医用物品灭菌失败应急处置预案.docx

1、医用物品灭菌失败应急处置预案一、目的为确保灭菌物品安全使用，保障全院医疗安全，特制定医用物品灭菌失败应急处置预案。二、应急处置组织体系（一）领导小组组长：院长副组长：主管院长其他副院长成员：医务科护理部感控科耗材科药剂科设备科总务科保卫科检验科供应室护士长相关护理单元护士长（一）工作职责工作组负责医用物品灭菌失败应急处置工作，对医用物品灭菌失败事件成立与否做出最终判断。决定本预案是否启动和是否终止。研究并制定发生医用物品灭菌失败事件时的控制措施。负责对外信息发布。工作组办公室设在护理部，负责日常工作。三、应急控制预案（一）发现消毒灭菌监测不合格如果化学检测不合格，说明高压蒸锅存在问题，联系厂家

2、维修。（二）使用部门发现消毒灭菌监测不合格如果包内指示卡变色异常，把该包立即退回，及时查找原因。（三）生物监测不合格生物监测不合格应视为灭菌失败。召回与复做生物监测同时进行。灭菌失败处理流程：一旦出现物品灭菌失败，应立即停止使用该灭菌器，并马上确认该炉号及批次全部物品的流向，报告护士长，确认物品对病人可能造成伤害程度，并根据物品发放状况执行以下不同的处理程序：1.未发出的物品处理：迅速停止发放该炉号批次的所有灭菌物品，积极分析原因，并对事件发生过程及环节分析的过程进行详细记录并归档备查。所有物品重新处理。2,发出物品但未使用处理：根据记录马上通知该炉号批次的灭菌物品已发放的科室，立即停止使用并

3、马上召回，确保所有潜在不安全物品全部召回。3,发现物品已经使用的紧急处理：使用部门发现包内指示卡变色异常，把该包立即退回，及时查找原因，迅速检查灭菌设备、压力表，并通知设备工程师和厂商代表执行维修和评估功能；通知医院感染及主管部门进行风险评估，告知完整事实经过，一旦证实错误发生，通知可能受到影响的科室，假设可能出现的情况，并开始采取改正措施。要找出可能受到影响的病人，包括姓名、住院号、接触暴露日期、使用何种被污染器械、列出感染的风险、病原体及感染部位和评估在病人身上的不良事件。病区应详细记录病人的情况，密切观察相关的临床表现，必要时进行检查和治疗措施。4 .核查每次的物理监测、化学监测的工作记录参数，生物监测不合格的同炉次的灭菌全过程的物理监测参数与包内、包外化学监测结果。5 .复核生物监测的结果，复做生物监测，避免污染造成假阳性。