1、医院首诊负责制度首诊医师是指患者在我院就医期间第一位接诊的医师。首诊负责制度是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，做到热情接待、仔细检查、认真书写病历，提出诊断和处理意见。非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。一、门诊首诊负责制度1 .首诊医师接诊后详细询问病史，完成病历记录、体格检查和诊治。首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。如经检查后判断患者属他科疾病，医师应向患者提出下一步就诊建议并在病历中记录。2 .如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师先完成病历记录和体检，及时请上级医师指导，必要时可收治住院进一步诊治或转诊至其他
2、科室。3 .对于需要检查但本次门诊时间难以获得检查结果需下午继续诊疗时，普通门诊由本科医师处理，患者不再挂号；如遇特殊情况，确实无法完成检查后的复诊，首诊医师可推荐本科同级别及以上的医师负责复诊。4 .在门诊期间，如遇危重病例需现场抢救时，首诊医师应首先实行必要的抢救，并与急诊科联系，急诊科立即准备抢救设备并组织急诊医师到门诊现场救治，急诊科医师作为第一负责人。5 .如遇危重病例需转送至急诊科抢救时，首诊医师应立即通知门诊护士台准备轮椅、同时通知急诊科准备抢救设备，负责护送患者至急诊抢救室，向急诊抢救医师介绍病史和诊疗经过，并写好门诊病历，注明转科申请和时间，交接完成后急诊科医师作为第一负责人
3、6 .所有检查或治疗应得到患者或家属的理解和同意，必要时完成书面知情告知和诊疗选择并签字。二、急诊首诊负责制度1 .患者经分诊到相关科室就诊（危重患者先诊疗后付费），各科不得以任何理由推诿拖延病人诊治。2 .首诊医师检查患者后，若判定为他科疾病时也应书写病历，并作必要的检查处理，尤其对危重抢救患者，首诊医师应及时实施抢救，同时提请有关科室会诊。做好当面交接方能离开，在尚未交接前严格执行首诊负责制。3 .凡遇诊断治疗有困难的患者，首诊医师应及时请示上级医师。在未确定接收科室之前，首诊科室和首诊医师应对患者全面负责。4 .凡涉及多科的危重患者，相关科室应协同抢救，各科作好相应的检查处理并及时记录
4、急诊医学科主任或总值班在抢救过程中起主要协调作用。如需急诊手术，由相关手术专科负责患者的诊疗；若在抢救室诊疗，则由急诊医学科承担诊疗责任。5 .急危重患者在病情稳定前不得转院，因接诊条件所限，需要转院者，首诊医师（科主任同意）应与所转医院联系安排后再予以转院，如医师在充分告知患者及授权委托人、法定监护人患者病情及转院风险后，患者及授权委托人、法定监护人仍坚持转院的，需做好谈话记录及转院准备。6 .非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，告知患者及其法定代理人，建议患者前往相应医疗机构就诊。对急危重症需抢救患者应当按照急危重患者抢救制度进行诊疗。会诊制度一、会诊类型1 .按会诊范围，会诊分为医院内会诊
5、和医院外会诊。医院内多学科会诊应当由医务科组织实施。2 .按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。院内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成，并按规定书写会诊记录。(1)科间会诊：普通会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需申请会诊。普通会诊由经管的上级医师提出，填写会诊单，会诊医师应由住院医师及以上人员担任，在接到会诊通知24小时内完成会诊，按规定书写会诊记录。急会诊：患者病情突然变化，疑似合并其他学科疾病；已知患者合并他科疾病，现有加剧趋势，需紧急治疗；急危重症患者抢救，需要他科协助等。3 .会诊采取会诊医师负责制，需对其当次会
6、诊意见及其可能造成的后果负责。若会诊前受邀科室已对患者病情进行讨论，需在会诊意见中体现。若病情确属疑难，会诊医师在对病情判断或后续诊疗方案没有把握的情况下，需请求本科室更高级别医师参与会诊。会诊发起科室若对当次会诊意见有疑义而需再次会诊时，原则上应点名邀请更高级别医师会诊。如需专科特殊设备检查且病情较轻的患者，可由医务人员送到专科门诊检查。4 .院内多学科综合诊疗会诊(MDT)：出现以下情况时，科室应申请组织院内多学科综合诊疗会诊,为患者制定最佳的住院诊疗计划/方案。(I)门诊患者，复诊2次尚不能确诊者；(2)临床诊断困难(一般入院后超过7天不能确诊)或疗效不满意或出现严重并发症的疑难、危重病
7、例；(3)疑难危重病例病情复杂、涉及其它相关专业，需要有关科室协助诊治；(4)患者病情危急需要及时抢救；(5)住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例；(6)患者或家属有会诊要求。5 .院外会诊若患者病情复杂，仅本院力量难以解决时，可邀请外院专家会诊。根据病情需要，经科主任批准后，临床科室填写聊城市中医医院院外会诊邀请函，上报医务科后将邀请函扫描或拍照后发至受邀医院。需点名会诊时由请求会诊科室与有关专家联系，确定会诊时间，并到场陪同会诊。非点名会诊由医务科发邀请函至受邀医院并联系确认会诊人员和时间，通知会诊科室安排人员陪同。6 .外出会诊：我院医师经医务科批准，外出到其他医疗机构为特定
8、患者开展执业范围内的诊疗活动。二、各科室应当统一使用医院规定的会诊单格式及书写规范,明确各类会诊的具体流程。三、会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情况应当在会诊单中记录。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。四、前往或邀请院外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。五、会诊人员资质1 .普通会诊应由上级医师提出；多学科会诊的请求人员原则上为科主任；邀请院外专家会诊原则上应征得科主任同意。非特殊原因，不得越级开展工作。2 .普通会诊受邀医师应具有执业医师资格，急会诊的请求医师和受邀医师不受资质限制，但应首选在岗的最高资质医师。3 .院内多学科综合诊疗会诊医师应由副高及以上技术职称医师或科主任完成，特殊
9、情况下可由科主任安排高年资主治医师参加并对会诊意见负责，必要时在会诊进行期间电话请示本科主任后提出会诊意见。申请会诊科室提前与指定会诊医师联系后，可由申请科室指定会诊医师。被邀请参与同一患者第二次会诊的科室，应安排高级职称医师或科主任担任会诊医师。六、会诊流程1 .普通会诊(1)会诊前由主管医师提出，上级医师同意，科室邀请会诊前应将患者各项资料准备齐全，主管医师详实规范填写会诊申请，发送受邀科室,受邀科室应安排专人接收，并及时通知会诊医师。(2)会诊中申请科室要主动介绍病情，必须有主管医师陪同会诊，发出会诊申请后24小时内避免患者离开病房，如遇患者外出检查等，应及时通知受邀科室。受邀科室按职称
10、要求及时派医师前往会诊，并按会诊要求书写会诊意见。(3)会诊后主管医师将会诊情况及意见详细记录于病历中，向患者或家属告知会诊意见并执行会诊意见，特殊检查或治疗应征得患者或家属知情同意后方可进行。2 .院内多学科综合诊疗会诊(1)会诊前除急危重症患者以外，科室至少提前1个工作日填写多学科会诊申请表报医务科。医务科负责及时通知相关会诊医师。科室负责将院内多学科综合诊疗会诊安排向患者及家属告知,取得理解与配合；主管医师完成各种记录，各项检查结果附于病历中，影像资料收集齐全。(2)会诊中会诊医师须按时到达会诊地点。会诊一般由申请会诊科室主任主持，医务科派人参加，必要时请分管院长参加。会诊时由申请会诊科
11、室主任主持召开并做总结归纳，应力求统一明确诊治意见。会诊时，申请科室要主动介绍病情，会诊医师应现场诊查患者并提出会诊意见。主管医师认真做好会诊记录。(3)会诊后主管医师将会诊情况及意见详细记录于病历中，请上级医师审阅签字，完善并执行会诊意见；主治或主治以上医师向患者或家属告知会诊意见；特殊检查或治疗应征得知情同意后方可进行。3 .急会诊受邀科室接到急会诊电话后即可前往申请科室会诊，会诊结束后主管医师应及时填写会诊记录单，以便会诊医师签署会诊意见和作为医疗责任认定的依据。病情紧急需要急会诊时，可先行完成会诊，会诊结束后应及时补办会诊手续。4 .院外会诊根据患者的病情需要或患者要求，需要邀请上级医
12、院的医务人员会诊时，申请科室应当向患者或家属说明会诊内容、费用等情况。科主任同意后，主管医师填写院外会诊申请单，内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师、会诊的目的、时间等，报医务科审批。会诊邀请超出本单位诊疗科目的，科室不得提出会诊邀请。5 .被邀请至外院会诊流程院外医疗机构邀请我院专家外出会诊，需向我院医务科发出书面邀请函，分管院长及科室主任同意，在不影响本院(科)正常临床工作和医疗安全的前提下，及时安排医师外出会诊。会诊结束后应在2个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和医务科。6 .远程会诊流程科室负责人提出远程会诊申请，远程会诊中心接收，上传患者病例资料，联系上级医院远程
13、会诊中心，确定专家会诊时间。会诊完毕，核实会诊专家资质，及时扣费。七、会诊记录书写要求(1)申请会诊记录应当简要载明患者住院号/就诊卡号、姓名、性别、年龄、简要病情及诊疗情况、会诊目的、申请人签名、申请时间(时间录到分)等内容。(2)会诊意见内容包括患者病情、处理意见、会诊人签名及会诊完成时间(时间记录到分)。(3)申请会诊医师应在病程记录中记录会诊情况及会诊意见执行情况。八、会诊管理(1)各科室应高度重视会诊工作，安排符合本制度规定的人员在规定时间内到达会诊地点。(2)各临床科室每月须对本专业会诊病历进行总结、评价并反馈至医务科。(3)医务科对本制度的落实情况进行督查，督查情况纳入科室绩效考
14、核。(4)对于因会诊不及时触发的医疗纠纷，按照医院医疗纠纷处理规定处理。医院社会监督制度1、医院要设立社会监督电话和意见箱并有专人负责管理。2、建立医院领导与所在地联系制度，听取和了解所在地区群众的反应和意见。3、不定期向患者发放“征求意见卡”，进行满意度调查。4、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。5、医院须实施下列公开制度(1)上岗人员佩戴附有本人照片、姓名和编号、科室、职称或职务等内容的胸卡(2)张贴卫生部制定的医务人员道德规范。(3)公开主要检查、治疗、住院的收费项目及标准，公开常用药品价格和自费药品品种。(4)对出院患者出具其费用结算凭证。(5)公开专家门诊姓名、职
15、称、专科、时间、挂号费标准等。（6）公开张贴致患者和家属的公开信，阐明医院服务宗旨，明确优质服务的有关规定。医院人事考评与奖惩制度一、总则为了健全和完善激励机制，充分调动员工的积极性和创造性，正确评价各级员工工作和选拔聘用优秀人才，更准确反应任职期间的表现与业绩，把员工职位的升迁、经济利益和工作业绩紧密联系起来，真正做到奖罚分明、知人善任，特制定本制度。二、考评（一）考评的程序按管理权限分级进行。院长由卫健主管部门考评；职能部门负责人由院委会考评；一般员工由所在科室和人事科考评。（二）考评原则1、公平、公正、客观原则：统一考评标准及程序，科学制定考评指标，多渠道收集考评信息，及时处理考评投诉。
16、2、绝对性评价原则：以事实为依据，按照职务职能标准对员工的工作行为进行评价，而非人与人之间的相对评价。3、分析性评价原则：按事先研定的考评要素及重点逐条进行观察、判断、分析和评价，而非对人进行总体评价。（三）考核办法1、临床各科室业绩与奖金挂钩的考评方法。见相关的考评规定。2、年度考评：针对各科室负责人以上的考评方法。该部分员工通过自评或述职，对本人一年工作的德、绩、能、勤进行全面总结，结合下属员工评议及上级领导的考核进行综合评定。三、奖惩(一)员工工作积极、业绩突出的应视情况分别给予表扬、嘉奖、晋职加薪等奖励。1、有下列表现者，应及时给予表扬：(1)不迟到、不早退，遵守考勤纪律的；(2)爱岗
17、敬业，工作积极主动，团结同事的；(3)经常受到服务对象口头和书面表扬的；(4)关心医院发展建设，经常提合理化建议的。2、有下列表现者，可酌情给予奖金(1)年终被评为优秀工作者；(2)为医院节约开支，成绩明显者；(3)合理化建议被采纳，给单位带来经济效益者。3、晋职、加薪：(1)被大家认为工作能力强、工作业绩突出，年终考核被评为优秀的；(2)工作努力给医院带来较明显经济效益的，对医院有重大贡献的。(二)处罚因违章、违纪、失职，有下列行为之一者，应视情节轻重，损失大小，分别给予扣除奖金、警告、记过、辞退等处罚。1、因违反劳动纪律，如打私人电话或电话聊天、工作时间处理私事、串岗聊天不及时到位等，而影
18、响工作，但未造成医院明显损失的；2、因工作失误或违反部门制定的各项规定而出现差错，对医院造成一定影响，但损失不明显的；3、上级分派的工作不能按时完成的；4、被患者和服务对象投诉的；5、对下属管理不严，发现问题不批评不制止的；6、一个月内受到两次警告的；7、违反医院及部门制定的规章制度或因工作失误出现差错，对医院影响较大，造成医院明显损失的；8、不服从部门领导，影响工作正常开展的；9、有吵架、骂人行为的或一个月内被投诉两次的；10、未经批准擅自使用医院的资源，影响医院工作的。以下供参考医院火灾事故应急预案为了完善医院的消防安全工作，预防和减少火灾事故的发生,确保广大医护人员、患者、医院的生命财产
19、安全，根据消防法及相关规定，认真贯彻预防为主，防消结合的方针，制定本预案:一、组织机构院内成立消防安全领导小组，总指挥：副：成员：医院灭火和应急疏散工作由灭火行动组、通信联络组、疏散引导组、安全救护组、现场警戒组组成，具体分工如下：1、灭火行动组：由医院保卫科和志愿消防队员组成，保卫科长朱建忠任组长，并兼任火场临时指挥员，灭火行动组主要负责本院初期火灾的扑救工作。2、通信联络组：由医院总值班、各部门、重点要害部位负责人组成，医院办公室主任高慎永任组长，负责通信联络及各部门工作的统一协调。3、疏散引导组：由医院保卫科和重点部门的负责人、安全管理人员及医院保安人员组成，保卫科消防专干任组长，负责火
20、灾时人员的安全疏散及财产的安全转移。4、安全救护组：由医务科领导及各临床科室骨干人员组成，负责火灾时抢救、护送受伤人员。5、现场警戒组：维持火场秩序。二、报警和接处警程序1、中控室值班人员要坚守工作岗位，对全院的重点要害部位进行动静态全方位24小时监控。2、中控室收到监控区的火警信号及火警电话后，应立即用对讲机通知保卫科值班人员、巡逻员赶赴现场,并电话通知值班领导。3、值班人员赶赴现场后，如未发生火灾，应查明警示信号的报警原因，并做详细记录。4、如有火灾发生，应根据火情，立即拨打“119”报告消防队，并将信息反馈中控室，同时进行灭火及疏散工作。5、中控室根据火灾情况,调集有关人员启动灭火和应急
21、预案。三、应急疏散的组织程序与措施1、为使灭火和应急疏散预案顺利进行，保卫部门应加强日常性检查，确保消防通道畅通。2、公共聚集场所应保持消防通道畅通，出入口有明显标志，消防通道及防火门不能锁闭，疏散路线有明显的引导图例。3、火灾发生时，疏散引导人员应迅速赶赴火场，利用应急广播指挥人群有组织地疏散。4、疏散路线尽量简捷，安全出口的利用要平均。5、疏散引导组工作人员要分工明确，统一指挥。四、扑救初期火灾的程序和措施1、当火灾发生时要沉着冷静，采用适当的方法组织灭火、疏散。2、对于能立即扑灭的火灾要抓住，迅速消灭。3、对于不能立即扑灭的火灾，要采取“先控制，后消灭”的原则，先控制火势的蔓延，再开展全
22、面扑救，一举消灭。4、火场如有人员受困，要坚持“先救人，后救火”的原则，全盘考虑，制定灭火疏散方案。5、火场扑救要采取“先重点，后一般”的原则。6、火灾扑救要服从火场临时指挥员的统一指挥，分工明确，密切配合,当消防人员赶到后临时指挥员应将火场现场情况报告消防人员，并服从消防人员统一指挥，配合消防队实施灭火、疏散工作。7、火灾扑救完毕，保卫部门要积极协助公安消防部门调查火灾原因，落实“三不放过”原则，处理火灾事故。五、通信联络，安全救护及现场警戒的程序和措施1、所有参加灭火与应急疏散工作的部门领导、工作人员应打开通信工具，确保通讯畅通，服从通信联络组长的调遣。2、总务科通知值班水工、电工在火场待
23、命。3、医务科组织人员在现场及时救治火场受伤人员，必要时与其他友邻医院联系救治工作。4、医院车队应调集车辆，确保交通畅通。5、医务科、总务科、设备科人员对被抢救、转移的物资进行登记、保管，对火灾损失情况协同有关部门进行清理登记。6、安保人员迅速赶赴火场，进行现场警戒，维持秩序。六、应急预案实施终止后的生产恢复工作1、事故报告应急预案实施终止后，应采取有效措施防止事故扩大，保护事故现场，需要移动现场物品时，应当作出标记和书面记录，妥善保管有关物证，并按照国家相关规定及时向有关部门进行事故报告。2、事故统计对事故过程中的人员伤亡和财产损失做收集、统计、归纳、形成文件，为进一步处理事故工作提供依据。3、事故分析总结对应急预案在事故发生的全过程，认真科学地做出总结，完善预案中的不足和缺陷，为今后的预案建立、制定提供经验和完善的依据。4、进行奖惩依据医院的各项规章制度,对事故过程中的功过人员进行奖惩,妥善处理好在事故过程中伤亡人员的善后工作,尽快组织恢复正常的生产和工作。
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