卫生院内科原发性高血压诊疗规范.docx

1、卫生院内科原发性高血压诊疗规范高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管因素的综合征。【病史采集】L对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。入院后24小时之内必须完成住院病历记录。2.病历采集的内容应该包括：(1)血压升高的时间和水平；(2)以往高血压治疗的效果和副作用；(3)可能影响血压控制的神经精神和环境因素；(4)家族史；(5)是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史；(6)体重状况、运动量、饮食状况；(7)其它药物服用史。【体格检查】1 .初次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次；2 .发现两侧槎动脉搏动不一致需测两侧上臂血压；3 .行心、肺、腹部检查；4

2、 .行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在；5 .必要行神经系统和眼底检查。【实验室检查】包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG,必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。【诊断】对高血压患者需进行诊断性评估，内容包括以下三方面：确定血压水平及其他心血管危险因素；判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；寻找靶器官损害以及相关临床情况。高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压214OmmHg和/或舒张压290mmHg收缩压三140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于14090

3、mmHg,也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表Do表1血压水平定义和分类分类收缩性（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120-139和/或80-89高血压：140和/或901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准【治疗原则】尚无根治方法，虽然降压治疗不是治本的，但也不是仅仅对症的，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。1 .改善生活行为：

4、减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限制饮酒、增加运动等。2 .降压治疗对象:高血压2级或以上患者(2160/10OmmHg)；高血压合并糖尿病，或者已有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。3 .血压控制目标值：原则上降血压降到血压患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少140/4OmmHg.4 .降压药物治疗：利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂。5 .降压治疗方案：降压治疗的药物应用应遵循以下4项原则,即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。【疗效标准】1 .血压控制在14090mIIHg水平以下，无明显临床症状的称痊愈。2 .血压未达到上述水准，有临床症状者，称未愈。3 .血压降到目标水平后，无明显临床其它并发症存在，病情相对稳定者可出院。