1、 良性前列腺增生病人的护理掌握：良性前列腺增生的主要临床症状非手术及手术治疗病人的护理要点熟悉：良性前列腺增生的病因病理常用辅助检查 了解：前列腺的解剖生理教学目标：概述：简称前列腺增生老年男性常见病发病率随年龄递增主要临床特征为尿频和进行性排尿困难病因及发病机制：病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。发病机制：性激素平衡失调：人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。前列腺内含有丰富的5还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT。DHT能促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加。病理改变：前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺
2、体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关。BPH早期BPH晚期BPH中期膀胱前列腺组织外科包膜尿道前列腺组织前列腺组织外科包膜外科包膜变狭窄的尿道前列腺部严重狭窄的尿道前列腺部梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室。膀胱假性憩室形成前列腺增生导致肾积水尿储留膀胱压力上尿路积水扩张肾积水肾功能受损临床表现：1.尿频：早期症状，以夜尿明显。2.排尿困难：进行性排尿困难动、静双重压迫静增生的腺体直接压迫尿道动膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张英雄难过
3、一英雄难过一“腺腺”关关梗阻症状梗阻症状：尿等待，尿尿等待，尿线变细无力，线变细无力，射程短，排射程短，排尿费力，排尿费力，排尿后滴沥，尿后滴沥，尿不尽感尿不尽感刺激症状刺激症状：尿急、尿频、尿急、尿频、夜尿增多夜尿增多W.C.3.尿储留：梗阻残余尿量 膀胱逼尿急受损收缩力减弱慢性尿储留气候、饮酒、劳累等前列腺充血、水肿 急性尿储留4.尿失禁：慢性尿潴留膀胱过度充盈充盈性尿失禁5.直肠指检：最重要的体征可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。6.并发症：感染、结石膀胱刺激征、血尿、脓尿腹股沟疝、痔、下肢静脉曲张肾积水、肾功能损伤辅助检查：1.B超：了解前列
4、腺的大小及形态，膀胱有无憩室形成，双肾有无积水、结石，测定残余尿量。2.膀胱残余尿量测定：方法：憋尿进行超声检查排尿再次用超声观察膀胱测量排尿后膀胱内的残余尿量。正常成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征。3.尿流率检查:可初步判断梗阻程度：若最大尿流率15ml/s，说明排尿不畅；10ml/s则梗阻严重，必须治疗。治疗要点与反应：治疗原则：未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理；梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗；当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。1.非手术治疗：主要措施：药物、记忆合金
5、网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。常用的药物：受体或1受体阻滞剂5还原酶抑制剂植物类药物受体阻滞剂解除排尿困难的动态因素，起效快。非选择性受体阻滞剂：酚苄明选择性1受体阻滞剂 短效：哌唑嗪、阿呋唑嗪 长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪长效超选择性1A受体阻滞剂：坦索罗辛5还原酶抑制剂解除排尿困难的静态因素，起效慢。非那雄胺联合用药动静皆治快慢结合标本兼顾联合用药优于单药2.手术治疗手术方法：经尿道前列腺切除术（TURP）开放性前列腺切除术永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。经尿道前列腺电汽化术（TUVP），最常用，优点是出血少，恢复快。术后并发症：活动性出血稀
6、释性低钠血症感染及心肺功能异常手术治疗途径手术治疗途径耻骨上经膀胱前列耻骨上经膀胱前列耻骨上经膀胱前列耻骨上经膀胱前列腺切除术腺切除术腺切除术腺切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术（TURPTURP）TURPTURP其他治疗其他治疗 激光治疗：激光有接触性、非接触性和组织内激光治疗：激光有接触性、非接触性和组织内激光治疗：激光有接触性、非接触性和组织内激光治疗：激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前应用钬插人等方式，疗效不十分理想。目前应用钬插人等方式，疗效不十分理想。目前应用钬插人等方式，疗
7、效不十分理想。目前应用钬（HoHo）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。经尿道球囊高压扩张术经尿道球囊高压扩张术经尿道球囊高压扩张术经尿道球囊高压扩张术 前列腺尿道网状支架。前列腺尿道网状支架。前列腺尿道网状支架。前列腺尿道网状支架。经尿道热疗。经尿道热疗。经尿道热疗。经尿道热疗。体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人阻症状有一定疗效，
8、适用于不能耐受手术的病人阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人护理措施：（一）急症护理急性尿储留导尿、膀胱造瘘（二）非手术治疗及手术前护理1.一般护理 指导饮食，忌饮酒及辛辣食物。鼓励病人多饮水、勤排尿。指导病人适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽。2.治疗配合：遵医嘱使用各种药物3.心理护理：（三）手术后护理1.一般护理体位：术后平卧，6h后无特殊改为半卧位；术后禁食，逐渐过渡到普食；注意做好老年基础护理2.病情观察生命体征、重要器官功能状况、呼吸及泌尿等系统的感染征象、各引流管的引流情况。经尿道前列腺切除术（TURP）者，手术临近结束时以及
9、术后最初的几小时内，应注意观察有无心慌、气急、恶心、呕吐，甚至抽搐等TUR综合征表现。3.治疗配合 （1）留置尿管病人的护理 （2）防治感染 （3）做好膀胱冲洗病人的护理：生理盐水持续冲洗膀胱37日。速度调节：可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。随冲洗持续时间延长，血尿颜色逐渐变浅；若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。确保冲洗管道通畅：若引流不畅及时做高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。准确记录尿量、冲洗量和排出量：尿量=排出量-冲洗量。（四）健康指导向病人介绍本病的一般知识；解释各引流管的意义和注意事项；嘱病人出院后加强营养，多饮水、勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激；适度活动；指导有尿失禁现象的病人进行提肛肌舒缩活动；指导永久性膀胱造瘘的病人学会造瘘管的家庭护理；定期随访。
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