某县医保局关于医疗领域医保基金不正之风和腐败问题集中整治工作情况的汇报4.docx

1、某县医保局关于医疗领域医保基金不正之风和腐败问题集中整治工作情况的汇报尊敬的各位领导、同事们：大家好！我谨代表某县医疗保障局，就我县医疗领域医保基金不正之风和腐败问题集中整治工作情况向大家作详细汇报。自整治工作启动以来，我局高度重视，精心组织，全面排查，严肃整改，取得了一定成效。现将整治工作情况汇报如下：一、整治工作背景及总体情况近年来，随着医保制度的不断完善和医保基金规模的不断扩大，医保基金的安全使用和有效监管成为人民群众普遍关心的问题。为深入贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管的决策部署，我县医保局积极响应，扎实开展医保领域不正之风和腐败问题集中整治工作。本次整治工作自XXXX年XX

2、月开始，至XXXX年XX月结束，历时XX个月。期间，我局严格按照上级部门的指导和要求，制定详细的工作方案，明确整治重点、工作步骤和责任分工，确保整治工作有序进行。通过纪法学习、业务培训、群众监督、专项监管等多种方式，推动全县各级医保工作者规范执行各项工作,不断强化基层工作人员的业务本领，提升服务意识，有效防范医保领域各类风险的发生。二、主要做法及成效（一）提高认识，加强组织领导整治工作启动之初，我局立即成立以党组书记、局长为组长的集中整治工作领导小组，下设专项工作组，明确工作思路、工作重点、工作步骤和工作要求。局党组多次召开专题会议，研究部署整治工作，确保各项任务落到实处。同时，我局还加强与县

3、纪委监委、公安、卫生健康、市场监管等部门的沟通协调，形成工作合力，共同推进整治工作。（二）精心部署，狠抓工作落实为确保整治工作取得实效，我局制定了详细的工作计划和时间表，明确各阶段的具体任务和责任分工。在整治过程中，我们坚持问题导向，聚焦医保基金使用中的不正之风和腐败问题，通过自查自纠、专项检查、交叉互查等方式，全面排查问题线索,确保不留死角、不留盲区。L自查自纠阶段：我们要求全县各级医保部门和定点医疗机构严格按照整治工作要求，深入开展自查自纠，认真梳理存在的问题和不足，制定整改措施，明确整改时限，确保问题得到及时整改。2 .专项检查阶段：我局组织业务骨干组成工作组，对全县定点医疗机构开展医保

4、领域不正之风和腐败问题集中整治专项检查。检查内容涵盖住院医疗费用目录外占比超标、医药集采政策落实不力、以医保控费为由推诿病人等多个方面。针对检查中发现的问题，我们现场交办，要求被检机构举一反三，深入开展自查自纠，并建立“台账式管理”和“销号制落实”制度，确保问题整改到位。3 .交叉互查阶段：我们采取交叉互查的方式，对部分定点医疗机构进行复查，重点检查自查自纠和专项检查中发现问题的整改情况。通过交叉互查，进一步巩固了整治成果，确保了整治工作的质量和效果。（三）强化监督，确保整治成效在整治工作中，我们始终注重发挥群众监督和舆论监督的作用，通过设立举报电话、举报信箱等方式，广泛收集问题线索,及时回应

5、群众关切。同时，我们还加强对整治工作的督促检查,确保各项任务落到实处。L群众监督：我们设立了专门的举报电话和举报信箱，鼓励群众积极举报医保领域的不正之风和腐败问题。对于群众举报的问题线索，我们及时核查处理，并向举报人反馈处理结果。4 .舆论监督：我们积极与新闻媒体合作，加强舆论监督，及时曝光医保领域的不正之风和腐败问题，形成强大的舆论压力，推动问题整改。5 .内部监督：我们加强对整治工作的内部监督，确保整治工作不走过场、不流于形式。通过定期召开工作例会、开展专项督查等方式，及时了解整治工作进展情况，发现问题及时整改。（四）建章立制，构建长效机制在整治工作中，我们注重建章立制，构建长效机制，确保

6、整治成果得到巩固和拓展。L完善制度建设：我们结合整治工作中发现的问题和不足,进一步完善了医保基金使用管理制度、定点医疗机构管理制度等相关制度，为医保基金的安全使用和有效监管提供了制度保障。2 .加强内部管理：我们加强对医保部门内部管理的监督和指导，确保各项工作规范有序进行。同时，我们还加强了对定点医疗机构的日常监管和考核评估，确保医保政策得到有效执行。3 .强化宣传教育：我们积极开展医保政策和法律法规的宣传教育活动，提高医保工作者和参保群众的法治意识和法律意识。通过举办培训班、开展宣传周活动等方式，不断提升医保工作者的业务能力和服务水平。三、存在的问题及原因分析在整治工作中，我们也发现了一些问

7、题和不足，主要表现在以下几个方面：L部分医保工作者责任意识不强：部分医保工作者对医保政策理解不深、把握不准，导致在执行过程中存在偏差。同时，部分工作者责任意识不强，对群众反映的问题处理不及时、不到位。4 .定点医疗机构管理不规范：部分定点医疗机构在医保基金使用方面存在不规范行为，如过度检查、滥用耗材等。这些行为不仅浪费了医保基金资源，也损害了参保群众的切身利益。5 .监管机制不完善：虽然我们在整治工作中加强了监管力度,但监管机制仍存在一定的不足。如监管手段单一、监管力度不够、监管覆盖面不广等问题仍需进一步解决。针对以上问题和不足，我们进行了深入的分析和反思。我们认为，产生这些问题的原因主要有以

8、下几个方面：一是部分医保工作者对医保政策理解不深、把握不准；二是定点医疗机构管理不规范、制度执行不到位；三是监管机制不完善、监管力度不够。四、下一步工作计划为巩固和拓展整治成果，我们制定了下一步工作计划，主要包括以下几个方面：L持续深化整治工作：我们将继续深化医保领域不正之风和腐败问题集中整治工作，对存在的问题和不足进行再排查、再整改，确保问题得到彻底解决。6 .加强制度建设：我们将进一步完善医保基金使用管理制度、定点医疗机构管理制度等相关制度，为医保基金的安全使用和有效监管提供制度保障。7 .强化内部管理：我们将加强对医保部门内部管理的监督和指导，确保各项工作规范有序进行。同时，我们还将加强

9、对定点医疗机构的日常监管和考核评估，确保医保政策得到有效执行。8 .加强宣传教育：我们将继续开展医保政策和法律法规的宣传教育活动，提高医保工作者和参保群众的法治意识和法律意识。通过举办培训班、开展宣传周活动等方式，不断提升医保工作者的业务能力和服务水平。9 .构建长效机制：我们将注重建章立制，构建长效机制，确保整治成果得到巩固和拓展。通过完善监管机制、加强信息化建设等措施，不断提升医保基金监管水平。总之，我县医保局将以此次整治工作为契机，进一步加强医保基金监管力度，规范医保基金使用行为，确保医保基金安全、有效、可持续运行。同时，我们也恳请各级领导和同志们对我们的工作给予更多的关心和支持，共同推动我县医保事业健康发展。谢谢大家！