1、在2025年全县医疗保障暨党风廉政建设和反腐败工作会议上的讲话材料同志们：为深入贯彻国家、省、市医疗保障工作会议精神，今天，我们在这里召开2025年全县医疗保障暨党风廉政建设和反腐败工作会议。主要任务是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届二中、三中全会精神，贯彻落实中纪委、省市县纪委全会精神和国家省市医保局有关会议精神，科学分析我县医疗保障改革发展形势，回顾总结2024年全县医疗保障工作，客观分析全县医疗保障问题和困难，安排部署2025年全县医疗保障暨党风廉政建设和反腐败工作重点工作，进一步统一思想、凝聚共识，奋力推动我县医疗保障事业高质量发展。一、202
2、4年工作成就回顾2024年，全县医保系统始终围绕人民健康这一中心，聚焦改革深化、民生改善、风险防控、社会稳定，全力开创医疗保障工作新局面，实现新跨越，各项工作成效显著，为保障民众健康、服务发展大局贡献了积极力量。（一）突出民生保障，待遇政策全面落地。我们坚定不移地贯彻县委、县政府的各项决策部署，紧密围绕年初既定的目标任务，不断优化和完善“基本医保、大病保险、医疗救助”的多层次医疗保障体系，待遇保障水平持续稳步提升。一是全民参保基础更加牢固。通过县、乡、村三级联动，广泛宣传动员，积极推进全民参保计划，为医保待遇保障奠定了坚实基础。2024年度征缴率X%,位居五县之首。截至目前，2025年度已缴费
3、X万人，参保率持续稳定在常住人口X%以上。二是待遇政策全面落实。深入实施医保待遇清单实施细则，充分发挥基本医保的主体保障、大病保险的补充减负以及医疗救助的托底保障作用。全年累计为X万人次报销基本医保X亿元，大病保险惠及X万人次，减负X万元，医疗救助覆盖X人次，托底保障X万元,三重制度梯次减负效应显著。三是乡村振兴有效衔接。针对特殊困难群体，实施分类资助参保政策，共资助X万名困难群众参保，确保其应保尽保。同时，加强与乡村振兴部门的数据共享和协同配合，对脱贫人口、监测对象等群体的医疗费用进行实时监测和精准帮扶，有效防止因病致贫、因病返贫现象发生，为乡村振兴战略的深入推进提供了有力支撑。（二）聚焦改
4、革深化，医保制度不断完善。我们积极顺应时代发展潮流，以改革创新为驱动，持续推进医保领域各项制度改革，不断提升医保治理效能。一是支付方式改革稳步推进。积极开展按病种分值付费（DlP）改革试点工作，制定并完善相关配套政策和细则，加强对医疗机构的培训和指导。目前，全县已有X家医疗机构纳入DIP付费范围，覆盖了大部分常见病种，有效促进了医疗机构合理诊疗、控制成本，提高了医保基金使用效率。二是药品耗材采购改革成效显著。深入落实国家和省市药品耗材集中采购政策，组织医疗机构积极参与集中采购工作。2024年，全县医疗机构通过集中采购节约药品耗材采购费用X亿元，有效降低了患者的就医负担，同时也规范了药品耗材市场
5、秩序。三是医保信息化建设取得新突破。大力推进医保电子凭证的推广应用，全县医保电子凭证激活率已达到X%,基本实现了就医结算“一码通”。同时，加快医保信息系统的升级改造，完善了医保服务平台功能，实现了医保业务的线上办理、掌上办理，极大地提高了医保服务的便捷性和时效性。（三）强化风险防控，医保基金安全运行。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，我们始终将医保基金安全作为首要任务，多措并举，全力筑牢医保基金安全防线。一是加强基金监管力度。建立健全医保基金监管长效机制，完善了日常巡查、专项检查、交叉检查等多种监管方式，加大对欺诈骗保行为的打击力度。2024年，全县共开展各类医保基金检查X次，查处违规
6、医疗机构X家，追回违规资金X万元，有效维护了医保基金的安全。二是提升基金预算管理水平。科学合理编制医保基金预算,加强预算执行情况的跟踪和分析，严格控制基金支出，确保基金收支平衡。通过优化预算编制方法、加强预算执行监督等措施，使医保基金预算管理更加精准、科学、有效。三是强化社会监督。拓宽社会监督渠道，设立了举报奖励制度，鼓励广大群众积极参与医保基金监督。2024年，共接到群众举报线索X条，经核实查处违规行为X起，追回违规资金X万元，形成了全社会共同参与、共同维护医保基金安全的良好氛围。（四）注重社会稳定，医保服务持续优化。我们始终坚持以人民为中心的发展思想，把优化医保服务作为重要工作来抓，不断提
7、升人民群众的医保获得感和满意度。一是服务窗口建设不断加强。加大对医保服务窗口的投入，改善服务环境，优化服务流程，提高服务人员素质。目前，全县医保服务窗口已全部实现标准化建设，配备了专业的服务人员，能够为群众提供高效、便捷、优质的医保服务。二是线上服务功能不断完善。依托医保信息系统，不断拓展线上服务功能，推出了医保业务咨询、参保登记、费用报销等多项线上服务项目，实现了医保服务“不见面”办理。2024年，通过线上服务办理医保业务X万件，占总业务量的X%,极大地提高了医保服务效率。三是政策宣传力度不断加大。通过多种渠道、多种形式广泛宣传医保政策，提高群众对医保政策的知晓率和理解度。2024年，共开展
8、医保政策宣传活动X次，发放宣传资料X份，受益群众达X万人，使医保政策深入人心。同志们，2024年全县医疗保障工作虽然取得了显著成效，但我们也清醒地认识到，在工作中还存在一些问题和困难，比如医保待遇保障水平与人民群众的期望还有一定差距，医保改革推进过程中还存在一些阻力，医保基金监管还面临一些新的挑战，医保服务质量还有待进一步提高等等。这些问题都需要我们在今后的工作中认真加以解决。二、2025年工作重点部署（一）持续提升待遇保障水平，让人民群众更有获得感。一是进一步优化多层次医疗保障体系。继续完善“基本医保、大病保险、医疗救助”的多层次医疗保障体系，根据经济社会发展情况和人民群众需求，适时调整待遇
9、保障政策，提高保障水平。特别是要关注特殊困难群体的待遇保障，加大对他们的帮扶力度，确保其能够享受到更加优质、高效的医疗保障服务。二是推进长期护理保险试点工作。按照国家和省市的部署要求，积极稳妥地推进长期护理保险试点工作，探索建立适合我县实际情况的长期护理保险制度，为失能半失能老人等群体提供必要的护理保障，减轻家庭负担。三是加强与商业健康保险的合作。鼓励商业健康保险机构参与医疗保障体系建设，开发适合不同群体需求的商业健康保险产品，与医保形成互补，拓宽人民群众的医疗保障渠道，提高整体保障水平。（二）深入推进医保改革，提升医保治理效能。一是深化支付方式改革。在现有按病种分值付费（DIP）改革试点的基
10、础上，进一步扩大改革范围，将更多的医疗机构纳入DIP付费范围，同时不断完善相关配套政策和细则，加强对医疗机构的培训和指导，使支付方式改革更加深入、有效，促进医疗机构合理诊疗、控制成本，提高医保基金使用效率。二是持续推进药品耗材采购改革。继续落实国家和省市药品耗材集中采购政策，组织医疗机构积极参与集中采购工作，进一步扩大集中采购品种范围，降低药品耗材采购费用，减轻患者就医负担，同时规范药品耗材市场秩序。三是加强医保信息化建设。加快推进医保电子凭证的推广应用，力争全县医保电子凭证激活率达到X%以上，实现就医结算“一码通”全覆盖。同时，进一步升级改造医保信息系统，完善医保服务平台功能，实现医保业务的
11、全流程线上办理、掌上办理，提高医保服务的便捷性和时效性。（三）强化医保基金监管，确保基金安全运行。一是完善基金监管长效机制。在现有基金监管机制的基础上，进一步完善日常巡查、专项检查、交叉检查等多种监管方式，建立更加科学、合理、有效的基金监管体系，加大对欺诈骗保行为的打击力度，维护医保基金的安全。二是加强基金预算管理。科学合理编制医保基金预算，加强预算执行情况的跟踪和分析，严格控制基金支出，确保基金收支平衡。通过优化预算编制方法、加强预算执行监督等措施，使医保基金预算管理更加精准、科学、有效。三是强化社会监督。拓宽社会监督渠道,进一步完善举报奖励制度，鼓励广大群众积极参与医保基金监督，形成全社会
12、共同参与、共同维护医保基金安全的良好氛围。（四）优化医保服务质量，提高群众满意度。一是加强服务窗口建设。继续加大对医保服务窗口的投入，改善服务环境，优化服务流程，提高服务人员素质，打造更加优质、高效、便捷的医保服务窗口，为群众提供更好的服务体验。二是完善线上服务功能。依托医保信息系统，不断拓展线上服务功能，推出更多的医保业务线上办理项目，实现医保服务“不见面”办理的全覆盖，提高医保服务效率。三是加大政策宣传力度。通过多种渠道、多种形式广泛宣传医保政策，提高群众对医保政策的知晓率和理解度，使医保政策深入人心，提高群众对医保服务的满意度。同志们，2025年全县医疗保障暨党风廉政建设和反腐败工作任务艰巨、责任重大。我们要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届二中、三中全会精神，贯彻落实中纪委、省市县纪委全会精神和国家省市医保局有关会议精神,进一步统一思想、凝聚共识，以更加饱满的热情、更加坚定的信心、更加扎实的工作，奋力推动我县医疗保障事业高质量发展，为保障人民群众健康、服务发展大局作出新的更大贡献！谢谢大家！
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