1、静脉注射技术操作并发症的预防及处理一、静脉穿刺失败【临床表现】1 .针头未进入静脉，无回血，推注药物时有阻力，局部疼痛、肿胀。2 .针头斜面一半在血管内、一半在血管外，有回血，推注药物时有阻力，局部疼痛、肿胀。3 .针头穿破血管且针头在血管外，无回血，推注药物有或无阻力,局部疼痛、肿胀。【预防措施】1 .做好注射前评估(1)选择暴露好、较直、弹性好、清晰的浅表静脉进行静脉注射。(2)适用型号合适、质量可靠的针头。(3)评估患者的合作程度，取得患者良好的配合。2 .熟练掌握静脉注射技术，提高穿刺成功率。(1)穿刺时，当感觉针头进入血管不见回血时，可试抽回血，以防进针过度刺穿血管壁。(2)对于静脉
2、硬化、弹性差者，穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，避免弹力过大针头脱出造成失败。(3)对于四肢末梢循环不良者，注射前可行局部热敷、饮热饮料等保暖措施，促进血管扩张。（4）对于水肿患者，应先行局部顺血管方向轻柔推压，使血管暴露后穿刺。（5）对于肥胖患者，应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺。（6）对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者，可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血,因针头内充满肝素，不易凝血。（7）对于小儿，行头皮静脉穿刺时，选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使
3、静脉充盈，再稍进0.5CnI后松止血带，妥善固定。【处理措施】L评估穿刺失败为针头未进入静脉，无回血时，可针头稍退出但不退出皮肤，调整进针角度和方向，穿刺入血管，见回血，无肿胀,则穿刺成功。2.评估穿刺失败为针头斜面一半在血管内、一半在管腔外，或者穿破血管，针头在血管外时，立即拔针，局部按压止血。重新选择合适血管穿刺。二、药液外渗性损伤【临床表现】注射部位出现局部肿胀、疼痛，皮肤温度低。【预防措施】1 .选择合适的血管，避免注射药物外渗。2 .熟练掌握静脉注射技术，避免因穿刺失败而造成药液外渗。【处理措施】1 .注射时，注意观察有无药液外渗。如发生药液外渗，立即终止注射。拔针后局部按压。另选血
4、管重新穿刺。2 .因外渗造成局部疼痛、肿胀者、应根据注射药液的性质不同分别进行处理。（1）血管收缩药（如去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺）外渗，可采用肾上腺素拮抗剂酚妥拉明5-IOmg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；同时给3%醋酸铅局部湿热敷。(2)高渗药液(20%甘露醇、50%葡萄糖)外渗，可用0.25%普鲁卡5-20ml溶解透明质酸酶50-250U,注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。(3)对于抗肿瘤药物外渗，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。(4)阳离子(氯化钙、葡萄糖酸钙)溶液外渗，可用0.25%普鲁卡5-10ml作局部浸润注射,
5、可减少药物刺激,减轻疼痛。同时用3%醋酸铅和50%硫酸镁溶液交替局部湿热敷。(5)药物外渗超过24小时未恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，禁止热敷。3.如上述处理无效，组织发生坏死，则由外科处理，预防感染。三、血肿【临床表现】皮下肿胀、疼痛。2-3天后皮肤变青紫。1-2周后血肿开始吸收。【预防措施】1 .注射前评估患者有无凝血功能障碍。2 .选择合适的血管，避免注射药物外渗。3 .熟练掌握静脉注射技术，避免因穿刺失败而造成药液外渗。4 .拔针后，注意用无菌棉签或纱布按压注射部位3-5分钟。对新生儿、血液病、有出血倾向者，适当延长按压时间，以不出现青紫为宜。【处理措施】L血肿早期（24小时内），予以
6、冷敷，以减少出血。2 .抬患肢。3 .24小时后局部给予50%硫酸镁溶液湿热敷，每天2次，每次30分钟，以加速血肿的吸收。4 .若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开清除血块，防止感染。四、静脉炎【临床表现】沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，全身畏寒、发热。【预防措施】1 .选择合适的血管，避免采用同一血管反复注射。2 .掌握药物的性能，尽可能减少药物对血管的不良刺激，如稀释成合适的浓度后注射、缓慢注射、注射刺激性强的药物前后用生理盐水或5%葡萄糖溶液快速输注，冲洗静脉等。3 .输注化疗药物过程中，常规给予硫酸镁沿血管方向湿敷，持续时间7-8小时。湿敷应距穿刺处上方2-3cm,每4小时更换1次，预防静脉炎。4 .熟练掌握静脉注射技术，严格无菌技术原则，避免外渗、感染等。【处理措施】1 .一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。2 .根据情况行局部湿热毛巾或药物热敷，如50%硫酸镁溶液行湿热敷、中药如意黄金散外敷等。3 .使用微波治疗仪，局部外涂复方七叶皂甘凝胶（利百素）、多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）等软膏防治静脉炎。4 .如合并全身感染，遵医嘱应用抗菌药物治疗。
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