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产金属酶革兰氏阴性菌推荐治疗方案.docx

1、革兰氏阴性菌-MBL铜绿假单胞苗-MBLaCRE-MBLa产金属酶革兰氏阴性菌推荐治疗方案CRAB-MBLft1”头泡地尔单药日产头抱地尔单药或氨曲南/阿维巴坦人产头抱地尔单药(HD氨节西林/舒巴坦或粘菌素或HD替加环索或依拉环素或磷得素或献展精昔类,)2nd黏菌素的联合d2nd氨曲南/阿维巴坦bC82nd黏菌素的联合tl3口黏菌素的联合dCRAB:耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌;CRE:耐碳青霉烯类肠杆菌目;HD:高剂量(指需要使用某些药物的负荷剂量和/或高于说明书常规推荐剂量);MBL:产金属B-内酰胺酶。a、理想情况下,治疗方案的选择应基于规范的药敏试验结果。根据当前对新型B-内酰胺类药物的耐

2、药趋势,这对NDM产酶革兰阴性杆菌(使用ATM/AVI时)及所有产MBL的铜绿假单胞菌尤为重要。b、阿维巴坦/氨曲南(2024年4月获批)尚未投入临床使用。头抱他咤/阿维巴坦联合氨曲南可作为替代方案,但需考虑以下限制因素:(i)尚无证据证明其与阿维巴坦/氨曲南的临床等效性;(ii)若给药方案未优化可能导致耐药突变株出现;(iii)缺乏标准化的协同试验方法。c、阿维巴坦对氨曲南耐药铜绿假单胞菌的活性增强作用有限,通常不适用于PA-DTR(难治性铜绿假单胞菌感染)。CHMP(人用药品委员会)积极意见强调其对产MBL肠杆菌目感染的治疗价值。d、联合用药:具体组合需根据感染源确定;推荐用于医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关性肺炎(VAP)、血流感染、复杂性腹腔内感染(ClAI)及复杂性尿路感染(cUTI)o针对黏菌素的联合方案包括肺炎患者的雾化吸入给药(需与其他全身性抗生素联用)。应避免增加肾毒性或其他不良反应的联合方案。e、依拉环素(截至2024年4月)尚未上市。f、治疗cUTI时需与氨基糖昔类联用。g、ATM/AVI获批用于治疗产MBL肠杆菌目感染,以及成人患者中治疗选择有限的需氧革兰阴性菌感染。

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