介入手术室医院感染管理制度.docx

1、介入手术室医院感染管理制度文件编号Dyyxzx-YGK-ZD-1.0-0001-C-2023文件名称介入手术室医院感染管理制度适用范围介入手术室、介入中心制定部门院感科起草、修订或核对人张三内审人李四1.目的:通过有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，进一步降低医院介入手术相关感染风险。特制定介入手术室医院感染管理制度。2 .参考文件：2.1 综合介入诊疗技术管理规范-卫办医政发（2012）87号2.2 心血管疾病介入诊疗技术管理规范（2011年版）-卫办医政发（2011）107号。2.3 外周血管介入诊疗技术管理规范-卫办医政发（2012）88号。2.4 神经血管介入诊疗技术管

2、理规范-卫办医政发（2012）89号。2.5 医院手术部（室）管理规范（试行）-卫医政发（2009）90号。3 .名词定义：3.1 介入技术：是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗的技术。4 .内容：4.1 按照手术室要求划分三区（非限制区、半限制区、限制区）并符合放射防护条件，各区域之间有实际隔离屏障，标识明确。手卫生设施符合外科洗手条件，配备放射线防护用品，如铅衣、铅帘、铅板等。4.2 严格执行手卫生制度，手术人员执行外科手消毒。4.3进入医疗区需更衣、换鞋，手术操作时需戴口罩、帽子、手套、穿手术衣，外出时更衣、换鞋。4.4患有呼吸道感

3、染和其他传染病的工作人员不得进入手术区；除参加手术人员外，其他人员不得入内。4.5消毒隔离4.5.1严格执行手术部（室）医院感染控制规范（征求意见稿）等相关规定。4.5.2严格执行无菌操作，手术器械及物品必须一人一用一消毒/灭菌。重复使用的各种器械、器具，集中在消毒供应室进行处置。4.5.3介入诊疗器材由医学工程科统一购入、使用后登记，专人管理，储存、使用符合规范，保证器材来源可追溯。4.5.4手术间的空气消毒设备应在手术前30min开启，手术结束30min后关闭。每日对室内的回风口进行清洁和消毒，每周进行一次室内外环境卫生的彻底清洁。4.5.5每日开始手术前和手术结束后，应对室内环境和物体表面进行清洁、消毒。4.5.6铅衣、铅帘等防护用品，一用一清洁，有可见污染时进行消毒。4.5.7手术间的使用按照先清洁手术后感染手术的顺序。感染性疾病患者的手术通知单上必须用红笔标注疾病名称，术中严格执行消毒隔离技术操作，手术结束后，对手术间进行终末消毒。4.5.8清洁工具分区使用，用后清洗、消毒、晾干备用。4.5.9医疗废物严格按医疗废物管理制度分类收集，交接记录齐全。5.注意事项无。