呼吸衰竭诊断治疗指南完整版.doc

1、呼吸衰竭诊断治疗指南【诊断】临床表现（一）原发疾病的表现。（二）缺02和C02潴留所致表现：呼吸困难：气促常是主要的症状，体检可见呼吸费力，辅助呼吸肌肉动用， 呼吸频率加快域减慢，呼吸节律异常。紫绀：是缺02及高碳酸血症的皮肤粘膜表现。高碳酸血症可致皮肤多汗，肤色潮红，头颈表浅静脉怒张，球结膜水肿。精神神经症状： 可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐，可有记忆或定向功能 障碍等表现。慢性C02潴留留早期可引起兴奋，后可见抑制 的现象，可出现昼夜颠倒现象等。亦可出现腱反射减弱或消 失，扌卜翼样震颤，锥体束征阳性，精神错乱等。多器官功 能损害：循环系统损害表现为心率加快，血压升高，脉搏洪 大；严重患者

2、可引起心肌损害、休克、心律失常、心力衰竭 等，慢性缺02和C02潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰 竭，伴有体循环淤血体征（肺心病）。消化和泌尿系统症状 可有腹胀、胃纳差、上消化道出血，还可致尿少，肾功能不 全等。二、诊断依据和检查根据患者呼吸系统疾病或其他导致呼吸功能障碍的病。有缺02和（或）C02潴留的临床表现。动脉血气分析Pa026. 67kPa （海平面呼吸空气时）。还需排除原发性心排血量下降和 心内分流等情况方能诊断。分型1型：缺氧而无 C02潴留留（Pa028kPa=, PaC02降 低或正常。2 型：缺 02伴 C02潴留（Pa026. 67k Pa。【治疗】一、原则（一）保持呼吸

3、道通畅。（二）改善通气功能和纠正 C02潴留。（三）纠正缺02和改善氧合功能。（四）保护器官功能，防治合并症。（五）纠正水电解质酸碱紊乱和营养支持（六）防治感染（七）基础疾病的治疗。（八）密切的监护和护理。二、处理（一）保持通畅的气道 1.清除痰液：鼓励患者咳痰， 翻身拍背，经鼻孔或经口腔吸痰，清除口咽部贮留物；防治 呕吐和返流等。2 .祛痰药：如乙酰半胱氨酸，溴己新，氨 溴索等，使痰液稀释。3 .支气管舒张剂：雾化吸人 B 2受 体激动剂（如0. 1%0. 2%沙丁胺醇）和选择性 M受体阻 滞剂（如0. 01 %0. 015%溴化异丙托品）溶液。4.纤维 支气管镜吸痰：用于严重排痰障碍者，宜

4、同时做深部痰培养。5.建立人工气道：如经上述处理无效，病情危重者，应予 气管插管或切开。（二）氧疗1. 型呼衰的氧疗：应给予低浓度（V 1. 5L/ m）持续给氧。通常宜调节吸人氧浓度使PaO2在8kPa左右，或SsO2在90%左右。2.1型呼衰的氧疗：应给予高浓 度吸氧（ 35%，使PaO2迅速提高到8kPa或SaO2在90% 以上。（三）增加通气量。减少 C02潴留。1.呼吸兴奋剂:应该在改善气道通畅性的前提下应用，常用的呼吸兴奋剂包 括有尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮和阿米脱林等。2.机械通气：机械通气是抢救病人生命的重要措施。在轻一中度 呼衰患者，可试用面罩或鼻罩无创人工通气。严重呼衰患者，宜尽早建立人工气道进行人工通气。人工气道的选择应根据 本单位的具体情况和工作经验来选用经口插管，经鼻插管或 气管切开。（四）防治感染（见肺部感染节）在急性期，肺部感染 是常见的急性加重的原因之一，对于呼衰患者的肺部感染， 应按重症肺炎处理。（五）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。（六）防治合并症：慢性呼衰常见的合并症是慢性肺源 性心脏病，右心功能不全，慢性呼衰急性加重时期和严重急 性呼衰均常合并多器官功能不全表现如消化道出血，休克， 无尿，神志障碍，应积极防治。