1、门脉癌栓的放射性粒子门脉癌栓的放射性粒子近距离照射治疗近距离照射治疗内内 容容ONTENTSC2EVBTEVBTEVBTEVBT治疗门脉主干癌栓治疗门脉主干癌栓治疗门脉主干癌栓治疗门脉主干癌栓31研究背景研究背景研究背景研究背景EVBTEVBTEVBTEVBT治疗门脉分支癌栓治疗门脉分支癌栓治疗门脉分支癌栓治疗门脉分支癌栓内内 容容ONTENTSC1研究背景研究背景概概 述述The outcomes of patients who have HCC with portal vein tumor thrombus(PVTT)remain poor,with a mortality rate mu
2、ch higher than that of HCC without PVTT.The natural history of untreated nonsurgical HCC with PVTT was reported to be associated with a median survival time of 2.7 months28.71/100,00028.71/100,000约约约约40%40%40%40%的的的的HCCHCCHCCHCC患者合并门脉癌患者合并门脉癌患者合并门脉癌患者合并门脉癌栓；栓；栓；栓；一旦门脉主干受癌栓累及，增加了一旦门脉主干受癌栓累及，增加了一旦门脉主干
3、受癌栓累及，增加了一旦门脉主干受癌栓累及，增加了HCCHCCHCCHCC播散、加播散、加播散、加播散、加剧了继发于肝硬化的门脉高压、减少入肝的门脉剧了继发于肝硬化的门脉高压、减少入肝的门脉剧了继发于肝硬化的门脉高压、减少入肝的门脉剧了继发于肝硬化的门脉高压、减少入肝的门脉血流导致肝功能储备受损；血流导致肝功能储备受损；血流导致肝功能储备受损；血流导致肝功能储备受损；患者预后极差。患者预后极差。患者预后极差。患者预后极差。分型分型癌栓位置癌栓位置Vp1门静脉二级以上分支门静脉二级以上分支Vp2门静脉二级分支门静脉二级分支Vp3门静脉一级分支门静脉一级分支Vp4门静脉主干门静脉主干1.1.wao
4、Ikai,et al.Surg Oncol Clin N Am 2003wao Ikai,et al.Surg Oncol Clin N Am 2003wao Ikai,et al.Surg Oncol Clin N Am 2003wao Ikai,et al.Surg Oncol Clin N Am 20032.2.2.2.程树群程树群程树群程树群,吴孟超吴孟超吴孟超吴孟超,等等等等.中国现代普通外科进展中国现代普通外科进展中国现代普通外科进展中国现代普通外科进展 2003;2003;2003;2003;6:171-1736:171-1736:171-1736:171-173 门脉癌栓的分型
5、门脉癌栓的分型国际国际分型分型1分型分型癌栓位置癌栓位置0型型镜下癌栓形成镜下癌栓形成型型癌栓累及二级及二级以上门静脉分支癌栓累及二级及二级以上门静脉分支型型癌栓累及一级门静脉分支癌栓累及一级门静脉分支型型癌栓累及门静脉主干癌栓累及门静脉主干型型癌栓累及肠系膜上静脉癌栓累及肠系膜上静脉中国中国分型分型2介入治疗介入治疗外科治疗外科治疗分子靶向药物治疗分子靶向药物治疗外放射治疗外放射治疗免疫治疗免疫治疗中医治疗中医治疗内放射治疗疗内放射治疗疗多学科多学科治疗门脉癌栓治疗门脉癌栓中国原发性肝癌诊疗规范中国原发性肝癌诊疗规范(20162016年年版版)肝癌多学科综合治疗模式建议肝癌多学科综合治疗模式
6、建议Xue et al.BMC Gastroenterology 2013,Xue et al.BMC Gastroenterology 2013,13:6013:60Liu L,et al.Biomed Res Int 2014:194278Liu L,et al.Biomed Res Int 2014:194278单中心回顾性研究单中心回顾性研究2006-2012 1882006-2012 188例例HCCHCC合并合并PVTTPVTT接受接受TACETACE治疗治疗PVTT Type 1(PVTT Type 1(主干，主干，N=90)N=90)PVTT Type 2(PVTT Type
7、2(分支，分支，N=98)N=98)TACETACE单技术治疗单技术治疗HCCHCC合并合并PVTTPVTTBCLCBCLC关于关于HCCHCC分期及治疗分期及治疗最新指南最新指南11Shao YY,et al.Oncology.2015;88(6):345-52Shao YY,et al.Oncology.2015;88(6):345-52纳入纳入4 4项项期随机研究期随机研究(SHARP,Oriental,Sorafenib vs Sunitinib,(SHARP,Oriental,Sorafenib vs Sunitinib,和和Sorafenib vs Sorafenib vs Bri
8、vanib)Brivanib)的的30573057例例HCCHCC患者，其中患者，其中597597例合并血管侵犯例合并血管侵犯/肝外转移肝外转移SHARPORIENTALSorafenib Vs SunitinibSorafenib Vs Brivanib 索拉非尼组安慰剂组索拉非尼组安慰剂组 SorafenibSunitinibSorafenib Brivanib总计29930315076544530578577中位年龄，年6566515259596061性别男性260（87）264（87）127（85）66（87）459（84）436（82）484（84）483（84）女性39（13）39
9、13）23（15）10（13）85（16）94（18）94（16）94（16）ECOG PS0161（54）164（54）38（25）3821（28）288（53）278（53）352（61）361（64）1114（38）117（39）104（69）51（67）254（47）248（47）226（39）216（36）224（8）22（7）8（5）4（5）0000失访 00002（0）4（1）00BCLC分期A007（5）3（4）0030（5）37（6）B54（18）51（17）89（16）67（13）97（17）96（17）C244（82）252（83）143（95）73（96）454（84
10、462（87）449（78）444（77）D1（0）0000000失访 00001（0）1（1）2（0）0Child-Pugh分级A284（95）297（98）146（97）74（97）541（99）529（100）531（92）531（92）B/C14（5）6（2）4（3）2（3）1（0）047（8）46（8）C1（0）0000000失访 00001（0）1（0）00病因学 HCV86（29）81（27）16（11）3（4）119（22）113（21）119（21）116（20）非HCV213（71）222（73）134（89）73（96）425（78）417（79）459（79）461（
11、80）HBV32（11）28（9）106（71）59（78）288（53）290（55）258（45）254（44）酒精性79（26）80（26）NANA82（15）91（17）83（14）106（18）大血管侵犯/肝外转移209（70）212（70）118（79）61（80）415（76）418（79）361（62）361（63）区域亚洲00150（100）76（100）410（75）402（76）372（64）346（60）非亚洲299（100）303（100）00134（25）128（24）206（36）231（40）欧洲和澳大利亚263（88）263（87）NANA135（23）134
12、23）美洲 36（12）40（13）NANA65（11）87（15）其他00NANA6（1）10（2）伴伴/不伴大血管侵犯不伴大血管侵犯*或肝外转移的或肝外转移的患者患者均均能从索拉非尼能从索拉非尼获益获益Shao YY,et al.Oncology.2015 Jan.7 DOI:10.1159/000369559索拉非尼治疗伴大血管侵犯索拉非尼治疗伴大血管侵犯/肝外转移患者肝外转移患者死亡风险降低死亡风险降低13%*大血管侵犯中大血管侵犯中PVTT占占85%索拉非尼治疗不伴大血管侵犯索拉非尼治疗不伴大血管侵犯/肝外转移患者肝外转移患者死亡风险降低死亡风险降低25%索拉非尼对伴大血管侵犯索拉
13、非尼对伴大血管侵犯/肝外转移患者生肝外转移患者生存获益存获益HR=0.87索拉非尼对不伴大血管侵犯索拉非尼对不伴大血管侵犯/肝外转移患者肝外转移患者 生存获益生存获益HR=0.75 Median OS=3.1 mo Median PFS=2 mo单中心回顾性研究单中心回顾性研究30 patients with portal 30 patients with portal vein invasionvein invasionVp3Vp36(6(20.0%)20.0%)Vp4Vp424(24(80.0%)80.0%)Jeong SW,et al.Gut and Liver 2013;7(6):69
14、6-703SorafenibSorafenib单药治疗单药治疗HCCHCC合并合并MPVTTMPVTTPLoS One 2014(9)6:e100305Zhu KS,et al.Radiology 2014Zhu KS,et al.Radiology 2014;272:284-293 272:284-293Hu H,et al.PLoS One2014;9(5):e96620Hu H,et al.PLoS One2014;9(5):e96620.单中心回顾性研究单中心回顾性研究2009.02-2013.02 2009.02-2013.02 对对246246例例HCCHCC合并合并PVTTPVT
15、T的患者进行分析的患者进行分析Group A(N=82):TACE+SorafenibGroup A(N=82):TACE+SorafenibGroup B(N=164):TACEGroup B(N=164):TACE针对门脉主干癌栓的亚组分析：针对门脉主干癌栓的亚组分析：Group A:Median OS=5.8 monthsGroup A:Median OS=5.8 monthsGroup B:Median OS=4.7 months(Group B:Median OS=4.7 months(p p=0.064)=0.064)单中心回顾性研究单中心回顾性研究2010.01-2012.12
16、2010.01-2012.12 对对9191例例HCCHCC合并合并PVTTPVTT的患者进行分的患者进行分析析Group A(N=46):TACE+SorafenibGroup A(N=46):TACE+SorafenibGroup A(N=45):TACEGroup A(N=45):TACE针对门脉主干癌栓的亚组分析：针对门脉主干癌栓的亚组分析：Group A:Median OS=3.0 monthsGroup A:Median OS=3.0 monthsGroup B:Median OS=3.0 months(Group B:Median OS=3.0 months(p p=0.588)
17、0.588)Zhang Y,et al.Oncologist 2015 Dec;20(12):1417-24Zhang Y,et al.Oncologist 2015 Dec;20(12):1417-24.单中心回顾性研究单中心回顾性研究2009.01-2013.06 2009.01-2013.06 对对8989例例HCCHCC合并合并MPVTTMPVTT的患者进行分析的患者进行分析Group A(N=45):TACE+SorafenibGroup A(N=45):TACE+SorafenibGroup B(N=54):TACEGroup B(N=54):TACE针对门脉主干癌栓的亚组分析：
18、针对门脉主干癌栓的亚组分析：Group A:Median OS=7.0 monthsGroup A:Median OS=7.0 monthsGroup B:Median OS=6.0 months(Group B:Median OS=6.0 months(p p=0.054)=0.054)TACETACE联合联合SorafenibSorafenib治疗治疗HCCHCC合并合并PVTTPVTT上述研究的上述研究的启示启示针对针对HCCHCC合并门脉主干癌栓的患者，实施合并门脉主干癌栓的患者，实施TACETACE、SorafenibSorafenib单药及单药及TACE TACE+Sorafeni
19、b+Sorafenib治疗，其中位生存期分别为治疗，其中位生存期分别为4.14.1、3.13.1及及3.0-7.03.0-7.0月；月；及时恢复受阻的入肝门脉血流、有效抑制癌栓进展或能进一步提升及时恢复受阻的入肝门脉血流、有效抑制癌栓进展或能进一步提升HCCHCC合并门脉主干癌栓患者的生存获益。合并门脉主干癌栓患者的生存获益。支架支架植入植入联合联合TACETACE治疗门治疗门脉主干癌脉主干癌栓栓Yamakado K,et al.Journal of Hepatology 1999;30:660-668Yamakado K,et al.Journal of Hepatology 1999;30
20、660-66858 patients with HCC and Vp4.58 patients with HCC and Vp4.The 360-,and 720-day cumulative survival The 360-,and 720-day cumulative survival rates for the total study population were rates for the total study population were 17.2%,and 13.8%,respectively,with a 17.2%,and 13.8%,respectively,wit
21、h a median survival time of 113 27.29(95%median survival time of 113 27.29(95%CI,59.51166.49)days.CI,59.51166.49)days.Xue-Bin Zhang,et al.Cardiovasc Intervent Radiol 2009;32:5261Xue-Bin Zhang,et al.Cardiovasc Intervent Radiol 2009;32:5261支架植入可迅速恢复入肝门脉血流，但支架植入可迅速恢复入肝门脉血流，但单独使用单独使用TACETACE对癌栓的抑制作用不足，对
22、癌栓的抑制作用不足，癌栓再生长，导致癌栓再生长，导致MPVMPV梗阻再现梗阻再现介入放射学杂志介入放射学杂志 2000;9:2502000;9:250恢复门脉血流恢复门脉血流9090Y Y微球内放射微球内放射治疗治疗HCCHCC合并合并 门脉癌栓门脉癌栓Wan-Yee Lau,et al.Oncology 2013;84:311318Wan-Yee Lau,et al.Oncology 2013;84:311318抑制癌栓抑制癌栓外放射外放射治疗治疗门脉癌栓门脉癌栓Lee DS,et al.Liver cancer 2014;3:18-30.Lee DS,et al.Liver cancer
23、2014;3:18-30.Lee DS,et al.Liver cancer 2014;3:18-30.Lee DS,et al.Liver cancer 2014;3:18-30.Katagiri S,er al.Surg Today 2014;44:219226.Katagiri S,er al.Surg Today 2014;44:219226.抑制癌栓抑制癌栓经动脉灌注经动脉灌注9090Y Y微球放射性栓塞微球放射性栓塞 尚未获得尚未获得 CFDA CFDA 批准；批准；临床实际情况临床实际情况上述两种治疗均不能及时恢复受阻的入肝门脉血流上述两种治疗均不能及时恢复受阻的入肝门脉血流外放
24、疗外放疗所需的治疗时间较长（所需的治疗时间较长（22周）；周）；为弥补呼吸运动及每日设置误差的影响，需扩大照射范围；为弥补呼吸运动及每日设置误差的影响，需扩大照射范围；为非连续性辐射，对处于休眠期的肿瘤细胞抑制作用有限。为非连续性辐射，对处于休眠期的肿瘤细胞抑制作用有限。内内 容容ONTENTSC2EVBTEVBT治疗门脉主干癌栓治疗门脉主干癌栓体外研究体外研究体外研究体外研究实验研究实验研究实验研究实验研究临床研究临床研究临床研究临床研究组织间组织间植入碘植入碘-125-125粒子粒子治疗治疗HCCHCC术前术前术后术后1 1个半月个半月低剂量率、持续辐射低剂量率、持续辐射不受患者呼吸运动的
25、影响不受患者呼吸运动的影响较高的能量聚集于靶病灶较高的能量聚集于靶病灶碘碘-125-125核素半衰期为核素半衰期为59.459.4天，发射出天，发射出27.4KeV27.4KeV和和31.4KeV31.4KeV的的X X射线以及射线以及35.5KeV35.5KeV的的射线射线思思 考考能否在能否在血管内植入血管内植入125125I I粒子治疗门脉主干癌栓（粒子治疗门脉主干癌栓（Vp4Vp4）？）？如何如何防止防止在门脉主干内植入的在门脉主干内植入的 125125I I粒子粒子发生移位发生移位？如何在植入如何在植入125125I I粒子的粒子的同时同时，开通闭塞的，开通闭塞的MPV?MPV?ai
26、植入性碘植入性碘-125-125粒子条粒子条血管内近程放射血管内近程放射联合支架植入治疗门脉主干癌栓联合支架植入治疗门脉主干癌栓植入支架植入支架 可可迅速迅速恢复入肝门脉恢复入肝门脉血流、血流、改善改善肝功能储备、肝功能储备、消除消除门门脉主干梗阻造成的门脉压力升高；脉主干梗阻造成的门脉压力升高；一次完成所有的粒子植入、支架一次完成所有的粒子植入、支架的径向膨胀力将植入的碘的径向膨胀力将植入的碘-125-125粒粒子条固定在门脉壁与支架子条固定在门脉壁与支架之间之间，防止移位；防止移位；植入碘植入碘-125-125粒子条粒子条 产生的产生的连续连续性辐射性辐射可有效可有效抑制抑制癌栓进展、且癌
27、栓进展、且具备具备抗抗内膜增生作用、内膜增生作用、延长延长支架支架通畅期。通畅期。碘碘-125粒子条粒子条自膨式支架自膨式支架当前，实体肿瘤内植入碘当前，实体肿瘤内植入碘-125-125粒子的剂量测算主要通过粒子的剂量测算主要通过治疗计划治疗计划系统系统（TPS TPS Treatment Planning SystemTreatment Planning System）对）对靶区勾勒靶区勾勒、处方剂量计算处方剂量计算、粒子布源粒子布源及及术后验证术后验证来进行。来进行。但针对门脉但针对门脉主干癌栓主干癌栓使用传统的使用传统的TPSTPS指导实施指导实施EVBTEVBT存在以下存在以下不足不足
28、靶区勾勒受影像扫描层厚及人为因素的影响使得处方剂量的估算产生偏差；靶区勾勒受影像扫描层厚及人为因素的影响使得处方剂量的估算产生偏差；由于由于门脉内充盈缺损门脉内充盈缺损中肿瘤成分与非肿瘤成分（例如：继发血栓）的比例难以确定，故处方剂量的计中肿瘤成分与非肿瘤成分（例如：继发血栓）的比例难以确定，故处方剂量的计算受到影响；算受到影响；治疗治疗门脉恶性梗阻门脉恶性梗阻的目的是及时恢复其通畅性且抑制致梗阻因素的进展，所以支架植入是常用技术，的目的是及时恢复其通畅性且抑制致梗阻因素的进展，所以支架植入是常用技术，支架植入后靶病灶的形态、分布发生改变与术前使用支架植入后靶病灶的形态、分布发生改变与术前使
29、用TPSTPS勾勒的靶区不相符合；勾勒的靶区不相符合；术前依赖于靶区勾勒的粒子布源难以实施术前依赖于靶区勾勒的粒子布源难以实施、且多针、多次植入损伤较大；、且多针、多次植入损伤较大；复旦大学附属中山医院与复旦大学放射医学研究所联合研制了复旦大学附属中山医院与复旦大学放射医学研究所联合研制了“连续呈线状排列连续呈线状排列的碘的碘-125-125粒子条辐射场强分布计算软件粒子条辐射场强分布计算软件”用于指导用于指导EVBTEVBT治疗门脉治疗门脉主干癌栓形成主干癌栓形成。介入放射学杂志介入放射学杂志 2015;24(1):72-762015;24(1):72-76体外研究体外研究-1 1根据公式根
30、据公式 D D(T)(T)=(0)(0)T T1/21/2 1.443 1-e-0.693T/T 1.443 1-e-0.693T/T 1/2 1/2 （其中（其中 D D(T)(T)指组织间某点在植入粒子指组织间某点在植入粒子T T小时后的吸收剂量，单位是小时后的吸收剂量，单位是GyGy、(0)(0)指该点在植入粒子指该点在植入粒子时的初始剂量率，单位是时的初始剂量率，单位是Gy/h Gy/h，T T1/21/2是放射源的半衰期，单位为是放射源的半衰期，单位为h h，e e为自然常数）为自然常数）；根据根据公式公式 (r,)(r,)=Sk G=Sk G(r,)(r,)/G/G(r 0,0)(
31、r 0,0)g g(r)(r)F F(r,)(r,)（S kS k为空气比释动能率常数，厂家提供的为空气比释动能率常数，厂家提供的 S k S k为为0.88 0.88 Gy/hrGy/hr、为剂量率常数，为剂量率常数，=0.96 cGy/h=0.96 cGy/hU U、G G(r,)(r,)/G/G(r 0,0)(r 0,0)为相对几何函数，为相对几何函数，G G(r,)(r,)=/L/Lr rsinsin，G G(r0,0)(r0,0)=0.98=0.98、g g(r)(r)为径向剂量函数、为径向剂量函数、F F(r,(r,)为各向异性函数，为各向异性函数，F F(r,=0.93)(r,=
32、0.93)编制编制。原理原理剂量计算使用的极坐标图。其中剂量计算使用的极坐标图。其中r(Z)r(Z)为为粒子长轴；粒子长轴；（R R）为粒子中点横轴；）为粒子中点横轴；P P(r,(r,)为测量点；为测量点；P(r0,P(r0,0)0)为参为参考点：距离粒子中心点垂直距离考点：距离粒子中心点垂直距离1cm1cm的位的位置点；置点；L L为粒子活性部分长度（为粒子活性部分长度（cmcm）；）；r r为粒子中心点至测量点之间的距离为粒子中心点至测量点之间的距离（cmcm）；）；为粒子中心点至测量点连线为粒子中心点至测量点连线与粒子长轴之间的夹角；与粒子长轴之间的夹角；为测量点至为测量点至粒子活性部
33、分两个顶端连线之间的夹角。粒子活性部分两个顶端连线之间的夹角。体外研究体外研究-1 1体外研究体外研究-1 1体外研究体外研究-1 1软件计算结果与软件计算结果与IPIP板测量结果比较板测量结果比较体外研究体外研究-1 1体外研究体外研究-1 1软件计算结果与玻璃剂量计软件计算结果与玻璃剂量计测量结果比较测量结果比较为避免不同距离玻璃剂量计相互干为避免不同距离玻璃剂量计相互干扰，以距中心扰，以距中心1.0cm1.0cm、2.0cm2.0cm、4.0cm 4.0cm 为一组，为一组，1.5cm1.5cm、3.0cm 3.0cm 为为一组，一组，0.5cm 0.5cm 为单独一组，每个距为单独一组
34、每个距离有垂直相对离有垂直相对4 4 孔，中心孔（装孔，中心孔（装125I 125I 粒子条）直径粒子条）直径1.5mm1.5mm，其余孔，其余孔（装玻璃剂量计）直径（装玻璃剂量计）直径2.5mm2.5mm，长，长度为度为10mm10mm。玻璃剂量计经酒精清洁、。玻璃剂量计经酒精清洁、退火（退火（400400，30min30min）、）、读取并记录本底后备用，将玻璃剂读取并记录本底后备用，将玻璃剂量计装入带编号外壳中，按编号连量计装入带编号外壳中，按编号连续排列插入体模块孔眼中，每孔续排列插入体模块孔眼中，每孔10 10 粒玻璃剂量计。中心孔内正中放入粒玻璃剂量计。中心孔内正中放入封装于导管
35、的封装于导管的10 10 粒连续排列的粒连续排列的125I 125I 籽源，准确计时，照射籽源，准确计时，照射1 1 小小时后，先取出籽源后再取出玻璃剂时后，先取出籽源后再取出玻璃剂量计，玻璃剂量计经量计，玻璃剂量计经7070预热预热30 30 分钟后，送入分钟后，送入FDG-1000 FDG-1000 剂量测读剂量测读仪上测读数据并记录。每个距离仪上测读数据并记录。每个距离4 4 孔读数取均值，将所得数值除以玻孔读数取均值，将所得数值除以玻璃剂量计的修正系数后与软件计算璃剂量计的修正系数后与软件计算值相比较，同时比较横轴值相比较，同时比较横轴（Z=0.5Z=0.5），纵轴），纵轴（R=0.5
36、1,1.5,2,3,4R=0.5,1,1.5,2,3,4）不同距离）不同距离观察剂量分布趋势。将玻璃剂量计观察剂量分布趋势。将玻璃剂量计测量数据与软件计算数据作相关性测量数据与软件计算数据作相关性分析分析体外研究体外研究-1 1结果显示在距离结果显示在距离125125I I 条条0.5 0.5 到到1.5 1.5 厘米范围内，软件计算结果与实际测量结果匹配良好。在距离小于厘米范围内，软件计算结果与实际测量结果匹配良好。在距离小于0.5 0.5 厘米范围厘米范围内，由于连续排列粒子之间剂量存在自吸收的现象，小部分的剂量吸收不仅不影响内，由于连续排列粒子之间剂量存在自吸收的现象，小部分的剂量吸收
37、不仅不影响125125I I 粒子条在该区域的剂量分布粒子条在该区域的剂量分布反而使该部分剂量分布更趋平衡，反而使该部分剂量分布更趋平衡，IP IP 板的实际测量也证实了该部分区域剂量的呈平台型，这将更加有利于肿瘤的板的实际测量也证实了该部分区域剂量的呈平台型，这将更加有利于肿瘤的治疗。当距离大于治疗。当距离大于1.5 1.5 厘米区域，玻璃计量器测量结果大于软件计算，并且增大趋势随距离增加而增加。分析其产厘米区域，玻璃计量器测量结果大于软件计算，并且增大趋势随距离增加而增加。分析其产生的原因可能是模块与组织间等效性的差异造成。由于模块由石蜡、聚乙烯、人骨等材料制成，经过溶解并重新灌生的原因可
38、能是模块与组织间等效性的差异造成。由于模块由石蜡、聚乙烯、人骨等材料制成，经过溶解并重新灌制，测量制，测量CT CT 值为值为-20 Hu-20 Hu，小于组织密度，因此可以推测，小于组织密度，因此可以推测125125I I 籽源的籽源的 射线在模块内的衰减要稍弱于组织内。而射线在模块内的衰减要稍弱于组织内。而125I 125I 的的 射线能量低，组织半价层为射线能量低，组织半价层为1.7cm1.7cm，因此，在距离大于，因此，在距离大于1.5 1.5 厘米以外区域，射线能量显著下降，体模与厘米以外区域，射线能量显著下降，体模与组织等效差异容易显现并随着距离增加而更加明显组织等效差异容易显现并
39、随着距离增加而更加明显体外研究体外研究-1 1碘碘-125-125粒子条粒子条SPECT/CTSPECT/CT扫描扫描SPECT/CT SPECT/CT 探测的是探测的是射线，如图中所示：连续线状排列射线，如图中所示：连续线状排列125I 125I 粒子辐射分布成一较均匀柱状，粒子辐射分布成一较均匀柱状，半径约半径约1.0cm1.0cm，当，当R1cm R1cm 时，辐射能量明显衰减。这一结果与软件的等剂量曲线图基本相符。时，辐射能量明显衰减。这一结果与软件的等剂量曲线图基本相符。体外研究体外研究-2 2实验实验研究研究Group CGroup CGroup TGroup TGroup CGr
40、oup CGroup TGroup T从从2008.022008.02至至2009.022009.02共纳入共纳入3232例患者，对血管内近程放疗联合支架植入及例患者，对血管内近程放疗联合支架植入及TACETACE治疗治疗HCCHCC合并门脉主干癌栓的安全性及可行性进行评姑合并门脉主干癌栓的安全性及可行性进行评姑临床可行性研究临床可行性研究 2008-04-13 Male 62y2008-04-13 Male 62y2008-04-13 Male 62y2008-04-13 Male 62y2008-04-14 First 2008-04-14 First 2008-04-14 First 2
41、008-04-14 First therpytherpytherpytherpy2010-03-03 23Ms 2010-03-03 23Ms After First After First TherapyTherapy2010-07-19 27Ms after First 2010-07-19 27Ms after First 2010-07-19 27Ms after First 2010-07-19 27Ms after First TherpyTherpyTherpyTherpy2010-09-21 29Ms after therapy First Therapy Die of 201
42、0-09-21 29Ms after therapy First Therapy Die of 2010-09-21 29Ms after therapy First Therapy Die of 2010-09-21 29Ms after therapy First Therapy Die of UGBUGBUGBUGB血管内近程放射血管内近程放射治疗门脉癌栓的治疗门脉癌栓的有效性有效性研究研究a a 型：癌栓由型：癌栓由型：癌栓由型：癌栓由RPVRPV延伸入延伸入延伸入延伸入MPVMPV，LPVLPV通畅通畅通畅通畅b b 型：癌栓由型：癌栓由型：癌栓由型：癌栓由LPVLPV延伸入延伸入延
43、伸入延伸入MPVMPV，RPVRPV通畅通畅通畅通畅a a 型：癌栓由型：癌栓由型：癌栓由型：癌栓由RPVRPV延伸入延伸入延伸入延伸入MPVMPV、LPV1LPV1级分级分级分级分支受累及，支受累及，支受累及，支受累及，2 2级分支通畅级分支通畅级分支通畅级分支通畅b b 型：癌栓由型：癌栓由型：癌栓由型：癌栓由LPVLPV延伸入延伸入延伸入延伸入MPVMPV、RPV 1RPV 1级级级级分支受累及，分支受累及，分支受累及，分支受累及，2 2级分支通畅级分支通畅级分支通畅级分支通畅植入支架植入支架的影像学适应症的影像学适应症对对对对2009.012009.012009.012009.01至至
44、至至2014.012014.012014.012014.01在我科接受门脉支架在我科接受门脉支架在我科接受门脉支架在我科接受门脉支架+TACE+TACE+TACE+TACE治治治治疗的疗的疗的疗的HCCHCCHCCHCC合并门脉主干癌栓患者进行回顾性分析合并门脉主干癌栓患者进行回顾性分析合并门脉主干癌栓患者进行回顾性分析合并门脉主干癌栓患者进行回顾性分析临床研究临床研究-1-12010-07-25 2010-07-25 2010-07-25 2010-07-25 Male Male Male Male 44y 44y 44y 44y 2010-08-02 2010-08-02 2010-08-
45、02 2010-08-02 2016-03-17 67Ms 2016-03-17 67Ms After After Therapy Therapy 动动脉期脉期2016-03-17 67Ms 2016-03-17 67Ms After After Therapy Therapy 门门脉期脉期生存时间生存时间中位生存期：联合治疗组中位生存期：联合治疗组(A)(A):9.3 0.9 Months :9.3 0.9 Months 对照组对照组(B):4.9 0.5 Months(p0.001)(B):4.9 0.5 Months(p0.001)术后术后1 1、2 2、3 3年的累积生存率分别为年的累
46、积生存率分别为41.4%,23.3%,6.2%(Group A)41.4%,23.3%,6.2%(Group A)及及 10.3%,0%,0%(Group 10.3%,0%,0%(Group B)B)中位生存期延长中位生存期延长4.44.4个个月月联合治疗组（联合治疗组（N=182)N=182)对照组对照组 （N=94)N=94)2011.052011.052011.052011.05至至至至2013.022013.022013.022013.02，前瞻性地采用，前瞻性地采用，前瞻性地采用，前瞻性地采用EVBT+TACEEVBT+TACEEVBT+TACEEVBT+TACE治疗治疗治疗治疗HC
47、CHCCHCCHCC合并门脉主干癌栓合并门脉主干癌栓合并门脉主干癌栓合并门脉主干癌栓临床研究临床研究-2-22011-07-15 2011-07-15 2011-07-15 2011-07-15 Male 40y Male 40y Male 40y Male 40y 植植入入碘碘-1 12 25 5粒粒子子条条联联合合T TA AC CE E2011-07-172011-07-172011-07-172011-07-172013-05-13 22Ms After 2013-05-13 22Ms After 2013-05-13 22Ms After 2013-05-13 22Ms After
48、Therapy Therapy Therapy Therapy 2013-05-14 22Ms After 2013-05-14 22Ms After 2013-05-14 22Ms After 2013-05-14 22Ms After Therapy Therapy Therapy Therapy 生存时间生存时间中位生存期：联合治疗组中位生存期：联合治疗组(A)A):7.0 0.6 Months :7.0 0.6 Months 对照组对照组(B):5.1(B):5.1 0.4 Months(p0.001)0.4 Months(p0.001)（N=43)N=43)（N=42)N=42)中位
49、生存期延长中位生存期延长1.91.9个月个月Oral PresentationOral Presentation临床研究临床研究-3-3对对对对2013.052013.052013.052013.05至至至至2014.062014.062014.062014.06入我入我入我入我科接受支架科接受支架科接受支架科接受支架+TACE+TACE+TACE+TACE治疗的治疗的治疗的治疗的HCCHCCHCCHCC合并门脉主干癌栓患者合并门脉主干癌栓患者合并门脉主干癌栓患者合并门脉主干癌栓患者进行回顾性分析进行回顾性分析进行回顾性分析进行回顾性分析 Group A Group A Group B Gro
50、up B p p-Value-ValueTreatment Treatment ReceivedReceivedMean SDMean SDRangeRangeMean SDMean SDRangeRangeRadiation dosage prescribed Radiation dosage prescribed for MPVTT (Gy)for MPVTT (Gy)162.3 21.8162.3 21.8 81.6 182.081.6 182.051.4 8.4 51.4 8.4 20 6620 66TACE(times)TACE(times)3.3 1.93.3 1.91-91-9
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