位，开放性骨折以包扎或固定作为标示。3、耳鼻喉科以记号笔标示于手术侧耳后体表分别以“T”“喉”，“E”“耳”，“N”“鼻”。4、脑外科以记号笔标示于患侧头皮。5、胸外科以记号笔标示于患侧腋中线，若病变位于纵膈，以记号笔标示于胸骨正中。6、眼 科以记号笔标示于患侧眉上方正中，以“”表示。7、妇 科以记号笔标示“+”于相应手术体表部位；腹腔

3、镜手术在近脐孔处以“”标示，涉及双侧结构的还应在体表部位注明“R”或“L”；阴式手术在耻骨联合上方以“”标示。8、产 科剖宫产横切口于相应手术体表部位以“”标示，剖宫产竖切口于相应手术体表部位以“”标示。9、泌尿外科输尿管镜手术在患侧腹股沟处以“C”标示；膀胱镜手术在耻骨联合上方以“B”标示；前列腺气化电切术在耻骨联合上方以“P”标示；经皮肾镜手术在患侧腰背部肾区处以“”标示。四、不适于进行体表标记的特殊患者，医务人员必须进行书面交接，仔细核对患者姓名、性别、住院号和手术部位、手术方式、手术名称等信息，严格落实手术安全核查制度。五、责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、性别、

4、年龄、手术名称、手术部位），经查对确认无误后对手术区域进行皮肤准备。在患者手腕上戴上腕带（标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左右）。六、接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。若无标识，禁止将患者接进手术室。七、手术医师、麻醉师、手术室护士在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前严格按照手术安全核查制度进行三步安全核查（由麻醉医师主导以麻醉医师提问、手术医师回答、巡回护士核对的方式进行），经核对无误，三方签字，方可开始麻醉、手术。八、各类有创操作的标示可以按照实际情况参照本制度执行。