青少年科学影像作品申报表.docx

1、第39届凉山州青少年科技创新大赛青少年科学影像作品申报书所在县（市）：作品编号：作者信息(限五名以内)姓名性别身份证号上传作者证件照片所在学校年级联系电话E-mai1.姓名性别身份证号上传作者证件照片所在学校年级联系电话E-mai1.姓名性别身份证号上传作者证件照片所在学校年级联系电话E-mai1.姓名性别身份证号上传作者证件照片所在学校年级联系电话E-mai1.姓名性别身份证号上传作者证件照片所在学校年级联系电话E-mai1.团队分工（个人作品不填）（脚本创作、拍摄、后期剪辑等）辅导教师姓名工作单位职务/职称联系电话E-mai1.作品信息作品名称作品类别口科学探究纪录片口科学微电影口科普动画

2、作品简介（不超过200字）：（主要介绍作品创意和内容）附件材料（作品创意说明、拍摄脚本、解说词、活动经验或心得体会等）单位意见单位负责人签字：单位盖章：日期：（此表双面打印）参评作品著作权声明表所在县（市）：第一作者性别身份证号所在学校联系方式其他主创人员姓名、单位及分工辅导教师姓名及工作单位作品名称作品类别科学探究纪录片口科学微电影口科普动画作品组别小学组中学组口大学组声明：本作品是本人和上述其他主创人员自主选题，亲自创作，共同努力完成，且无著作权争议，是此作品的著作权人，作品无任何侵犯他人著作权和版权行为，如有著作权或版权追究，以及其他虚假行为和事实的，自愿承担一切法律后果，并承担一切法律责任，与主办单位无关。我和其他主创人员了解凉山州青少年科学影像节活动关于作品著作权和版权的相关要求，允许主办单位共享作品著作权和版权，允许主办单位拥有出版作品集、公开展映展示、宣传推介等作品使用权。特此声明。声明人（作者）签章：2024年月日注：多名作者的作品，需要全部作者签字。