急性脑梗死静脉溶栓适应症和禁忌症.docx

1、急性脑梗死静脉溶栓适应症和禁忌症急性缺血性脑卒中也就是急性脑梗死，在发病初始脑动脉血流中断持续5分钟，阻塞血管供应区域的脑细胞就会出现不可逆性损害,导致临床上出现言语笨拙、偏瘫、昏迷等症状：急性脑梗死发生后在坏死脑细胞也就是梗死核心周围，可能存在处于缺血状态还没有完全坏死的脑细胞即缺血半暗带，随着时间推移，脑细胞继续以每分钟190万速度面临死亡，导致梗死核心增大，缺血半暗带消失。基于此和大量循证医学证据证实，在急性脑梗死发生后的3-4.5小时内，经过严格的临床评估、检查、筛选，可以选择静脉溶栓治疗，尝试溶解血栓，开通阻塞血管，挽救缺血半暗带改善脑血流，从而达到改善脑梗死所导致的瘫痪、失语等症状

2、降低致死率和致残率的目的。静脉溶栓越早进行，临床获益可能越大，出血等风险相对越小;静脉溶栓治疗有相应的适应症和禁忌症。（其中，相对禁忌症需专科医生结合临床中具体情况严格评估、权衡获益和风险后确定是否可以进行）静脉溶栓 3小时静脉溶栓适应症 有神经功能缺损症状 症状出现V3小时 年龄18岁 患者或家属签署知情同意书 3小时静脉溶栓禁忌症颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等） 既往有颅内出血 近3个月有严重头颅外伤或卒中史 颅内肿瘤，动静脉畸形、H大颅内动脉瘤 近期（3个月）有颅内或椎管内手术 近2周有大型外科手术 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 活动性内脏出血

3、主动脉弓夹层 近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 机压升高：收缩压180mmHg,或舒张压10OmmHg 急性出血倾向，包括血小板计数低于100X1.er9/1.或其他情况 24小时内接受过肝素治疗 口服抗凝剂者INR1.7或PT15s 48小时内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如APTT,INR,血小板计数，ECT：TT或恰当的Xa因子活性测定等） 血糖28mmo1.1.或222mmo1.1. CT提示多脑叶梗死（密度1/3大脑半球） 细菌性心内膜炎或心包炎/急性胰腺炎 3小时静脉溶栓相对禁忌症下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对

4、禁忌症，但并非绝对不能溶栓） 轻型非致残性卒中 症状迅速改善的卒中 惊厥发作后出现的神经功能损害（与此次卒中发生相关） 颅外段颈部动脉夹层 近2周内有大型外壳手术或严重外伤 近3周内有胃肠或泌尿系统出血 近3月心肌梗死 孕产妇 痴呆 既往疾病遗留较重神经功能残疾 未破裂且未经治疗的动静脉畸形、颅内小动脉病（10mm） 少量脑内微出血（I-IO个） 使用违禁药物 类卒中3-4.5小时静脉溶栓适应症 缺血性卒中导致的神经功能缺损症状出现34.5小时 年龄18岁 患者或家属签署知情同意书3-4.5小时静脉溶栓禁忌症同3小时溶栓禁忌症3-4.5小时静脉溶栓相对禁忌症下列情况需遂慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓）同3小时 使用抗凝药物，NR1.7,PT15s 严重卒中（N1.HSS评分25分）