产后出血的初步反应机制与方案.docx

1、产后出血的初步反应机制与方案产后出血（PPH）的初步反应机制同时管理复苏标准急诊程序：危险-反N-实施梢助开放气道-建立呼吸-维持循环（视具体情况而定）评估 出血量/出血速度 平卧，氧气IO-5lmin 保暖，每15分钟检查体温情况 持续脉搏和SpCh监测 每5分钟测BP次（如TF指征，需要更频繁） 确认第二产程已使用预防性宫缩剂 留置导尿管-监控出量并保持准确的液体平衡 出血的四大病因（胎盘因素、宫缩乏力、创伤、凝血功能障碍）紧急血液检查 全血细胞、全化学分析（Chem20）、凝血分析、血气分析 如果检验科目前没有，则进行交叉配血检查 （如有）血栓弹力图/旋转血栓弹力试验ROTEMI7TEG

2、 如果出血地点没有检验科，使用紧急检脸设施血气分析/血红蛋白检查仪器初次静脉输液更换（使用加热的静脉输液/加热装置） 静脉通道的留置针（x2）1416G（如果无法做到，则考虑骨髓腔输液） 静脉输液总量可达到3.5L（从2L的晶体液开始，如果另外有指征，可使用15L的晶体/胶体液） 如有指征，2单位红细胞（同血型组或O型Rh阴性）氨甲环酸（尽快）:1克未稀拜静脉滴注，持续超过10分钟应用控制性脐带牵引尝试娩出胎盘胎盘娩在以下情况下转入手术室：出；完斗。胎盘粘连/滞留蝎吗，）o胎盘小叶或胎膜缺失_外科程序凝血功能障碍可能影响手术决策尽可能保持未来的生育能力胎盘 人工剥离+清宫宫缩乏力 宫腔内球囊

3、填塞压迫 剖腹手术：o临时性主动脉压迫oB-Lynch压迫性缝合o了宫动脉栓塞。子宫卵巢动脉结扎术。子宫切除术（尽早考虑）产道损伤 使用拉钩尽可能暴露产道 检查宫颈、阴道、会阴 评估子宫完整性 修复一一固定缝合顶点凝血功能障碍 宫腔球奏填塞压迫 子宫卵巢动脉结扎术 骼内动脉结扎术 子宫动脉栓塞或 子宫切除术（尽早考虑）原因不明 剖腹探查术一麻醉卜.检查管理过程中同时考虑凝血功能检查 按摩宫底/排出子宫积血块排空膀胱YCS一线药物,催产素5IU静脉注射12分钟（5分钟后可重复一次）宫底硬M麦角新碱250g,肌肉注射或静脉注射12分钟吗？催产素5IOIU每小时静脉输注（50Oml液体中含30IU,83-167mlh） 米索前列醉800-1000g阴道置入Yes二线药物 卡前列素氨J:醇250g肌肉注射或500g子宫肌肉内注射双手按压转移到手术室或有更高级别的设施地方（视情况面定）参考大出血管理的流程图No出血控制了吗？有血块吗？评估：。子宫破裂或内翻。产褥期血肿。非产道原因（如肝包膜下破裂，羊水栓塞）堂复4种病因的评估监测：生命体征一一评估是否休克宫底子宫收缩情况阴道失血量血红蛋白按要求转送至：产后区域ICU/高度依赖病房 更高级别的设施病房产后管理： 提供心理支持 治疗贫血 进行VTE预防。检查深静脉栓塞/肺栓塞 随访和自我管理的建议产后大出血的管理流程