1、医院药品采购监督管理制度（一）药剂科应在监督管理部门和院药事管理委员会的领导下，负责全院的药品采购、储存、保管和供应工作，其它科室和个人不得自购、自制、自销药品。（二）药库由专人管理，应设置药品保管员及药品采购人员负责药品的采购、验收、保管工作。库房保管采购人员应具备良好的政治思想素质和专业技术知识，严格执行相关的法律法规。（三）药品采购必须在监管部门的监督管理下向证照齐全的生产、经营批发企业进行招标采购，选择药品质量可靠、服务周到、价格合理的供货单位，药剂科必须将供货单位的证照复印件存档备查。（四）药品采购人员必须严格遵守药品管理法及有关的法律法规，按照药品招标的中标目录和本院基本用药目录采
2、购药品，保持相应库存量，以满足临床用药需要。（五）采购药品要根据临床所需，结合医院基本用药目录、用药量及库存量制定采购计划。（六）在招标采购活动中，应坚持优质、价廉的原贝U,不得采购“食”、“妆”、“消”、“械”等非药保健品及无批准文号、无有效期限、无厂牌、无注册商标等药品进入医院。对不符合质量标准和有关规定者不得采购入库。不得向无药品经营许可证的单位和个人购置中、西药品。（七）采购药品必须执行质量验收制度。如发现采购药品有质量问题要拒绝入库，对于药品质量不稳定供货不及时的供货单位要停止从该单位采购。（八）库房购进调出药品必须建立真实、完整的购销记录，如实反映药品进出库情况，严禁弄虚作假。（九
3、强化药品采购中的制约机制，严格实行采购、质量验收药品付款三分离制度。库房保管员、采购人员必须每月向监管部门汇报本月采购药品的品种、数量、渠道、金额、库存等情况。药剂科必须每年向院领导、监管部门、院药事委员会汇报本年度采购药品的品种、数量、渠道、金额、库存等情况。院领导、监管部门、院药事管理委员会定期对药品采购渠道、药品质量、药品管理制度执一是严格药品招标采购制度。在严格执行药品采购规范制度的基础上，制定药品采购医院内部管理、监督制度，规范程序，明确职责，严格执行采购、验收、付款三分离措施；二是严格抗菌药使用管理制度。制定抗菌药物临床运用、分级管理制度，成立抗菌药物临床运用管理小组，对抗菌药物
4、实行三级管理，确保合理使用；三是严格新药引进制度。制定新药引进认证原贝U、引进计划和实施细则、申请流程和审批程序，严格规范新药引进；四是严格药品使用监督制度。制定处方点评、药房协管药品管理、药物用量动态监测及超常预警等制度，强化对药品使用的监督管理。对监管过程出现的医生用药异常情况,根据不良表现计分标准扣分，并纳入个人医德医风档案。医院突发公共卫生事件应急预案突发公共卫生事件，是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其它严重影响公众健康的事件。为预防控制重大传染病的传播与流行，结合我院实际工作情况，制定*市*医院突发公共卫生
5、事件应急处置预案,请遵照执行。一、总则突发公共事件应急工作，应当遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分工负责、反应及时、措施果断、加强管理。根据突发公共卫生事件的范围、性质和危害程度，依照中华人民共和国传染病防治法及突发公共卫生事件应急条例等相关法律、法规完成医院应急各项工作。二、专家会诊实行首诊医师责任制，接诊中不放过一个疑似病例，发现同一地区（现住址或工作单位）发生多个同样病例，接诊医生立即向院行政主管部门报告，正常工作时间报院办（电话：*）、医务部（电话：*）、夜间及节假日报医院总值班人员（电话：*）。1、院内专家会诊正常工作时间内由医务部（夜间及节假日由总值班人员）通知专家组会
6、诊，专家组参加会议的专家不得少于3名。2、请市级专家会诊院专家组会诊确定为疑似或确诊病人者，经分管院长及医务部批准后，传真给卫健委医政科及应急办，然后等待卫健委组织的市级专家会诊意见。三、联系转院发现疑似病人或者确诊病例后，应立即将病人采取隔离措施。随后将疑似病人或确诊病人即刻送往指定医院隔离治疗，并做好诊室或者病区的消毒处理。医务部（夜间及节假日由总值班人员）负责联系由卫健委确定的转诊医院，及“120”等相关事宜。同时通知首诊医师做好病人转院准备，通知并协助感染办在市疾控中心的指导下做好终末消毒及接触人员的隔离观察工作。通知首诊医师在做好个人防护的同时将病人转往指定医院。四、疫情报告1、经医
7、院专家组或卫健委专家组确诊后，首诊医生应立即填写传染病报告卡，并在10分钟之内上交社防科，社防科立即网上报告，然后将流行病学调查表及诊断证明（首诊医师填写）迅速送往疾控中心，整个过程必须在1小时内完成。2、在突发应急处理工作中，首诊医生未依照本规定履行报告职责、对突发事件隐瞒、漏报或者谎报或者不配合调查、采样、技术分析和检验的，对有关责任人员依法给予行政处分、纪律处分。触犯国家法律的由公安机关依法予以处罚；构成犯罪的依法追究刑事责任。五、应急措施1、成立以院长为组长，有关院领导及院办、医务部、感染办、护理部、门诊部、药剂科、后勤办、保卫科等科室主任为成员的领导小组，全面负责我院的应急处理和疫情
8、报告工作，制定本院的工作预案。院长是应急管理工作的第一负责人，各相关科室主任为该科落实防治的第一责任人，一旦发现疑似病人做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。2、门、急诊严格落实预检分诊制度，初步排除特定传染病后再到相应的科室就诊。门诊部主任及急诊科主任为本部门责任人。3、全员培训：当卫生行政部门宣布疫情后，根据卫生行政部门有关疫情防治工作的文件及诊疗规范，及时请有关专家讲解疾病流病学及防治知识，使每位医务人员对该病有充分的认识，掌握诊断标准及报疫程序，保证病人能够尽快明确诊断和治疗，做到不漏诊、不误诊。4、根据卫生行政部门公布的疫情防护要求，启用防护用品及药品应急储备，为医护人员配备必要的防护
9、和消毒隔离设备，配备必要的药品，确保医务人员的身体健康。5、广泛开展健康教育，提高群众的防病意识和能力，采用多种形式，如简报、宣传栏等，广泛开展防治知识的宣传和健康教育，提高自我防病意识和能力，引导教育群众（包括职工、患者及家属等）养成良好卫生习惯。6、做好病区、门诊及院内环境的消毒工作：做好病区的空气、地面和物体表面消毒。门诊诊室定时通风，定时进行消毒。对候诊大厅、电梯间、餐厅、洗衣房制定相应的消毒措施。六、在突发公共卫生事件按照卫生行政管理部门的相关规定对感染特定传染病的病人实行医疗救助，以最大限度降低事件影响为原则，开放绿色医疔通道。七、应急预案启动本预案在发生造成或者可能造成社会公众健
10、康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件时由医院院长宣布启动。医院网络安全应急预案为及时正确应对医院信息系统突发故障，维护医院信息系统安全、高效、有序运行，保证医疗服务质量，根据中华人民共和国网络安全法等法律法规、部门规章，制定本预案，请遵照执行。一、组织机构与职责根据计算机信息系统安全及应急管理的总体要求，成立医院信息安全与应急保障领导小组（简称应急领导小组），负责领导、组织和协调全院计算机信息系统安全及突发事件的应急保障工作。*市*医院信息安全与应急保障领导小组组长：副组长：成员：各临床科室及医技科室主任应急小组日常工作由医院网络管理
11、科承担，其他各相关部门积极配合。领导小组职责：1 .制定医院内部网络与信息安全应急处置预案。2 .做好医院网络与信息安全应急工作。3 .协调医院内部各相关部门之间的网络与信息安全应急工作，协调与软件、硬件供应商、线路运营商之间的网络与信息安全应急工作。4 .组织医院内部及外部的技术力量，做好应急处置工作。二、网络故障的定义本预案所指的网络故障是指由于各种原因导致整个或局部网络不能运行，各终端完全不能访问数据库，不能处理医疗工作的故障现象。三、医院信息系统出现故障报告程序当各工作站发现计算机访问数据库速度迟缓、不能进入相应程序、不能保存数据、不能访问网络、应用程序非连续性工作时，要立即向网络管理
12、科报告。网络管理科工作人员对各工作站提出的问题必须高度重视，做好记录，经核实后及时给各工作站反馈故障信息，同时召集有关人员及时进行讨论，如果故障原因明确，可以立刻恢复的，应尽快恢复工作；如故障原因不明、情况严重、不能在短期内排除的，应立即报告院领导，在网络不能运转的情况下启动本应急预案,由院领导协调全院各部门工作，以保障全院医疗工作的正常运转。四、医院信息系统故障分级根据故障发生的原因和性质不同分为三类：一类故障：由于服务器不能正常工作、光纤损坏、主服务器数据丢失、备份硬盘损坏、服务器工作不稳定、局部网络不通、各种价表目录被人删除或修改、重点终端故障、规律性的整体、网络攻击、局部软件和硬件发生
13、故障等造成的网络瘫痪。二类故障：由于单一终端软、硬件故障，单一病人信息丢失、偶然性的数据处理错误、某些科室违反工作流程引起系统故障。三类故障：由于各终端操作不熟练或使用不当造成的错误。针对上述故障分类等级，处理原则如下：一类故障一一由网络管理科主任根据实际情况判定是否上报院领导，由医院组织协调恢复工作。二类故障一一由网络管理人员上报网络管理科主任，由网络管理科集中解决。三类故障一一由网络管理员单独解决，并详细登记维护情况。五、发生网络整体故障时的首要工作1、当网络管理科一旦确定为网络整体故障时，首先是立刻报告院领导，同时组织恢复工作，并充分考虑到特殊情况如节假日、病员流量大、人员外出及医院有重
14、大活动等对故障恢复带来的时间影响。2、当发现网络整体故障时，各部门根据故障恢复时间的程度将转入手工操作，具体时限明确如下：(1) 30分钟内不能恢复一一门诊挂号、住院登记、药房等部门转入手工操作。(2) 6小时内不能恢复各护士工作站、药房、手术室、医技检查转入手工操作(具体时间由网络管理科通知)。(3) 24小时以上不能恢复全院各种业务转入手工操作。六、各部门的具体协调安排1、所有手工操作的统一启动时间须由网络管理科通知,相关部门严格按照通知时间协调各项工作，在未接到新的指示前不准私自操作计算机。2、门诊挂号工作协调(1)门诊收费处由收款室主任负责联系协调，门诊部配合。(2)网络恢复后，操作员
15、要及时将中断期间的患者信息输入到计算机并核对财务票据。(3)财务科科长负责费用补录及票据的审核。3、门诊收费处工作协调(1)由收款室主任负责总体联络协调，要与网络管理科保持联系，及时反馈沟通最新消息。(2)当网络系统运行中断超过30分钟时，要通知收款员转入手工收费程序。(3)门诊收款员要建立手工发票使用登记本，对发票使用情况做详细登记。（4）当系统恢复正常时，由收款员负责对网络运行稳定性进行监测，如不稳定，及时向网络管理科反馈情况。（5）根据医生开具的处方或检查申请单划价情况，收费并出具发票。若中间环节存在漏洞，科室之间多沟通，请注意防范。（6）在接到使用计算机的指令并重新启动运行后，收款员逐
16、步转入到机器操作，进行费用补录。（7）财务科科长负责费用补录及票据的审核。4、出院结算处的工作协调（1）由财务科科长总体负责联络协调。（2）原则上不在住院处、记帐处进行费用补录，以防止出现帐目混乱。（3）当系统停止运行超过24小时，对普通出院患者,推迟出院结算时间。对急诊出院的患者应根据病历和临床护土工作站记录，进行手工核算，出具手写发票。如急诊没有记录可以依据的，建议沟通推迟结算时间。（4）在网络停止运行期间，出院患者急需结算时，应由该科护士工作站追查是否还有正在进行的检查项目，并向出院结算处提供详细费用情况后，方可送交结算。（5）由于数据高度电子化、无纸化，另外也无法办结医保结算，建议推迟
17、所有出院结算行为，直到系统恢复正常。5、医生工作站的协调（1）医生工作站由医务科共同协调，各临床及医技科室科室主任负责具体执行。（2）网络故障期间临床科室应详细记录患者的医嘱执行情况。（3）科室详细填写每位患者的药品（部分耗材）请领单（包括姓名、住院号、费别、药品名称及用量），一式两份，一份用于科室补录医嘱，另一份送药房（设备科库房）作为领药凭证。（4）出院带药由主管医生负责掌握医疗费用情况，如出现费用超支时原则上不予带药。（5）科室详细填写每位患者的检查单（包括姓名、住院号、费别、检查名称及部位），一式两份，一份用于科室补录医嘱，另一份送医技科室作为记账凭证。（6）接到网络管理科通知恢复运行
18、时间，按要求补录医嘱。6、护士工作站的协调（1）护士工作站由护理部共同协调，各科室护士长负责具体执行。（2）网络故障期间临床科室应详细记录患者的所有费用执行情况，并做好记录。（3）按医生开具的手工处方一式两份，一份用于科室补录医嘱，另一份送药房作为领药凭证。(4)协助主管医生负责掌握出院带药费用情况，如出现费用超支时原则上不予带药；另外护士负责做好解释工作,具体结算出院时间由网络管理科另行通知。(5)接到网络管理科通知恢复运行时间，按要求补录医嘱并核实病人医疗费用。7、医技检查工作协调(1)医技科室主任具体负责，熟知日常项目收费价格，科室内留存物价收费本，在网络停运期间应详细留取、整理检查申请
19、单底联。(2)网络恢复后根据检查单底联登记，通过手工记价补录住院患者费用。(注意与临床科室联系沟通)(3)对即将出院或有出院倾向的患者，主治医师要在检查申请单上要注明，检查科室应及时通知科室或住院处沟通费用情况。(4)门诊检查收费：医生开具手工申请单，收款室电话咨询具体检查科室询价，开具手工发票。系统恢复正常，及时进行费用补录。(5)财务科科长负责费用补录及票据的审核。8、住院药房工作协调(1)药房主任具体负责，严格按照网络管理科通知的时间及要求进行操作。(2)网络故障时，根据临床科室提供的药品请领单发(3)网络恢复时对临床科补录的摆药医嘱进行发药并确认，同时与发药时药品请领单内容详细核对，如
20、发现内容不符，须详细追查。(4)网络恢复后对出院带药处方及时进行确认。9、门诊药房工作协调(1)药房主任具体负责，日常备用纸质药品价格目录清单，电脑桌面存有EXCEL药品价格表格，另外及时定期更新价格，并严格按照网络管理科通知的时间及要求进行操作。(2)网络故障时，根据门诊医生处方划价，根据收费处方及发票发药。(3)网络恢复时，药剂师协助收款室负责划价补录药品，药房发放时要核对具体信息。(4)门诊药房暂时不负责出院带药发放，由住院药房暂时代发。各工作站接到重新运行通知时，需重新启动计算机，整体网络故障的工程恢复工作，由网络管理科严格按照服务器数据管理要求进行恢复工作。10、医保工作协调停止办理
21、医保报销，做好解释工作，按照网络管理科通知的时间及要求进行操作。n、总务科工作协调根据医院原有纸质单据情况，库存部分纸质申请单及处方。根据网络管理科统一指挥，负责通知并协助临床、门诊及医技科室的表单发放。七、应急数据恢复工作规定1、当服务器确认出现故障时，由网络管理员按数据备份恢复方案进行系统恢复。2、网络管理员由网络管理科主任指定专人负责恢复。当人员变动时应有交接手续。3、当网络线路不通时，网络管理员应立即到场进行维护，当光纤损坏时应立即使用备用光纤进行恢复，交换机出现故障时，应使用备用交换机。4、对每次的恢复细节应做好详细记录。5、平时每月对全系统备份数据要进行模拟恢复一次，以检查数据的可
22、用性。八、网络服务器故障应急处理规程网络服务器故障是因硬件或软件原因致使医院信息管理系统运行停止，一旦发生故障，按下列规程处理。1、网络管理科应设24小时专人值班，监控网络运行。发现问题，在及时处理的同时迅速向科室领导汇报。故障排除后，应完成故障报告，在技术讨论会上汇报。2、遇到较大故障，网络管理科工作人员应迅速集合，集体攻关。具体分为3个组做以下工作:(1)故障检修组：集中系统管理员继续分析故障、查找原因、修复系统。(2)技术联络组：迅速与软、硬件供应商取得联系，采取有效手段获得技术支持。(3)院内协调组：通知全院各科室故障情况，并到关键科室协助数据保存。3、全院各系统使用科室制定相应的系统
23、故障数据保护措施，并建立数据抢录小组，发现停机，应保存断点，保护原始数据，断点前后表单分开存放。4、在停机期间，相关科室应组织数据抢录小组在岗待命，一旦系统恢复，当日应立即完成对重要数据的录入，第二天完成全部数据补录。5、故障排除后，网络管理科工作技术组应按制定方案分片包干，协助重要科室进行数据补录工作。6、故障排除后2天内，网络管理科应组织技术研讨会，分析故障原因，制定预防措施，完成故障排除报告院领导。九、善后处理医院保障信息化投入，每年进行信息安全等级测评，及时发现安全漏洞，添置硬件及软件进行加固。规划实施本地及异地双活数据中心建设，做到所有数据的异地容灾，及时备份恢复的设备投资，加快部署
24、门诊系统应急独立运行服务器。网络管理科加强网络运维巡查，及时发现服务器、存储、网络及安全设备的存在的问题，定时更新杀毒软件、操作系统补丁，严密关注分院及外部接入网络运行情况，力争实现无线网络的内外网物理隔离，全力确保信息安全。医院重大经济事项集体决策和责任追究制度一、为规范和监督医院重大经济活动决策行为，提高决策的民主性、科学性、有效性，强化相关人员责任意识，根据国家相关法律法规和医院“三重一大”事项管理规定，制定本制度。二、医院的重大经济事项是指涉及医院长远发展和职工切身利益，对医院财务状况、经营成果和现金流量影响重大的经济事项，主要包括以下内容：医院经济目标制定；医院三年财务规划和年度财务
25、预决算；医院重要经济管理制度的制定；重要经济合同、协议的签订；重大基建、维修、采购、对外投资等项目安排；大额资金的使用；绩效工资分配方案审定、职工福利政策制定；其他根据国家政策、法律法规和医院规章制度规定应纳入重大经济事项管理的事项。三、重大经济事项数额标准单项基本建设工程、单项房屋建筑物改变及修缮、单台大型设备购置、单项对外投资等20万元及以上的项目。四、医院对重大经济事项决策实行权限管理、分级负责,通过前期调研、确定议题、充分讨论、民主决策等程序做出决定。1 .咨询论证：医院有关部门对重大经济事项要在调查研究、广泛征求意见的基础上，提出议题，报经医院分管领导同意，提请集体研究。2 .准备材
26、料：由有关部门准备详尽的上会材料，按规定提供详实、合理的立项论证报告。3 .充分讨论、形成决议：医院领导班子按照院长办公会议决策议事规则党委会决策议事规则对提交方案、材料进行集体讨论，集体决策，形成会议决议。4 .重大经济事项决定后实行院务公开。5 .需要经过职工代表大会审议的按规定执行。五、对集体决策作出的决定，相关科室和个人必须执行;对应保密的会议内容及讨论情况严守秘密，不得泄露。六、医院领导班子、相关科室及人员要强化责任意识,严格执行重大经济事项集体决策制度，对重大经济事项应报未报、应议未议以及不遵守、不执行集体决议的，按照相关规定追究有关科室及人员的责任。七、按规定对重大经济项目进行跟
27、踪评价、成本效益分析和审计。八、医院重大经济事项集体决策和责任追究制度，由医院纪委和上级主管部门监督执行。医院社会监督员监督制度为接受社会人士对医院各项工作进行监督，不断提升医疗水平和服务质量，提高患者就医满意度，依据上级相关文件精神，结合医院实际，制定本制度。一、设立社会监督员。根据工作需要，医院从不同行业、不同单位聘请数位具有广泛代表性的人士为社会监督员，对医院各项工作进行监督。二、积极支持社会监督员的工作。医院设立社会监督电话及意见箱，自觉接受社会监督。社会监督员通过明察暗访等方式定期或不定期对医院医疗服务、医德医风建设等各项工作进行监督，指出医院工作中存在的问题并提出改进建议。三、认真进行整改。纪检监察室定期开启意见箱，收集整理意见建议。对社会监督员提出的意见、建议医院将逐条进行研究，认真进行整改。四、加强与社会监督员的联系。每年年终，院党委办公室、纪检监察室负责组织召开社会监督员座谈会，听取监督员对医院工作的意见、建议，向监督员通报本年度医院医疗服务、医德医风建设等各项工作的开展情况，反馈对监督员提出意见、建议的整改情况。五、本制度自下发之日起执行。监督电话*
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