儿童急性鼻窦炎的治疗.docx

1、儿童急性鼻窦炎的治疗鼻窦炎是指一个或多个鼻旁窦黏膜的炎症，可根据临床症状的持续时间可以分为急性（30天）、亚急性（30-90天）和慢性090天）疾病。急性鼻窦炎可由病毒、细菌或真菌感染、环境刺激物和过敏引起。急性鼻窦炎最常见的细菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌。急性鼻窦炎的治疗：一、抗生素治疗1 .一线抗生素治疗（核心治疗）：首选：阿莫西林-克拉维酸钾。这是国内外指南一致推荐的一线选择，覆盖常见病原菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌），并对可能产生的B-内酰胺酶有效。剂量：按阿莫西林成分计算，45mgkg天，分2次口服。最大剂量是1750毫克。比如3天没有好转，可以从标准剂量改为

2、大剂量使用90mg（kgd）O2 .二线抗生素：头抱泊后，IOmg/（kg-d）,口服，每12小时1次，最大日剂量400mg;头抱地尼，14mg（kgd）,口服，每12或24小时1次，最大日剂量600mg;头抱克月亏，8mg（kgd）,口服，每12或24小时1次，最大日剂量400mgo如果口服不能耐受，建议输液头抱曲松针剂。3 .重症鼻窦炎超过8分为重症（下面表格），如果重度的，或者是有耐药风险的，使用大剂量的阿莫西林-克拉维酸钾，也就是90mg（kgd）（以阿莫西林成分计），分2次口服，最大日剂量4g。鼻涕或鼻后滴ii严重2鼻塞1咳嗽2呼吸有臭味1面部压痛3鼻粘膜充血1发热（记录24小时）3

3、8.5。摄氏度1N385摄氏度2头痛（眼眶后）/易怒严重3轻度14 .青霉素过敏替代：选用大环内酯类（如阿奇霉素、克拉霉素）或利奈噗胺。需注意大环内酯类耐药率较高。5 .疗程：应给予足量、足疗程的抗生素；指南一般推荐10-14d的抗菌疗程；另一建议为在症状消退后再治疗7d,共至少IOd疗程。6 .重症/复杂病例：可延长至症状消退后14天或更长。初始严重者可考虑静脉给药（如头抱曲松、氨苇西林-舒巴坦），病情稳定后序贯口服。7 .评估：使用抗生素后48-72小时应评估疗效（症状是否改善）。如无效，需考虑诊断是否正确、耐药菌感染、并发症可能，必要时调整抗生素（如升级为三代头抱或考虑覆盖耐青霉素肺炎链

4、球菌的抗生素，如高剂量阿莫西林-克拉维酸、利奈噗胺、万古霉素-需谨慎评估）。二、鼻腔局部治疗（基础且重要）：1 .鼻腔生理盐水冲洗：推荐使用。可清除分泌物、过敏原、病原体，改善纤毛功能，减轻黏膜水肿。低渗或等渗盐水适用于所有年龄段。2 .鼻用糖皮质激素（INCS）：常用药物：丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂等（选择儿童适用剂型）。疗程：鼻用糖皮质激素使用时间24周，症状控制后继续用药2周。针对慢性鼻-鼻窦炎治疗，建议使用812周，症状完控制后进行临床评估，可继续使用24周。安全：短期使用（4周）安全性良好。长期使用需按说明书推荐剂量，监测可能的局部副作用（鼻出血、干燥

5、感）及极罕见的全身影响（理论上存在,但研究显示在推荐剂量下对儿童生长影响极小）O3 .鼻用减充血剂：短期使用：严重鼻塞时可短期（W7天）使用，如0.05%羟甲哇咻（6岁）或0.025%赛洛咏琳（2岁）。严禁长期使用（7天），以免引起药物性鼻炎。婴幼儿慎用/禁用：2岁以下一般不推荐常规使用。4 .黏液溶解促排剂：具有稀释黏液并改善纤毛活动的功能，疗程至少2周。核柠旅肠溶软胶囊：儿童型为每粒0.12,只可用于3岁以上具有整粒吞服能力的孩子，且必须为餐前半小时凉开水冲服。疗程为4周。或者选用欧龙马口服滴剂。5 .抗组胺药：常不推荐，鼻部症状控制后咳嗽多缓解。严重干咳影响休息可酌情短期使用。伴有过敏性鼻炎的鼻-鼻窦炎患者，可口服和、或鼻用第二代抗组胺药，疗程不少于2周。6 .鼻窦炎口服液鼻窦炎口服液结合西医治疗儿童鼻炎及鼻一鼻窦炎较单独采用西医或者中医治疗更为有效，联合治疗可以缩短病程、增加疗效及通过免疫调节来减少急性感染复发率。7 .抗白三烯类药物：顺尔宁对于伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、嗜酸粒细胞增多的鼻窦炎患者，口服白三烯受体拮抗剂在综合治疗中可发挥良好作用，疗程不少于4周。