鼻饲操作规程及评分标准.docx

1、鼻饲操作规程及评分标准项目操作规程分值评分标准操作准备10分护士准备：衣帽整洁、修剪指甲2衣帽不整洁扣1分指甲长扣1分用物准备：治疗盘、治疗巾、弯盘、注射器、水温计、量杯、温开水、鼻饲液、纱布、手套、别针8缺一项扣1分，扣完为止评估10分患者：L患者的身体状况及病情，置胃管的时间3未评估患者的身体状况扣1分未评估患者病情情况扣1分未评估患者置胃管的时间扣1分2.检查胃管插入的深度及位置3未检查胃管插入的深度及位置扣3分3.患者前次鼻饲的时间、量及食物种类2未评估患者前次鼻饲的时间扣1分未评估患者前次鼻饲量扣0.5分未评估前次鼻饲食物种类扣05分环境：清洁、整齐2未评估环境扣2分操作程序70分I

2、洗手，戴口罩2一项未做扣1分2.核对医嘱，准备用物、检查物品有效期及质量等4未核对医嘱扣1分未检查物品有效期扣1.5分未检查物品质量扣L5分3.携用物至床旁1未携用物至床旁扣1分4.核对并指导患者，告知目的2未核对患者扣1分未指导患者扣0.5分未告知患者操作目的扣0.5分5.协助患者取坐位或半卧位2未协助患者取正确卧位扣2分6.铺治疗巾于颌下，放置弯盘于口角旁4一项未做扣2分7.检查胃管位置及管道标识，确定胃管是否在胃内、有无胃潴留，并检查是否通畅7未检查胃管位置扣1分未检查管道标识扣1分未确定胃管是否在胃内扣3分未检查有无胃潴留扣1分未检查胃管是否通畅扣1分8.测量温开水及鼻饲液的温度(3

3、8-40oC),戴手套3未测量温开水温度扣1分未测量鼻饲液的温度扣1分未戴手套扣1分9.操作中核对，注射器注入温开水20mL6操作中未核对扣2分未注入温开水20mL扣4分10.缓慢注入鼻饲液，并密切观察反应8未缓慢加入鼻饲液扣4分未观察患者反应扣4分IL鼻饲完毕后，再次注入温开水20mL4未再次注入温开水20mL扣4分12.抬高胃管末端，反折胃管末端并用纱布包裹6注入毕未抬高胃管末端扣2分未反折胃管末端扣2分未用纱布包裹扣2分13.将胃管固定于枕或衣服上，嘱患者维持卧位2030min,脱手套4未将胃管妥善固定扣1分未交待患者维持卧位2030min扣2分未脱手套扣1分操作程序70分14.操作后核

4、对，观察患者反应6操作后未核对扣2分操作后未观察患者反应扣4分15.协助取舒适卧位2未协助患者取舒适卧位扣2分16.整理床单位，整理用物4一项未做扣2分17.交代注意事项3未交代注意事项扣3分18.洗手、记录2一项未做扣1分提问10分1.目的4不会回答扣4分回答不全而扣2分回答较全面扣1分2.注意事项6不会回答扣6分回答不全面扣3分回答较全面扣1分总分100整体评价A.沟通流畅、操作规范、熟练、患者舒适B.沟通稍欠流畅或操作欠规范、欠熟练、患者舒适C.沟通不流畅、操作欠规范、欠熟练、患者欠舒适D.无沟通、操作不规范、不熟练、患者不舒适A. 1.0B. 0.95-0.99C. 0.90-0.94

5、D. 0.85-0.89得分（准备+评估+操作程序+提问）得分X整体评价系数1、目的：对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够营养、水分和药物，以利早日康复。2、注意事项：1）鼻饲前必须检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留、腹泻。胃内容物超过15OmI时，应当通知医师减量或者停鼻饲。2）鼻饲给药时应先磨碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20ml温开水冲洗胃管，防止管道阻塞。3）鼻饲混合流质，应当间接加温，以免蛋白凝固；鼻饲液温度应保持38-40oC,避免过冷、过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块。4）鼻饲过程中，避免灌入过快，避免灌入空气，以免引起腹胀。5）每次鼻饲量不超过20OnIL间隔时间应大于2h。6）对长期鼻饲的患者，应定期更换胃管，每天进行两次口腔护理。7）每天记录鼻饲物的种类、量，鼻饲时间和患者反应。8）食道静脉曲张、食道梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。