1、关于脊髓压迫症的康复治疗一、什么是脊髓压迫症?脊髓压迫症是一组由脊椎或椎管内具有占位特征的病变引起的脊髓、脊神经根及供应血管受压迫,造成脊髓功能障碍的临床综合征,是神经科的常见疾患。二、分型1、急性脊髓压迫症：病情进展迅速，脊髓功能可于数小时或数日内完全丧失，多表现为脊髓横贯性损害，常有脊髓休克。2、慢性脊髓压迫症：起病隐袭，进展缓慢，典型的临床表现经过可分三期:（1）根痛期（又称神经根刺激期）：表现为脊神经根痛及脊膜刺激症状。（2）脊髓部分受压期：表现为脊髓半切综合征，同侧损害节段以下上运动神经元性瘫痪，腱反射亢进、病理征阳性，同侧深感觉障碍及病变对侧损害节段以下痛温觉减退或丧失，而触觉良好
2、变侧损害节段以下血管舒缩功能障碍。（3）脊髓完全受压期：出现脊髓完全横贯性损害。以上三期的表现并非各自独立，常可相互重叠。3、由于脊髓内外占位不同，可分为脊髓内占位、脊髓外硬脊膜内占位、脊髓硬脊膜外占位。脊龄内外占位病变鉴别诊断表脊保内占位脊髓外硬存膜内占位硬脊膜外占位疼痛可有自发性性痛，部位不定多有神经根性疼痛可有神经根性疼痛感觉障碍自病灶节段水平开始，自上而下地发展，可有感觉分离现象多日肢体下部开始，向上发展至病灶水平，无感觉分离现象脊髓半切综合征（布朗-塞卡尔氏综合征）少见，病灶及体征大多对称早期较常见有时出现受压节段支配的肌肉萎缩较多见、明显较少见，不甚明显括约肌功能漳碍出现较早出现
3、较晚皮肤营养改变多见、显著少见、不显著椎管腔梗阻出现较晚，程度较轻较早出现脑脊液蛋白质增高正常或较轻明显较不明显脊柱X射线改变少见较多见多见病程进展较慢较慢较快或急有窗碘油造影碘油从普施周围通过占位处，中央呈梭形岐报，往往呈不完全梗阻，脊的影膨大无移位碘油柱前端光滑，梗阻面呈杯口状，呈完全或不完全梗阻，背债形变细，明显移位碘油柱前端呈毛刷状或毛笔尖状，尖端指向一侧，多为不全梗阻，脊髓羟度移位三、临床表现1、神经根症状：根痛或局限性运动障碍。（I）后根分布区自发性疼痛，如电击、烧灼样，体位改变可使症状减轻或加重。(2)相应节段的“束带感”。(3)前根受压出现支配肌群肌束颤动、肌无力或肌萎缩。2、
4、感觉障碍(1)脊髓丘脑束受损：出现受损平面以下对侧躯体温痛觉消失。(2)脊髓后索受压：出现受损平面以下同侧身体深感觉消失。(3)横贯性损伤：上述两束均受损，表现为受损平面以下一切感觉均丧失。(4)髓外压迫时感觉障碍由下肢向上发展。(5)髓内压迫时感觉障碍自病变节段向下发展，鞍区感觉保留至最后才受累，称为“马鞍回避”。感觉分类3、运动障碍(1)一侧锥体束受压，引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进和病理征阳性。(2)双侧锥体束受压，初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫痪，晚期呈屈曲样痉挛性瘫痪。(3)脊髓前角及前根受压，可引起病变节段支配肌群弛缓性瘫痪，伴肌束震颤和肌萎缩。(4)急性脊髓损
5、害早期表现脊髓休克，病变水平以下肢体呈弛缓性瘫痪，伴肌束震颤和肌萎缩。上、下运动神经元损伤综合征比较上运动神经元综合征下运动神经元综合征瘫痪特点痉挛性瘫（硬瘫）弛缓性瘫（软瘫）瘫痪范围范围广泛范围局限肌张力增高降低肌萎缩无，晚期有废用性萎缩早期出现深反射亢进减弱或消失浅反射减弱或消失病理反射有无4、反射异常（1）受压节段因后根、前根或前角受累而出现病变节段腱反射减弱或消失。（2）锥体束受损则损害水平以下同侧腱反射亢进、病理反射阳性、腹壁反射消失。（3）脊髓休克时各种反射均不能引出。腹壁反射被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部（左右肋缘下），中腹部（左右脐水平），
6、7腹部（左右腹股沟上方）的皮肤，正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩。临床意义：上部反射消失见于胸髓7-8节3损，中部反射消失见于胸髓9-10节病损，下部反射消失见于胸髓UT2节病损，单彳反射消失见于单侧锥体束病损，双侧反贪消失见于昏迷，急性腹膜炎或腹壁过于松弛者。5、脊膜刺激症状：多因硬膜外病变引起，表现脊柱局部自发痛、叩击痛、活动受限如颈部抵抗、直腿抬高试验阳性。进一步的抬高出现症状不能三、康复评定1、感觉功能评定：用客观的量化的方法有效地和准确地评定康复病人感觉功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的评估方法。感觉功能评定量表姓名性别年龄科室床号门诊/住院号诊断项目检查方法是否存在
7、浅感觉触觉患者闭目，治疗师用棉签或软毛笔轻触患者皮肤，让患者回答有无轻痒得感觉痛觉患者闭目，治疗师用圆头针针尖在患者正常皮肤区域用针尖刺激数下，让患者回答痛不痛温度觉患者闭H,治疗师分别盛有冷水和热水得试管两支，交替、随意接触患者皮肤，让患者说出“冷”或“热”得感觉压觉患者闭目，治疗师用大拇指用劲挤压肌肉或肌腱，让患者指出所挤压部位深感觉运动觉患者闭目，治疗师轻握住患者手指或脚趾，向下或上移动，让患者辨别移动方向位置觉患者闭目，治疗师把患者肢体放在一定的位置，让患者说出所在位置震动觉患者闭目，治疗师将每秒震动256次得音叉放置患者身体得骨骼突出部位，询问患者有无震动感和持续时间复合感觉皮肤定位
8、觉患者闭目，治疗师用棉签轻触患者皮肤后，让患者用手指指出刺激得部位两点辨别觉患者闭目，治疗师用两脚规的两尖端同时轻触片皮肤，距离由大到小，测定能区别两点的最小距离实体觉患者闭目，治疗师让患者触摸熟悉得物件，触摸后说出物件的属性和名称。先患侧再健侧图形觉患者闭目，治疗师用手指在患者皮肤上划一几何图2、运动功能评定（1）肌张力评定：肌张力检查是评估肌肉紧张度的重要方法,它通过观察肌肉在静息状态下的硬度以及被动运动时的阻力和关节运动幅度。分级评定标准。级无肌张力的增加1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或突然出现k住或释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围为后
9、50%范围内突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均出现最小的阻力2级肌张力较明显地增加：通过关节活动的大部分范围时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易的移动3级肌张力严重增高：被动运动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动(2)肌力评定：嘱患者上下肢依次作各关节伸、屈、外展、内收等运动，并对抗检查者所给的阻力，观察肌力是否正常、减退或瘫痪。Lovett分级法评定标准分级名称评定标准等未触及肌肉的收缩I微可触及肌肉的收缩,但不能引起关节的受缩2解除i力的影响，能完成全关节活动范闱的运动3好能抗通力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻4良能抗用力及轻度阻力，完成全美节的活
10、动范围的运动5正常能抗正力及最大阴，完成全关节活动范咽的运动(3)损伤水平的确定：此部分参考康复科普I急性脊髓炎3、反射评定：通过对神经反射的测试，可以了解脑部和脊髓的神经功能是否正常，也可以评估神经损伤的程度。项目评分标准分值扣分及理由深浅反射（生理反射）35分深反射深反射的项目：跟腱（踝反射）、肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射、膝反射6肱二头肌反射：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。6膝反射：坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关行使之屈曲约1
11、20度）.右手持叩诊锤叩膝盖慎骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展.6浅反射浅反射的项目：角膜反射、腹壁反射5腹壁反射：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。6角膜反射：被检查者仰卧，向内上方注视，用细棉签毛由角膜外缘轻触病人角膜。正常反应：受检眼睑迅速闭合为直接角膜反射，如对侧眼睑也迅速闭合为间接角膜反射。6脑膜刺激征30分颈强直测试被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查10Kernig征测试被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使
12、牍关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。10Brudzinski征测试被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关是否会有屈曲状。10锥体束征35分Babinski征用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，Rl性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。15Oppenheim征检查者用拇指及示指沿被检者胫甘前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征7Gordon征检查时用手以一定力量捏乐被检者腓
13、肠肌中部，阳性表现同Babinski征。6ChaddocK征用锐器竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征U64、疼痛评定：测定和评价患者的疼痛强度和性质的方法。可采用VAS评定量表。视觉模拟评分法(VAS)O12345678910I_I_III_I_I_II_II无痛剧痛轻度疼痛(1-3)中度疼痛(4-6)重度疼痛(7-10)5、ADL评定：反映了人们在家庭和社区中的最基本能力，对确定患者能否独立及独立程度、判定预后、制订和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业具有较为重要的作用。ADLBarthel指数评定量表科室：床号：姓名住院号：项目分数评定标准
14、时间段：日期：时间段：日期：时间段：日期：时间段：日期：时间段：日期：10可独立进食1010101010K进食5需要部分帮助555550需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃千000005准备好洗涕水后，可门己独立完成洗澡55552、洗澡过显0洗澡过程中需他人帮助00000岸自己独立完成洗脸、刷牙、梳头、刮3、修饰须等0需他人帮助00000可以独立完成穿（脱）衣服.系扣干，4,穿衣拉拉链，穿（脱）鞋袜.系鞋带等5需部分帮助555550需极大帮助或完全依赖他人0000010可控制大便10101010105、大便5偶尔失控、或需他人提示555550完全失控0000010可控制小便1010)010106
15、小便5偶尔失控、或需他人提示555550完全失控，或留置导尿管0000()可独立完成去恻所、解开衣裤,擦净、整理衣裤、冲水过程5需部分帮助555550需极大都助或完全依赖他人0000()15可独立完成床椅转移15L51515158、床椅10需部分帮助1010101010转移5需极大帮助555550完全依赖他人0000015可独立在平地上行走45血15151515159、平地IO需部分帮助101010IO10行走5需极大帮助555550完全依赖他人0000010可独立上下楼梯101010101010、上下楼梯5需部分帮助555550需极大帮助或完全依赖他人00000Barthel指数总分：评定
16、者：0分至10分为重度依赖（I级护理）Il分至60分为中度依帔（II级护理）61分至99分为轻度依赖（11级护理或HI级护理）100分为无需依赖UH级护理）注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“四、康复治疗1运动治疗（I）被动关节活动：被动关节活动训练训练强度以病人适应程度为宜。根据脊髓损伤的部位和程度不同，因人而宜，高度个体化,可以防止压疮、肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩畸形等各种并发症的产生，提高病人的生存质量。关节:屈曲(2)牵伸训练：运用外力拉长短缩或挛缩的软组织，做关节活动范围内的轻微超过软组织阻力的运动，有助于恢复关节周围软组织的伸展性、降低肌张力、改善关节活动范围。(3
17、)关节松动术：是治疗师在患者关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术，具有缓解疼痛、改善关节活动范围以及增加本体反馈的作用。起始端手法等级终末端A-B关节活动允许范围图1关节松动技术分级(Maitland)l、ll级治疗因性痛引起的关节活动受限；urn治疗关的性痛并仟有傲使：IV级治疔关节因同恨组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限.手法分级他国的莉关方可动更困的大小而变化。(4)Rood技术痉挛性瘫痪：要以放松的手法为主，利用缓慢、较轻的刺激以抑制肌肉的紧张状态。可采用缓慢而持续地牵拉降低肌张力、通过轻刷擦来诱发相关肌肉的反应以抵抗肌肉的痉挛状态、肢体负重位刺激或增强姿势的稳定性、利用肌肉的非抗
18、阻性重复收缩缓解肌肉痉挛。()痉挛性瘫痪1.缓慢/持续的牵拉降低肌张力2轻刷擦3 .体位作用4 .反复运动5.抵抗痉挛模式的运动通过关节持重增加关节的稳定性弛缓性瘫痪：应采取快速、较强的刺激以诱发肌肉的运动。当某一肌群瘫痪时通过正常肌群带动肢体的整体运动来促进肌肉无力部位的运动；通过快速、较强的刷擦刺激促进肌肉收缩；固定肢体远端，对肢体近端施加压力或增加阻力以诱发肌肉的共同收缩,提高肌肉的活动能力和关节稳定性；适当的手法刺激骨突出部位来加强肌肉收缩。（二）弛缓性瘫痪1 .整体运动2 .快速刷擦3 .远端固定近端活动通过在持重体位下的肘关节的屈伸,来提高关节的活动能力和稳定性2、感觉功能训练：如
19、在体表进行刷、擦、拍打和冷热刺激等，增加肢体的感觉反应，也可以配穿加压长袜和手套；感觉障碍区域的皮肤应保持局部清洁和干燥，加强营养，定时变换体位，防止压疮形成。3、物理因子治疗：如神经肌肉电刺激、中频治疗、超声波疗法、热疗等。可以有效降低肌肉张力，缓解根性疼痛以及预防并发症等。4、康复辅具：在肌肉痉挛情况下，矫形器能在一定程度上通过对肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定，达到减缓肌痉挛、疼痛，预防和（或）矫正畸形，防止关节挛缩，促进正常运动模式建立的作用。5、传统康复治疗一针灸：通过在人体穴位上刺入特制针具激发经络之气，调节气血流通以达到增加肢体的血液循环、增加对神经的刺激等作用。注意饮食：患者应避免饮用含有酒精的饮品，如白酒、啤酒、红酒等，其次要多食用富含钙元素的食物，如奶制品、豆制品、鱼类等，可以预防骨质疏松。注意运动：患者需注意运动，可适当做加强肌肉的训练，有助于增加脊柱的内在稳定性。注意调整生活习惯：患者应多卧床休息，进行手术治疗的患者应避免劳累，尽量避免做弯腰的动作，避免久坐、久站。
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