1、整形医院患者隐私保护协议甲方（整形医院）：名称：整形医院名称】法定代表人：姓名地址：医院地址联系电话：联系电话乙方（患者）：姓名：患者姓名性别：患者性别身份证号码：身份证号码）地址：家庭地址联系电话：联系电话鉴于乙方在甲方整形医院接受医疗服务过程中，涉及到乙方个人隐私信息的保护问题，为确保乙方的隐私权得到充分尊重和保护，根据中华人民共和国民法典及其他相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、隐私保护范围1 .乙方在甲方整形医院接受诊疗过程中提供的个人基本信息，包括但不限于姓名、性别、年龄、联系方式、家庭住址、职业等。2 .乙方的病史信息，包括既往疾病史、家族病史、过敏史、手术史
2、等。3 .乙方的诊疗信息，包括但不限于疾病诊断、治疗方案、手术记录、检查报告（如血液检查、影像检查等）、护理记录、康复计划等。4 .乙方的身体院私部位信息，在整形诊疗过程中涉及的身体私密部位的检查、治疗情况以及相关图像资料（如术前术后对比照片等）。5 .乙方在医院就医期间产生的其他涉及个人隐私的信息，如医疗费用明细、医保信息等。二、甲方的义务1 .保密制度与措施-甲方应建立健全的患者隐私保密制度，明确规定医护人员及其他工作人员对患者隐私信息的保护责任和操作规范。-采用适当I的技术和管理措施保障患者隐私信息的安全，如设置信息访问权限、对患者病历资料进行加密存储、使用安全的医疗信息管理系统等。2
3、人员培训与教育-定期对医院的医护人员、行政人员、后勒人员等进行患者隐私保护相关法律法规和医院保密制度的培训，提高全体员工对患者隐私保护的意识和能力。-在员工入职培训和11常教育中，强调保护患者隐私的重要性,并将隐私保护纳入员工绩效考核内容。3 .信息使用限制-甲方仅在为乙方提供医疗服务、医疗质量控制、医学研究（需遵循相关法律法规并获得乙方另行书面同意）、医保报销、医疗纠纷处理等必要目的范围内使用乙方的隐私信息。-在使用乙方隐私信息进行医疗教学、病例分析等活动时，应确保对乙方的身份信息进行匿名化处理.，避免乙方的个人身份被识别。4 .信息共享与披露限制-未经乙方书面同意，甲方不得向任何第三方（
4、除法律法规另有规定外，如卫生行政部门依法进行医疗质量监督检查等情况）披露乙方的隐私信息。-在涉及医疗合作（如会诊、转诊等）时，甲方应要求合作方遵守相同的隐私保护标准，并在必要时与合作方签订保密协议，确保乙方隐私信息的安全。5 .环境与设施保障-在医院的诊疗环境设置上，甲方应采取措施确保乙方的隐私得到保护，如设置独立的诊疗室、检查室，在病房管理中保障患者的私人空间等。-在医疔设备的使用过程中，如涉及拍摄患者身体部位的设备（如用于记录手术过程或治疗效果的影像设备），应确保设备存储和传输的图像信息安全，防止信息泄露。三、乙方的权利1 .知情权-乙方有权了解甲方为保护其隐私所采取的制度、措施和流程，甲
5、方应向乙方提供相关的隐私政策说明。2 .同意与拒绝权-在甲方需要使用乙方隐私信息用于本协议约定以外的目的（如将乙方作为成功案例进行宣传等）时，乙方有权拒绝，并要求甲方不得使用。-对于甲方将乙方隐私信息共享给第三方（如保险公司、研究机构等）的情况，乙方有权要求甲方告知第三方的身份、使用目的、使用方式等信息，并在获得乙方书面同意后，甲方方可进行共享。3 .查阅与更正权-乙方有权查阅自己的病历等隐私信息资料，甲方应在乙方提出查阅请求后的X个工作口内安排查阅，并提供必要的协助。-如果乙方发现自己的隙私信息存在错误或不准确之处，有权要求甲方及时更正。4 .投诉权-如果乙方认为甲方侵犯了其隐私权，有权向甲
6、方的管理部门进行投诉，甲方应在接到投诉后的凶个工作日内进行调查处理，并将处理结果反馈给乙方。四、违约贡任1 .若甲方违反本协议约定，泄露、不当使用或未采取有效措施保护乙方隐私信息，甲方应承担相应的违约责任。甲方应采取措施制止隐私信息的进一步泄露或不当使用，并对乙方因此遭受的损失（包括但不限于精神损害赔偿、因隐私泄露导致的其他经济损失等）进行赔偿。2 .若乙方违反本协议约定，恶意投诉或故意干扰甲方正常的医疗服务和隐私保护工作，乙方应承担由此给甲方造成的损失（包括但不限于名誉损害、经济损失等）。五、协议的变更与解除1 .本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议与本
7、协议具有同等法律效力。2 .在协议履行期间，若一方出现下列情形之一，另一方有权解除本协议：- 严重违反本协议的任何条款，经对方书面通知后在凶个工作口内仍未改正的；- 出现破产、清算、停业整顿等严重影响本协议履行的经营状况；- 因法律法规或政策原因导致本协议无法继续履行的。六、争议解决本协议在履行过程中发生的争议，由双方协商解决：协商不成的，任何一方均有权向协议签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1 .本协议自双方签字（盖章）之口起生效，有效期为乙方在甲方整形医院接受医疗服务期间及服务结束后的凶年。2 .本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：法定代表人或授权代表（签字：签订日期：年一月E1.乙方（签字）：签订日期：年_H_H
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