1、2025年医院基孔肯雅热诊疗与防控方案依据基孔肯雅热防控技术指南（2025年版）及佛山市疫情处置实践编制一、流行病学与病原学特征疫情态势截至2025年7月，全球119个国家和地区报告基孔肯雅热本地传播，美洲、亚洲和非洲为高流行区。我国2008年首次报告输入病例，2010年后发生6起输入引发的本地疫情。2025年7月佛山市顺德区累计报告确诊病例3317例（单日新增最高383例），均为轻症，集中在乐从、北沿、陈村镇。病原体特性基孔肯雅病毒（CHlKV）为披膜病毒科甲病毒属成员，病毒颗粒直径60-7Onm,基因组为单股正链RNA（全长11.8kb）。病毒对热敏感（56C30分钟灭活），可被70%乙醇
2、1%次氯酸钠等消毒剂灭活。根据遗传进化分为3个基因型：西非型：主要在非洲地区流行东中南非型：含印度洋分支（IOL）,更易通过白纹伊蚊传播亚洲型：东南亚及我国主要流行株传播动力学传染源：急性期患者（发病后7天内病毒血症期）、隐性感染者、感染病毒的灵长类动物传播途径：主要通过携带基孔肯雅病毒的伊蚊叮咬传播，在我国传播媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊。伊蚊在叮咬病毒血症期的人或动物后，病毒在蚊虫体内繁殖并到达唾液腺内增殖，经2至10天的外潜伏期再传播。罕见情况下，可发生经输血或接触患者血液导致传播和母婴传播。人群易感性：普遍易感，感染后可获得持久免疫力二、诊断标准与鉴别流程病例定义（WS/T590-2
3、018标准）疑似病例：发病前12天内有流行区旅居史或居住地有病例报告，且符合以下临床表现：急性发热（体温N38。C）伴皮疹或腕/踝关节剧烈压痛（“碎骨机样”疼痛）临床诊断病例：疑似病例+血清特异性IgM抗体阳性确诊病例：疑似/临床诊断病例+以下任一项：RT-PCR检测CHIKV核酸阳性病毒分离培养阳性IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期升高倍实验室检测策略病原学检测：RT-PCR:首选方法，发病7天内阳性率90%（靶基因：E1/E2）病毒分离：发病35天血液样本接种VerO/C6/36细胞，BSL-3实验室操作血清学检测：IgM抗体：发病4天后可检出（捕获ELlSA法），窗口期阳性率70-80%
4、坨G抗体：恢复期持续阳性，确诊需滴度4倍升高快速检测：微流控芯片联检（登革热/寨卡/基孔肯雅病毒），70分钟出结CRISPR-Casl2a现场检测系统，30分钟肉眼判读影像学与鉴别诊断关节超声：急性期可见腕关节滑膜炎（敏感性82%）鉴别重点：登革热：白细胞减少更显著，出血倾向明显类风湿关节炎：无急性发热期，类风湿因子阳性钩端螺旋体病：腓肠肌压痛显著，肝肾损害常见三、分期治疗方案急性期治疗（发病L7天）核心原则：对症支持为主，严格规避出血风险表：急性期对症治疗方案及药物选择症状一线药物剂量方案a东心发热（39。C）对乙酰氨基酚成人500mgq6h（日极量3g）肝功能不全者减量关节剧痛冷敷+关节制
5、动每次冷敷35分钟，每日35次禁用NSAIDs类止痛药脱水口服补液盐ni每日1.5-2L,按50mlkg补充心肾功能不全者限液皮疹瘙痒氯雷他定成人IOmgqd妊娠早期慎用抗病毒治疗窗口期：法维拉韦（首选）：适用人群：发病S72小时的成人非妊娠患者方案：第1天160Omgbid,第2-5天600mgbid监测：用药第3、5天检测血尿酸（升高发生率4.79%）备用方案：利巴韦林（证据有限，需监测溶血）干扰素a（皮下注射，副作用大）慢性期管理（症状3周）约40%患者发展为慢性关节炎，需阶梯治疗：一线药物：NSAIDs（排除登革热后）：布洛芬40Omgtid糖皮质激素：泼尼松SlOmg/天（疗程32周
6、二线药物：甲氨蝶吟：每周7.5-15mg（联合叶酸5mg周）羟氯唾：20Omgbid（需眼底监测）3.生物制剂：托珠单抗（IL-6抑制剂）用于难治性病例3.3 特殊人群管理孕妇：仅可用对乙酰氨基酚退热（禁用NSAIDs）孕晚期感染需胎心监护（母婴传播风险高）儿童：退热：对乙酰氨基酚IO-15mgkg次补液：100mlkg天（含电解质溶液）老年人（65岁）：避免使用影响肾功能药物加强心功能监测（心肌炎风险）四、隔离防护与院内感染控制防蚊隔离标准强制住院隔离：对象：病毒血症期（发病37天）患者要求：病区安装纱门纱窗+蚊帐，成蚊密度口只/间解除标准：体温正常24小时且发病N7天居家隔离：适用对象：
7、轻症且住所具备防蚊条件管理：社区医生每日随访，发放驱蚊包（含避蚊胺制剂）病区管理规范分区设置：独立诊疗区（预检分诊T发热门诊T隔离病房）污染区/半污染区/清洁区严格分区管理灭蚊措施：每日18：00-19：00超低容量喷雾（室内）盆栽植物投放苏云金杆菌颗粒剂（杀幼虫）中医环境干预：走廊燃艾条（每日2次，每次30分钟）门窗悬挂驱蚊香囊（艾叶：丁香：薄荷二3：1：1）职业防护与暴露处置防护要求：采血/输液时戴双层手套+护目镜处理呕吐物用0.5%次氯酸钠消毒锐器伤处置：挤出伤口血液一0.5%碘伏冲洗报告院感科一监测体温14天暴露后预防：暂无推荐方案五、中医辨证施治方案1分期辨证论治发热期（邪犯卫气）：
8、主症：恶寒高热，头痛身痛，苔薄黄，脉浮数方药：银翘散合新加香熏饮（金银花15g、连翘12g、香塞IOg）中成药：连花清瘟胶囊4粒tid极期（湿热阻络）：主症：高热不退，关节红肿灼痛，皮疹色红密集方药：甘露消毒丹合宣痹汤（滑石15g、茵陈12g、黄苓10g）中成药：时疫清瘟丸6gbid;神昏加安宫牛黄丸恢复期（气阴两伤）：主症：低热盗汗，口干乏力，关节僵硬方药：竹叶石膏汤合生脉散（竹叶10g、石膏20g、麦冬15g）中成药：生脉饮口服液IOmltid2外治法应用熏洗法：桑枝30g+秦芜15g煎汤熏洗关节（每日2次）外敷法：桅子粉调黄酒敷肿痛关节（每次2小时）针灸疗法：高热：大椎穴点刺放血+曲池毫
9、针泻法关节痛：电针阳陵泉/足三里（疏密波20分钟）3临床疗效数据佛山顺德区应用中医方案显示（2025年7月）：发热持续时间缩短05-1.5天关节痛缓解提前1-2天皮疹消退加快0.7-1.5天中医药使用率85%六、康复管理与长期随访关节功能康复急性期后（发病7-14天）：水中运动（游泳、水疗）减轻关节负荷关节活动度训练（每日30分钟）慢性期（3周）：阻抗训练（弹力带）增强肌力八段锦/太极拳调节气血营养与心理支持食疗方：苦瓜绿豆瘦肉汤（苦瓜1根+绿豆50g+瘦肉100g）荷叶茯苓粥（鲜荷叶半张+茯苓15g+粳米50g）药茶调理：五指毛桃茵陈茶（五指毛桃15g+茵陈5g+陈皮3g）心理干预：正念减压
10、疗法（每日20分钟）疼痛认知行为疗法（CBT）随访计划时间节点评估项目干预措施出院后1周关节疼痛VAS评分、皮疹消退中药熏洗+功能锻炼指导出院后1月关节超声、炎症因子（CRP/IL-6）必要时启动甲氨蝶吟出院后3月生活质量量表（SF-36）心理科会诊（疼痛持续者）七、防控保障与应急处置7.1 媒介控制强化措施布雷图指数（BD响应机制：BI5-10：每周清理孳生地+幼虫杀灭剂投放BI10-20：成蚊空间喷洒（上午7-9点）BI20:紧急超低容量喷雾+疫区200m范围封闭灭蚊7.2 多部门协作机制7.3 聚集性疫情响应定义：同一场所14天内N3例本地确诊病例应急检测：048小时内完成疫点20Om范
11、围内全员筛查蚊媒标本CHIKVPCR检测（成蚊/幼虫各20只）资源调度：I类地区医院储备检测试剂N5000人份调配移动PCR检测车（日检1000样本）总结与执行要点本方案整合基孔肯雅热防控技术指南（2025年版）及佛山疫情实战经验，突出三大核心：精准用药：急性期严格规避NSAIDS,法维拉韦早期应用（发病72小时内）；慢性关节炎阶梯治疗中西医协同：中医分期辨证缩短病程1-2天，外治法显著缓解关节痛隔离灭蚊并重：病毒血症期强制防蚊隔离，BI指数动态调控灭蚊强度执行提示：I类地区医院需设立快速检测通道，储备足量防蚊物资（蚊帐、纱窗、驱蚊剂）。治疗方案随国家指南更新及伊维菌素In期临床试验结果（NC
12、T06259383）动态调整。表:诊疗关键环节质量控制要点环节质控指标达标要求病例识别发热患者流行病学史询问率100%环节质控指标达标要求实验室检测RT-PCR报告时限采样一报告S6小时防蚊隔离病区成蚊密度Vl只/房间（诱蚊灯法）中医药参与轻症患者中医治疗率80%2025年基孔肯雅热诊疗与防控综合方案1病原学与流行病学特征病原学基础基孔肯雅病毒（CHlKV）属于披膜病毒科甲病毒属，病毒颗粒呈球形，直径60-7Onm,具有包膜结构。该病毒为单股正链RNA病毒,基因组全长约11.8kb,编码4种非结构蛋白（IlSPI-nsP4）和5种结构蛋白（C、E3、E2、6K、ED。病毒对热敏感（56C30分
13、钟可灭活），对乙醇、次氯酸钠、碘伏等消毒剂及紫外线敏感。根据遗传进化分析，CHlKV分为三个基因型：西非型、东中南非型（含印度洋分支IL）和亚洲型，其中IL分支更易通过白纹伊蚊传播。流行特征与传播机制全球分布：截至2025年6月，全球已有119个国家和地区报告本地传播,主要分布在美洲、亚洲和非洲热带地区。国内风险分级：I类地区（高风险）：浙江、福建、广东、广西、海南、云南（媒介伊蚊活跃期长，本地病例多）11类地区（中风险）：上海、江苏等11省m类地区（低风险）：北京、天津等8省IV类地区（极低风险）：内蒙古、黑龙江等7省传播途径：主要经伊蚊叮咬传播（白纹伊蚊和埃及伊蚊）罕见传播方式：母婴垂直传
14、播（孕晚期感染风险高）、血液暴露传播传染期特征：患者在发病当天至发病后7天的病毒血症期具有传染性。表:基孔肯雅热流行风险地区分类及防控重点地区分类省份数量代表省份主要特征核心防控策略I类地区6个广东、云南媒介活跃期长，既往登革热本地病例多强化多病原监测，应急响应准备n类地区11个江苏、湖北有一定聚集性疫情风险加强输入病例筛查，媒介密度控制ni类地区8个北京、河北存在输入引起本地传播风险入境人员监测，医务人员培训IV类地区7个黑龙江、新疆无媒介分布报告关注输入病例管理2临床表现与分期2.1 急性期症状（病程L7天） 发热：突发高热（39。C）,约50%患者呈现双峰热型（热退1-4天后再次发热），
15、持续3-7天，伴寒战、头痛、恶心。 关节疼痛：累及手腕、踝趾等小关节（70%）,膝肩等大关节亦可受累。特征性表现为腕关节受压剧痛，活动受限,晨僵明显。疼痛程度被描述为“碎骨机样，。 皮疹：发病后2-5天出现，见于50%以上患者，为红色斑丘疹或紫瘢，分布于躯干、四肢伸侧、手掌及足底，伴瘙痒，数天后消退可伴脱屑。慢性期症状（3周）约40%患者发展为慢性关节炎，表现为持续性关节疼痛、肿胀和僵硬，可持续数月甚至数年。危险因素包括：年龄45岁、基础关节疾病、急性期多关节受季重症预警指征少数患者可出现严重并发症，需密切监测：神经系统：脑炎、脑膜脑炎、吉兰-巴雷综合征循环系统：心肌炎、心力衰竭出血表现：鼻蚂
16、牙龈出血（需警惕登革热混合感染）高危人群：老年人（65岁）、新生儿、慢性病患者（高血压、糖尿病）、免疫功能低下者3诊断标准与鉴别诊断病例定义（WS/T590-2018标准） 疑似病例：发病前12天内有流行区旅居史或居住地有病例报告，且出现急性发热（38。C）伴皮疹和/或关节剧痛。 临床诊断病例：疑似病例+血清特异性IgM抗体阳性。 确诊病例：疑似/临床诊断病例+以下任一项：CHIKV核酸检测阳性病毒分离培养阳性IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期升高倍。实验室检测病原学检测：RT-PCR:发病7天内检测病毒RNA（敏感度90%）病毒分离：血液或组织样本培养（需BSL-3实验室）血清学检测：Ig
17、M抗体：发病4天后可检出，持续数周至数月IgG抗体：恢复期持续阳性，提示既往感染鉴别诊断：登革热：白细胞减少更显著，出血倾向明显寨卡病毒感染：关节症状轻微，突出表现为结膜炎类风湿关节炎：无发热急性期，类风湿因子阳性钩端螺旋体病：腓肠肌压痛显著，肝肾损害常见表:基孔肯雅热实验室检测方法比较检测方法适用期检出时间窗敏感度特异性临床意义RT-PCR急性期发病1-7天90%接近100%早期确诊，病毒分型IgM抗体恢复早期发病4天-3月70-80%85-90%临床诊断依据检测方法适用期检出时间窗敏感度特异性临床意义IgG抗体恢复后期发病7天后95%95%确诊及流行病学调查病毒分离急性期发病1-5天低10
18、0%科研及特殊监测4西医治疗方案4.1对症支持治疗急性期治疗：退热镇痛：首选对乙酰氨基酚（成人每次500mg,每日34次,每日最大剂量3g）,禁用非留体抗炎药（NSAlDS）直至排除登革热。补液支持：鼓励口服补液（每日N1.5L）,电解质紊乱者静脉补液。关节制动：急性期冷敷肿胀关节（每次5分钟，每日35次），减轻炎症反应。慢性关节炎期：O一线药物:确认无登革热风险后使用NSAIDs（如布洛芬400mgtid）或短期糖皮质激素（泼尼松Slmg/天）。二线药物：甲氨蝶吟（每周7.5-15mg）或羟氯唾（200mgbid）,需监测血常规及肝肾功能。生物制剂：托珠单抗（IL-6抑制剂）用于难治性病例，
19、证据有限。4.2 抗病毒治疗探索法维拉韦（Favipiravir）：作用机制：选择性抑制病毒RNA依赖的RNA聚合酶（nsP4）,阻断病毒复制。适用人群：发病S72小时的成人非妊娠患者。给药方案：第1天：160Omg/次，每日2次第2-5天：600mg次，每日2次不良反应：血尿酸升高（4.79%）、腹泻（4.79%）、中性粒细胞减少（1.8%）,痛风患者慎用。其他抗病毒药物：利巴韦林：可能抑制病毒复制，但证据有限，可致贫血。干扰素：需注射给药，副作用包括发热、头痛。伊维菌素：In期临床试验中（NCT6259383）,疗效待确认。4.3 特殊人群管理孕妇：禁用NSAlDS（可能导致胎儿动脉导管早
20、闭）退热仅用对乙酰氨基酚孕晚期感染需监测胎儿状况（母婴传播率28-50%）儿童：退热:对乙酰氨基酚（IO-15mgkg次，每4-6小时一次）补液：按体重调整（100mIkg天）慢性病患者：高血压/糖尿病患者：避免影响肾功能的NSAlDS高尿酸血症：慎用法维拉韦4.4 辨证施治方案分期辨证论治发热期（邪在卫气）：主症：高热恶寒，头痛身痛，苔薄黄，脉浮数治法：清热透表，化湿解毒方剂：银翘散合新加香熏饮加减（金银花15g、连翘12g、香雷10g、厚朴IOg）o中成药：连花清瘟胶囊（4粒tid）、抗病毒口服液（Imltid）极期（湿热阻络）：主症：高热不退，关节红肿剧痛，皮疹色红，苔黄腻治法：清热化湿
21、解毒通络O方剂：甘露消毒丹合宣痹汤加减（滑石15g、茵陈12g、黄苓10g、连翘12g）中成药：时疫清瘟丸（6gbid）；高热神昏加安宫牛黄丸恢复期（气阴两伤）：主症：低热盗汗，关节僵硬，口干乏力，舌红少苔治法：益气养阴，清解余热方剂：竹叶石膏汤合生脉散（竹叶10g、石膏20g、麦冬15g、五味子6g）中成药：生脉饮口服液（Imltid）中医外治法熏洗疗法：桑枝30g、秦芜15g煎汤熏洗，每日2次（缓解关节痛）外敷疗法：桅子粉加黄酒调糊外涂肿痛关节（每日2次）针灸疗法：高热：针刺大椎、曲池、合谷（泻法）关节痛：电针阳陵泉、足三里（疏密波，20分钟）芳香避秽：驱蚊香囊：艾叶、丁香、薄荷、蕾香等
22、份研末空气消毒：生苍术50g阴燃熏烟（哮喘患者禁用）中西医结合疗效佛山顺德区临床数据显示（2025年7月）：中药治疗组发热持续时间缩短0.5-1.5天关节痛缓解时间提前1-2天皮疹消退时间加快0.7-1.5天中医药使用率达85%以上6防控与康复管理病例管理与防蚊隔离住院隔离：对象：病毒血症期（发病S7天）患者要求：病区安装纱门纱窗，患者使用蚊帐O解除标准：体温正常24小时且发病N7天居家隔离：适用对象：轻症患者管理要求：防蚊隔离（居室安装防蚊设施）每日体温及症状监测社区医生每日随访6.2 媒介控制与疫情响应 媒介监测：布雷图指数（BD监测：l11类地区蚊媒活跃季每2周1次应急响应阈值：BI20
23、启动紧急灭蚊 疫点处置：“范围划定：以病例住所为中心，半径200米区域处置措施：超低容量喷雾（室内）清除孳生地（翻盆倒罐、填平洼地）杀灭幼虫（苏云金杆菌制剂） 多部门协作：卫生健康部门：病例管理、技术指导疾控机构：媒介监测、实验室检测街道/社区：环境整治、群众动员6.3 康复与长期管理物理治疗：急性期后：低强度运动（游泳、瑜伽）慢性期：关节功能训练（每日30分钟）营养支持：食疗方：苦瓜绿豆瘦肉汤（苦瓜1根、绿豆50g、瘦肉100g）药茶：五指毛桃茵陈茶（五指毛桃15g、茵陈5g）心理干预：正念冥想（每日20分钟）音乐疗法（30分钟/次）随访计划：急性期：每周复诊至症状缓解慢性关节炎：每1-3个
24、月评估关节功能7总结与展望本方案整合基孔肯雅热防控技术指南（2025年版）及最新循证医学证据，突出以下核心理念：早诊早治：强调发病72小时内为抗病毒治疗窗口期，法维拉韦早期应用可显著抑制病毒复制。精准防控：基于四类风险地区实施差异化策略，I类地区重点加强“登革热样病例”多病原监测。中西医协同：中医分期辨证（卫气营血）联合西医对症支持,佛山经验显示中医药可缩短病程1-2天。社区参与:建立“病例管理-媒介控制-健康宣教”三位一体防控网，落实“防、护、养”策略。截至2025年7月，佛山市累计报告轻症病例2659例，未出现死亡病例，提示规范化诊疗效果显著。未来需持续关注抗病毒药物临床研究（如伊维菌素1
25、1I期试验）及疫苗研发进展，同时深化中西医结合治疗方案优化研究。表:基孔肯雅热诊疗核心要点快速参考临床环节关键措施注意事项早期识别突发高热+关节剧痛+疫区暴露史询问发病前12天旅居史紧急处置对乙酰氨基酚退热，物理降温禁用NSAIDs直至排除登革热抗病毒治疗法维拉韦（发病72h内）孕妇禁用，监测血尿酸中医干预发热期：银翘散；极期：甘露消毒丹外治联合针灸增强疗效隔离防护防蚊隔离N7天体温正常24小时可解除康复管理慢性期用甲氨蝶吟，联合八段锦锻炼避免关节负重活动本方案依据基孔肯雅热防控技术指南（2025年版）及2025年7月疫情数据制定，后续将根据疫情动态及循证证据更新。基层医疗机构应建立疑似病例快
26、速转诊通道，I11类地区需储备足量防蚊隔离物资（纱窗、蚊帐、驱蚊剂）。登革热和基孔肯雅热院内感染风险点登革热和基孔肯雅热主要经蚊虫叮咬传播，一般不会在无媒介的情况下人传人。因此，医院内发生感染传播的风险主要与媒介蚊虫的存在和患者血液/体液暴露有关。以下是院内可能的感染风险环节及传播链分析：1 .媒介蚊虫滋生：如果医院环境中存在伊蚊滋生地（如水容器、花盆底碟、废旧轮胎积水等），蚊媒密度较高，当有登革热或基孔肯雅热患者就诊或住院时，蚊虫叮咬患者后再叮咬其他易感者（包括其他患者、陪护或医护人员），就可能造成院内传播。研究表明，医院内蚊虫滋生和高密度是导致院内登革热暴发的重要因素。例如,某大型医院曾因
27、院内伊蚊密度过高，在短时间内发生数十例医护人员和患者感染登革热的事件.因此，医院环境中蚊虫的存在是最主要的风险点。2 .患者管理不当：登革热/基孔肯雅热患者在发热期具有病毒血症，如果医院未及时识别此类患者并采取隔离防护措施，患者可能在候诊、留观或住院期间被蚊虫叮咬，从而将病毒传播给医院内其他人员。例如，门诊候诊区人员密集且缺乏防蚊措施，患者长时间停留时易被蚊虫叮咬，增加传播风险。此外，若患者在病房内未使用蚊帐等防护,蚊虫可在病房内循环叮咬不同患者，导致交叉感染。3 .医护人员暴露：虽然登革热和基孔肯雅热不属于经空气或飞沫传播的疾病，但医护人员在接触患者血液或开放性伤口时，可能通过黏膜或破损皮肤
28、暴露于病毒。例如，在给患者抽血、静脉注射或处理出血时，如果未严格执行标准防护措施（如戴手套、防护眼罩等），一旦被患者血液污染，存在经皮暴露感染的风险（尽管此类传播极为罕见，但理论上不能完全排除）。另外，在医疗废物处理、锐器管理不当的情况下，被污染的针头刺伤也可能导致病毒经血液传播。不过，总体而言，这两种病毒经直接接触传播的概率很低，标准预防措施即可有效防范。4 .医院建筑与环境：医院建筑结构如果存在漏洞（如纱窗缺失、门窗未关闭等），蚊虫易飞入室内。病区尤其是儿科、内科病房若收治大量发热患者而缺乏防蚊设施，蚊虫可在病区内滋生繁殖，形成”医院内传播链”。此外，医院周边环境如果蚊媒密度高（如有积水的工地、垃圾站等），也可能将蚊虫带入院内。因此，医院的地理位置和周边环境也是需要考虑的风险因素。综上所述，蚊虫媒介的存在是院内传播登革热和基孔肯雅热的关键环节，其次是对患者的早期识别和隔离防护不到位。只要切断蚊虫与患者之间的接触，院内传播的风险将大大降低。因此，防控工作应重点围绕灭蚊防蚊和加强患者管理展开。
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