1、牙体硬组织疾病操作规范1.踽齿【病史采集】1 .多无自觉症状、激发疼不明显；2 .有一定好发部位，呈不对称分布。【检查】1 .牙面有黑褐色或白垩色斑点；2 .探及牙表面质地粗糙、变软；3 .牙体无明显缺损；4 .X片显示透射或边缘模糊影像。【诊断】1 .患者多无主观症状及激发痛；2 .牙体出现色、质改变，但无明显缺损；3 .X线检查，荧光显示法等有助于诊断。【鉴别诊断】牙釉质钙化不全与浅瞒鉴别要点：1 .前者为发育性疾病，患牙呈对称性分布，后者无；2 .前者的好发部位为牙尖及光滑面，后者为牙合面窝沟或邻面；3 .前者主要为颜色改变，一般无形、质改变，后者有质地改变；4 .前者病损无进行性，后者
2、有。【治疗原则】1 .药物治疗；2 .磨除治疗（将面积较小的踽损磨除，使其停止发展或消失）；3 .充填术治疗，除去踽坏组织，制备洞型，用人工材料填补、修复，恢复正常牙体形态和功能。中踽【病史采集】1 .患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现酸痛感觉，当刺激去除后症状立即消失；2 .食物嵌入洞内出现疼痛，口内有异味；3 .无自发痛。【检查】1 .糖洞形成，呈黑褐色；2 .糖坏区可见软化牙本质及食物残渣；3 .X牙片可协助诊断，特别是颈部和邻面瞒。【诊断】1.有激发痛，但疼痛较轻；2 .牙可见踽洞，色多为黑褐色；3 .X线检查可见踽洞。【治疗原则】充填术治疗：去除隅坏组织，制备洞形，隔湿，干燥，消毒，垫底
3、以隔绝刺激，保护牙髓，填材料充填踽损部位，恢复形态及功能。深耦操作规范【病史采集】1 .患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现疼痛，当去除刺激后疼痛可缓解；2 .无自发痛史，但对冷刺激较敏感；3 .牙有深而大的踊洞。4 ）可见大而深的踽洞，洞内有大量软化牙本质；5 ）探痛明显，但洞底完整，与牙髓无穿通；6 .温度诊阳性，对冷刺激尤敏感；7 .叩诊阴性，牙髓活力正常；8 .X线牙片显示糖洞洞底完整,未与髓腔相通,根尖周组织正常。【诊断】1 .有激发痛，但疼痛不延续；2 .有大而深的踽洞；3 .探痛明显，但无穿髓孔；4 ,对冷诊最敏感，牙髓组织正常；5 .X线牙片、透照光等有助于诊断。【鉴别诊断】慢性牙髓
4、炎与深踊鉴别要点：L前者出现不定期的自发痛，后者无；2 .前者激发痛及食物嵌塞痛更严重，且疼痛有延续性，后者疼痛无延续；3 .前者可能探及穿髓孔，后者无；4 .前者有叩痛，后者无。【治疗原则】1 .药物治疗：牙本质过敏明显者，应先安抚治疗，待症状消失后再行充填术治疗；2 .近髓者可用氢氧化钙间接盖髓后再行充填术治疗；3 .充填术治疗：应注意先用能安抚牙髓、隔绝对外界刺激而对牙髓无刺激的材料垫底后再行充填治疗。4 .牙本质敏感症【病史采集】该症指牙齿在受到外界刺激如冷热酸甜及机械摩擦作用时产生的酸痛症状，它为各种牙体疾病所共有，而不是一种独立疾病。凡能使牙本质暴露或敏感性增高的因素均可能成为该症
5、的病因。【检查】1 .好发于牙齿磨耗严重的部位及牙颈部；2 .刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激均可引起牙酸痛，刺激去除后症状即消失；3 .用尖锐的探针在牙面上可探及1个或数个过敏点。【诊断】1 .患牙主要为刺激痛，尤其对机械刺激最敏感，去除刺激后症状立即消失，2 .可探查到敏感点。【治疗原则】1 .药物治疗：脱敏，再矿化治疗；2 .反复脱敏无效者可考虑充填治疗或人工冠修复；3 .激光治疗：YAG激光照射过敏区；4 .个别磨损严重而近髓者，必要时可行牙髓失活治疗。5 .牙外伤【病史采集】1 .牙齿受到外力碰撞或进食时骤然咀嚼硬物引起牙齿损伤；2 .有牙体、牙周组织损伤的一系列症状；【检查】1
6、损伤轻有牙松动、触痛，有的可见釉质裂，出现牙齿敏感症状。2 .重者发生牙脱位、冠根折，出现牙髓症状。【治疗原则】1 .牙轻度松动者应在受伤后12周内避免使用患牙咀嚼。避免进食刺激性食物。松动明显要考虑松牙固定。定期复查观察牙髓活力。2 .牙脱位者可复位固定，完全脱位者可试行再植术。3 .已露髓者应行牙髓病治疗。4 .根折在无修复条件时一般须拔除。5 .楔状缺损【病史采集】不同程度的出现冷热酸甜不适，刷牙时酸痛等症状，严重者可引起牙髓及根尖病变。【检查】1 .可见牙颈部楔形缺损，表面坚硬光滑，缺损边缘整齐，尖牙前磨牙区好发；2 .探诊敏感。【治疗原则】1 .正确选用牙刷、牙膏，纠正刷牙方法；2 .缺损少，无症状者，不需作特别处理；3 .牙本质过敏者应做脱敏治疗；4 .缺损大者可用充填法；5 .有牙髓感染或根尖病变时，应做牙髓治疗或根管治疗。
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