1、八纲八纲辨证病例讨论病案十辨证病例讨论病案十六六八纲辩证八纲辨证的源流与概念八纲基本证候寒热辨证八纲证候间的关系 虚实辨证阴阳辨证表里辨证八纲辨证意义证候相兼证候错杂证候真假证候转化寒热真假虚实辨证真热假寒真寒假热真实假虚真虚假实表里出入寒热转化虚实转化病例十六病例十六患者，吴某，女，患者，吴某，女，4646岁，岁，20052005年年7 7月月2020日就诊。日就诊。主诉：主诉：自汗、乏力自汗、乏力2 2年余，加重年余，加重1 1周周。现病史：自诉现病史：自诉2 2年前无明显原因汗出，头部尤甚，活年前无明显原因汗出，头部尤甚，活动后加剧，未予系统诊治。动后加剧，未予系统诊治。1 1周前因劳累
2、上症复发周前因劳累上症复发并加重，并加重，汗出淋漓不止汗出淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，频频作拭，颇感苦恼，伴伴体倦乏力体倦乏力，懒言懒言，纳差纳差，夜眠不安夜眠不安。既往史：患者平素体弱。既往史：患者平素体弱。诊时：诊时：舌质淡，苔白，脉缓无力舌质淡，苔白，脉缓无力。表表里鉴别里鉴别病因病因起起病病病病程程病病位位病病情情证候特点证候特点表表外感六淫外感六淫邪气邪气急急 短短 浅浅 轻轻发热、恶寒苔薄、脉发热、恶寒苔薄、脉浮浮里里脏腑功能失脏腑功能失调；调；表不解表不解内传入里内传入里外邪直中外邪直中缓缓 长长 深深 重重脏腑证候为主，不恶脏腑证候为主，不恶寒，苔不薄，脉不浮寒，苔不薄，脉不
3、浮表表里鉴别里鉴别诊断一：里证诊断一：里证诊断依据：病程长，无恶寒，脉象不浮诊断依据：病程长，无恶寒，脉象不浮寒证、热证鉴别表寒证、热证鉴别表寒寒热热渴否渴否面面色色四四肢肢小小便便大大便便舌象舌象脉脉象象寒寒证证怕怕冷冷不渴或不渴或喜热饮喜热饮苍苍白白清清凉凉清清长长稀稀溏溏舌淡苔白舌淡苔白润润迟迟热热证证发发热热渴喜冷渴喜冷饮饮红红赤赤燥燥热热短短赤赤秘秘结结舌红苔黄舌红苔黄干干数数寒证、热证鉴别寒证、热证鉴别诊断二：寒症诊断二：寒症诊断依据：因内伤久病，耗伤阳气，阴寒诊断依据：因内伤久病，耗伤阳气，阴寒偏盛以致里寒证。阳虚不化，寒湿内生，偏盛以致里寒证。阳虚不化，寒湿内生，故舌淡苔白，胃
4、纳差。故舌淡苔白，胃纳差。虚实鉴别表虚实鉴别表病程病程形态形态疼痛疼痛二便二便舌象舌象脉象脉象虚虚证证久病久病精神萎靡、精神萎靡、身倦乏力、身倦乏力、气弱懒言气弱懒言隐痛隐痛喜按喜按便溏、便溏、尿清长尿清长舌淡嫩舌淡嫩 细弱细弱实实证证新病新病兴奋烦躁、兴奋烦躁、声高气粗。声高气粗。剧痛剧痛便秘、便秘、尿短赤尿短赤苔厚腻苔厚腻实而实而有力有力症状症状原因原因头汗出，余处无汗，伴发热，身重头汗出，余处无汗，伴发热，身重体倦，胸闷，舌红，苔黄，脉数者，体倦，胸闷，舌红，苔黄，脉数者，是热盛汗出证是热盛汗出证 为里热蒸腾，气机不利所致为里热蒸腾，气机不利所致头汗出，余处无汗，伴身目发黄，头汗出，余处
5、无汗，伴身目发黄，小便不利，腹满，舌红，苔黄腻，小便不利，腹满，舌红，苔黄腻，脉数者，是湿热自汗证脉数者，是湿热自汗证 为肝胆湿热郁蒸，气机不利所致为肝胆湿热郁蒸，气机不利所致头汗出，伴面色晄白，四肢欠温，头汗出，伴面色晄白，四肢欠温，气短懒言，神疲乏力，舌淡，脉弱气短懒言，神疲乏力，舌淡，脉弱者，是气虚自汗证者，是气虚自汗证为脾气虚弱，中气不足所致为脾气虚弱，中气不足所致虚实鉴别虚实鉴别虚实鉴别表虚实鉴别表诊断三：虚证诊断三：虚证诊断依据：久病失治，损伤正气，致阳气诊断依据：久病失治，损伤正气，致阳气虚弱，卫阳不固故而自汗苔白，虚弱，卫阳不固故而自汗苔白，汗出淋漓汗出淋漓不止不止，体倦乏力，
6、懒言体倦乏力，懒言,。阳气虚弱又致鼓。阳气虚弱又致鼓动血脉运行之力不足，故动血脉运行之力不足，故脉缓无力，心血脉缓无力，心血不足，心神失养故夜眠不安。不足，心神失养故夜眠不安。八纲辨证八纲辨证患者病程长，无恶风寒，脉相不浮患者病程长，无恶风寒，脉相不浮里证里证体弱，舌质淡，苔白体弱，舌质淡，苔白寒症寒症病程久病程久,体质虚弱，体倦乏力，懒言，自汗，动则体质虚弱，体倦乏力，懒言，自汗，动则诸症加重，舌淡，脉缓无力诸症加重，舌淡，脉缓无力气虚气虚八纲辨证八纲辨证阴阳是概括疾病类别的纲领，又是八纲辨证的阴阳是概括疾病类别的纲领，又是八纲辨证的总纲，可概括总纲，可概括 其他三对纲领。其他三对纲领。阴证阴证：里虚寒属阴，故为阴证：里虚寒属阴，故为阴证治疗方剂（参考）治疗方剂（参考）玉屏风散玉屏风散（加减）（加减）防风,炙黄芪，白术补中益气汤（加减）补中益气汤（加减）黄芪，炙甘草，人参，当归，陈皮，升麻，柴胡，白术
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