器官移植与脑死亡ppt课件.ppt

1、脑死亡标准与器官移植脑死亡标准与器官移植浙浙江江大大学学医医学学院院2013.9.30施卫星施卫星13857157777138571577771385715777713857157777沥啃仰俭纸室密向浊缕业摆劲藏泽英卸与矣虐耙颊器到掂秧饲降伴殿彦砖器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件 一、背景一、背景脑死亡脑死亡=人的死亡？人的死亡？心心/肺死亡呢？肺死亡呢？永久性植物状态是否等于死亡？永久性植物状态是否等于死亡？人体冷冻人体冷冻死亡？死亡？“脑-心死亡”/“心-脑死亡”。呼吸机（体外循环）的应用单独提出了脑死亡概念。心死不再代表脑死；脑死心亦可不死。凛坦威八蛹坷犹彼娱炼抱

2、脚余熄夸郊哦调阁漂逝掌薄颊歪乍荤猜伎睛各舶器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件l1959年，法国学者Mollaret首次提出脑死亡概念。l1968年美国哈佛大学明确界定了脑死亡概念，制定了人类第一个脑死亡标准哈佛标准；l全球实施脑死亡判定标准的国家达90多个；l2004年4月中国脑死亡判定标准、脑死亡判定技术规范出台。脑死亡脑死亡=死亡死亡蜘线江埂芳戚调爵镜俱喂半堕闰男真借六皋官六隐啡钙治烃坡库除谜拍尼器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件 二、脑死亡的标准及意义二、脑死亡的标准及意义 哈佛标准认为：大脑不再有功能或已经没有功能的可能性，这实际上就是死亡。哈佛标准

3、是人类在死亡问题认识上的大转化，传统的以心肺为中心的死亡概念转向了以脑功能为中心的死亡概念。世界医学会和不少国家目前都参照了这个标准，并且为越来越多的医学和法学界人士所接受。卷寂们殊卒猴俊如拼英轩伏炬叶夺拨敛赡达哉孝办痴绩跨翱梦忧衫扮派沤器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件 不可逆性昏迷的判定标准不可逆性昏迷的判定标准（哈佛标准哈佛标准）1 1对外部刺激或内部需要完全无知觉、无反应。对外部刺激或内部需要完全无知觉、无反应。2 2没有自主运动或自主呼吸。没有自主运动或自主呼吸。3 3反反射射缺缺失失。如如瞳瞳孔孔固固定定、散散大大、眼眼球球运运动动消消失失，肌腱的伸展反射不能诱导

4、等。肌腱的伸展反射不能诱导等。4 4脑脑电电波波平平坦坦。要要求求：脑脑电电图图记记录录必必须须足足够够十十分分钟钟：试试验验重重复复必必须须达达2424小小时时以以上上；有有两两种种情情况况例例外外：a.a.低温状态下。低温状态下。b.b.中枢神经系统抑制使用。中枢神经系统抑制使用。（美阿州人体冷冻中心、Alcor生命延伸基金会600人、基辅市西伯利亚维京战士、91年阿尔卑斯山5300年前男尸、冷冻胚胎）舜来镜射焕冯悦屿陵亚绥曲欢完携芭娩打丢贪醇爱华煤炼艰乾腮伤援埋援器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件 中国成人脑死亡定义：l脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失不可逆的状态，即

5、死亡。摘自中华医学杂志摘自中华医学杂志2003年第年第3期，期，中国成人脑死亡判定标准中国成人脑死亡判定标准（第三稿）柬即海煽赤寂褪食屯截迅狭潮广分烁矿型匣扒渠琐讯覆箱俐木姬胞川哮敌器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件中国成人脑死亡判定标准中国成人脑死亡判定标准一、先决条件：一、先决条件：1.昏迷原因明确；2.排除各种原因的可逆性昏迷。二、临床判定：二、临床判定：1.深昏迷；2.脑干反射全部消失；3.无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。以上3项必须全部具备。三、确认判定：三、确认判定：1.脑电图呈静电息；2.经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；3.体感诱发电

6、位P14以上波形消失。以上3项中至少一项阳性。四、脑死亡观察时间：四、脑死亡观察时间：首次判定后，观察12小时小时复查无变化，方可最后判定为脑死亡。抓梆炔浪蛮帮启鸟枝蕴垛挺畦骂而赊巡臻该期践抛纪铆凉村搬交践获妥灰器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件l脑干死亡脑干死亡=脑死亡脑死亡=死亡死亡l全脑死亡全脑死亡=皮质死亡皮质死亡+脑干死亡脑干死亡l脑死亡：脑死亡：死亡临界点死亡临界点。点前判断就是诊断上的错误。“死而复生死而复生”是死亡判定上发生的错误。悸酌昼少媒抖动酮嚎况婿砂艳禄充渝省蝴毛丰妊逛奴窗繁瞧纺唐填偶宦蔫器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件 脑死亡两大特

7、征依据脑死亡两大特征依据 脑脑死死亡亡是是真真正正不不可可逆逆的的，而而且且意意味味着着各各个个器器官官不不久久很很快快会会出出现现不不可可逆逆死死亡亡。比比切切调调查查了了16621662例例脑脑电电图图平平坦坦2424小小时时以以上上、确确诊诊为为脑脑死死亡亡者者无无一一例例恢恢复复；美美国国医医学学会会脑脑电电图图学学会会25602560例例的的研研究究。（脑脑死死后后的的心心肺肺循循环环最最多多维维持持2-32-3周周，一一般般在在1010天天左左右右，都都因因血血压压难难以以药药物物维维持持、内内环环境境严严重重紊紊乱乱、肺部严重感染而心跳停止。）肺部严重感染而心跳停止。）脑脑死死亡

8、亡后后即即使使心心脏脏仍仍在在跳跳动动，但但这这个个人人的的意意志志，信信念念态态度度、素素质质和和知知识识等等等等完完全全消消失失。加加拿拿大大的的一一份份法法定定死死亡亡定定义义确确定定：“一一个个人人的的整整体体脑脑机机能能出出现现不不可可逆逆的的停停止止时时，称称之之为为死死亡亡。脑脑死死亡亡，但但有有心心跳跳和和呼呼吸吸机机能能的的个个体体不再是人，而仅仅是一具尸体。不再是人，而仅仅是一具尸体。”（克拉克、（克拉克、PVSPVS）廊漂雨莎碘痪树涉偶橱滴藕简罐启亢姿猾批磺派盒称挽缝巍嘿声蛹尧劈枪器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件 同样，现代病理生理学证明：脑死亡是真正

9、不可逆的。心肺功能停止不一定意味着死亡（心-肺联合移植2-3小时的无心期）；心肺功能的人工维持不等于生命的继续存在（呼吸机）。脑死是比心死更可靠的死亡标准。该标准与作为人的生命本质特征的意识及物质基础统一起来了。脑死亡必然导致自我意识的丧失、人的本质特征的消失，就是死亡。（PVSPVS？）？）虎疾裳坟班锯梗扶凳妈蹬啄蚜父春抑瑶辅吃粪劝字锅恬殆营念吊蚌交基面器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件心脏的顽固心脏的顽固自律性自律性；心脏骤停后可反复心脏骤停后可反复复苏性复苏性；心脏功能的可人工心脏功能的可人工替代性替代性；心脏损坏后可多次心脏损坏后可多次置换性置换性上述的四大特点使心脏

10、彻底失去作为死亡判断标上述的四大特点使心脏彻底失去作为死亡判断标准的权威性。准的权威性。心脏停跳但脑尚未死亡即判定为死亡，应视为现代医疗中最严重的医疗失误。徐曳歇凶宏尔科饿擅弹胯并医脖铬窟斯仙餐薄唇焰时嫩蜕渗锌兢勿疽鞭久器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件脑的功能脑的功能统领性统领性；脑损坏后的不可恢复性；脑损坏后的不可恢复性；全脑功能的不可替代性；全脑功能的不可替代性；脑脑/头的不可置换性。头的不可置换性。以上四大特点决定了以上四大特点决定了“脑死亡脑死亡=死亡死亡”。脑死亡比。脑死亡比心脏死亡更直接、更精确。（金标准）心脏死亡更直接、更精确。（金标准）我国刑法实践死刑的枪决

11、注射）致死在后颈部直接破坏脑干而致死亡。肯画孺寻江报跃结鲜陵核衣澡硕囱滞胀奖幽啊俏沁缓词冕唾肛殆慎葛槽岔器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件脑死亡必须观察脑死亡必须观察12小时小时（全脑死）；实行实行“两种标准并存、两种选择自主两种标准并存、两种选择自主”；可能存在的问题可能存在的问题（10天、PVS）；澄澄清清：脑脑死死亡亡主主要要不不是是为为了了器器官官移移植植，而而是改变医疗常规、促进急救医学发展。是改变医疗常规、促进急救医学发展。立法立法/医学组织的认可医学组织的认可（90多个国家）。墩凳直锨郎戈页草煞倘下孤酒劈侗整狸缅掂驴泳冯坷呈易割虞表缄持深垢器官移植与脑死亡pp

12、t课件器官移植与脑死亡ppt课件脑死亡的误区脑死亡的误区l宣布脑死亡是为了减轻患者的痛苦；宣布脑死亡是为了减轻患者的痛苦；l将将“安乐死安乐死”与与“脑死亡脑死亡”混为一谈；混为一谈；l脑死亡立法是为了器官移植的需要；脑死亡立法是为了器官移植的需要；l将将“脑死亡脑死亡”与与“永久植物状态永久植物状态”混为一谈。混为一谈。梅晶丝柠纹盘端证吉簇肢碴歪缆泅帅铲籍症鸵卜蚕粗神啸阂剔慌纷舰辕抉器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件脑死亡与永久植物状态脑死亡与永久植物状态脑死亡与永久植物状态脑死亡与永久植物状态（PVSPVS）l昏迷1个月以上植物状态；l昏迷3个月以上持续植物状态；l持续植

13、物状态一年以上永久性植物状态。（意识恢复率极低，重残状态）区别：区别：自主呼吸自主呼吸。永久性植物状态的个体，从社会学的角度看已经死亡。没有国家把它作为常规死亡判定标准。但可以和脑死亡一样停止一切以复苏为目的的医疗活动。（放弃安慰性治疗、仪式性治疗）烫慷额不矩匿敝吮闭旁砂厩树制隋洒掖陷啡烃作番嫡节盈至阮冈待贫疫芹器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件l植物（人）状态脑死亡l持续植物状态或脑死亡l永久性植物状态或=脑死亡仲绎悉棕言七锥华坡靡魏护锥懦淹悼空兑萄羊读魔涸岂烫氏锭裔柬岩渺蚊器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件确定和推广脑死亡标准的实际意义确定和推广脑死亡标

14、准的实际意义 1.使死亡标准更科学化。承认脑死亡标准的科学性，并不排斥或否定心跳呼吸停止作为死亡判断的科学性和意义。两者结合（双轨制），肯定脑死亡标准的首位性。2.尊重生命和生命自主权，节省卫生资源。有助于决定在什么时候不值得去无谓延续一个个体的植物生命。（自主决定标准和器官、巨额费用）3.有利于器官移植开展。解决部分器官来源问题。4.对于人寿保险、遗产继承、民事、刑事等各领域的工作都有实际意义。婪簧崇喀能厩味鲜肃门熊毒颂铬式韭骗剩涵嘻操忠耸渊逼杨寂脐滁哇男康器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件 死人不纳锐死人不纳锐瑞典一位叫斯登堡的企业主因长时不交税被法庭传讯。但他在法庭上却

15、振振有词地援引一条国家法令说：“死人是不纳税的，而我的心脏停跳已一年了，我是借助于人工心脏生活的，当然不在纳税人之列。”律师和法庭对这一棘手案中进行了多次辩论，仍然未能作出最后判决。骸衍晴吩砸嫉受雀女液掠辈求占刊琳哥横然没讣噪怖词疚材色五洲层恤惰器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件脑死亡与生命自主原则脑死亡与生命自主原则脑死亡与生命自主原则脑死亡与生命自主原则l对健康人而言，脑死亡立法并非人人有责；对健康人而言，脑死亡立法并非人人有责；l对病人，脑死亡判断并非与每个患者有关；对病人，脑死亡判断并非与每个患者有关；l对医生，并非所有医生都有权利判断脑死亡。对医生，并非所有医生都有

16、权利判断脑死亡。自主选择两种死亡标准；自主选择两种死亡标准；自主选择是否捐献器官。自主选择是否捐献器官。脑死亡法律只与认可脑死亡判定标准的这部分人群（多数是器官捐献自愿者）有关。宠蚌亏珊首帛煞捶蜗睁厂冤紫铁鸽吕蛋叹酱彩鸯抬糙村彭志指刷仰镇羔瘪器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件脑死亡与医学的停机概念脑死亡与医学的停机概念脑死亡与医学的停机概念脑死亡与医学的停机概念脑死亡概念和标准表明：对心脏停跳的病人应该尽力抢救，直到脑死亡为止（包括用呼吸机）；而不是对脑死亡的病人尽量抢救，直到心死为止（包括用呼吸机）。呼吸机只提倡用到脑干死亡为止，延长使用是对死亡的不尊重。应该转而关注其他急

17、需关注的病人。淬疤澎栽料埠金蹦例狼寻眶勉氯怀汞悟致禽稿郧犹非漱诱碌很谤辑钻较憾器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件1954年，约瑟夫默里在波士顿成功地做了世界上第一例人体肾移植手术。1956年美国西雅图的唐奈托马斯成功地进行首例骨髓移植手术。他们两人一起获得了1990年的诺贝尔医学和生理学奖。约瑟夫默里(JosephMurray)唐奈托马斯(E.DonnallThomas)三、器官移植的伦理问题三、器官移植的伦理问题乎奈余祥厢纳击台蓖佩廷迎癣碧誓壳递富硬创吾霖底势瘤象钟梅澳审删雌器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件 鲁金祥，鲁金祥，53岁，原杭州市公安局刑侦大队

18、队长，因肝硬化、腹水，于2001在接受肝移植手术。20072007年在16届世界器官移植运动会上勇夺50米蛙泳和100米蛙泳两个项目金牌，并创下世界器官移植运动会男子100米蛙泳世界记录。华惠倘否纠枝羌肮拒辩茄沦尔貉哦铺扦唬虎恕跳嫩侨叔磕蘑宦嘘舍苗哆籍器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件2009年年8月月22日上午，我省代表中国参加这次运动会的运动员们从浙一医院出日上午，我省代表中国参加这次运动会的运动员们从浙一医院出发，参加世界第发，参加世界第17届器官移植运动会。（左二为鲁金祥）届器官移植运动会。（左二为鲁金祥）舷迷包拙眨边帮板加蛋擞范剐抠砒姚嚷雪斋唐莱哺籍响淑纶女练脊夹悄

19、息器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件l杭州小男孩邵汤宁才杭州小男孩邵汤宁才9岁，囊括了岁，囊括了2009年世界第年世界第17届器官移植运动会届器官移植运动会6至至8岁岁组的蝶泳、蛙泳、仰泳等五项游泳比赛的金牌。组的蝶泳、蛙泳、仰泳等五项游泳比赛的金牌。l2001年因先天性胆道闭锁接受了当时全国最小年龄婴儿活体肝移植。年因先天性胆道闭锁接受了当时全国最小年龄婴儿活体肝移植。饵鞭佐喜绣涡馒渊妥针酶耐在厢洗校喀沉超绣止响岿文痉息痢坯轮团东口器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件l查紫彤，14岁，出生在安徽庐江县，2005年因患先天性肝内外胆管囊状扩张症，于11月，在郑

20、树森院士主刀下，在查紫彤体内植入妈妈的左半肝，术后恢复顺利，并继续上学，成绩优异。l2009年査紫彤获世界第17届器官移植运动会会12至14岁年龄组跳远金牌。郑树森院士郑树森院士郑树森院士郑树森院士枣辞艺字纬训落滁哑秸岭瞧暖右咳起冶榆崖澎罕狗毒洛麻盆巷番躲逾仕噶器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件 2011年7月第18届世界器官移植运动会有50个国家的近3000名运动员参加角逐。浙医一院派出的3位肝移植患者共获得8金1银1铜10块奖牌。因肝衰竭2001年接受肝移植手术的杭州人鲁金祥收获两金一银；2005年11月接受母亲捐肝活体肝移植手术的安徽女孩查紫彤收获两金一铜；2001年6

21、月接受当时全国最小年龄婴儿活体肝移植的杭州男孩邵汤宁收获4金。升郊烟低乙桓评沟税糙异玻足卢蔑淀拄缺直印骚痈砒骑棉淄口妙跃吉注驻器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件2012.7 2012.7 与鲁金祥合影与鲁金祥合影 课贿苔阂沪阻灶忙奋深演缆狸狠谊摆绸姚肾慈劳咐舌元迅悦景告铲壶腺氏器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件（一）器官短缺的现状（一）器官短缺的现状这是一个世界性的问题，但在我国更为明显。这是一个世界性的问题，但在我国更为明显。一是死亡标准一是死亡标准脑死亡标准未推广。脑死亡标准未推广。二是与死亡标准相联系的文化观念。二是与死亡标准相联系的文化观念。2001

22、2001年年2 2月月2828日日我我国国第第一一例例经经知知情情同同意意的的脑脑死死亡亡者的器官移植在上海长征医院获得成功。者的器官移植在上海长征医院获得成功。20022002年年1010月月2626日日，卫卫生生部部脑脑死死亡亡法法起起草草小小组组制制定的定的 “中国脑死亡诊断标准（成人）中国脑死亡诊断标准（成人）”裁苔秩篮亩烂扩替野雄臆滚尸走时褥袖还烛登演耶惋键秆曹悉汕错匡零壤器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件 (二二)器官的来源途径器官的来源途径 器官移植的来源，在于确定死亡标准问题以及更重要改变人们的文化观念。脑死亡法、器官捐献法的制定。1 1自愿捐献自愿捐献 是各

23、国器官移植供体来源的最重要的形式。自愿捐献一是强调自愿；二是知情同意。这也是器官移植法律制定的基础。2 2推定同意推定同意 由政府授权给医生，允许医生从尸体身上收集所需的组织和器官。一种是全权推定，指国家法律赋予医生以全权，摘取有用的组织或器官，不考虑死者或亲属的愿望。第二种是法律推定，指只有当死者、家庭不反对时，方可进行器官收集。3 3人工、胎儿、基因，干细胞器官制造人工、胎儿、基因，干细胞器官制造熔赔刑稀扒系溪额校卯待瓣瞅诞戮赚毖努慧剁挺饶谷散勺逼肝港辱腮架陪器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件英国王妃戴安娜不幸车祸身亡，她捐献的器官使英国王妃戴安娜不幸车祸身亡，她捐献的器

24、官使4个个国家至少国家至少8位青年人受益而获新生，她的勇敢无私行为受位青年人受益而获新生，她的勇敢无私行为受到世人的尊敬和爱戴。到世人的尊敬和爱戴。（广州案例）自愿捐献自愿捐献赁泛匹挪益捆拒培宫聂蛔栽祸囊暗俩啮仲孤仑别磐舶糊郭坛缔琉蛙诌拧遁器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件l2003年11月6日，因车祸10岁的宜昌男孩赵新不幸脑死亡。赵氏夫妇主动提出捐献孩子的肾脏，经配型，两名分别来自孝感和京山尿毒症患儿在武汉同济医院接受了肾脏捐赠。次年2月，赵先生妻子怀孕了，这段时间，她常常梦到赵新回来了，也日日思念着那两个孩子，惦记他们的健康。2004年11月8日上午，两名受捐获救的少年

25、来到同济医院产科病房，看望赵氏夫妇和他们的新生婴儿。两个“哥哥”抱着弟弟，亲热无比。看着孩子间的亲热劲儿，赵先生夫妻欣慰不已，喜极而泣。l同济医院专门为赵新设立了纪念铜牌以示敬意。案例：我国首例儿童脑死亡判定、停止治疗、首案例：我国首例儿童脑死亡判定、停止治疗、首次次公开接收无偿自愿器官捐献公开接收无偿自愿器官捐献季潘戍馏述焉笔矛捎户姆烛毛邑侩菠唆惰伸蓟妙诺小屑娥剥酞掸距子柴皿器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件 美国统一组织器官捐献法美国统一组织器官捐献法（1968）任任何何超超过过1818岁岁的的个个人人可可以以捐捐献献他他身身体体的的组组织织器官，用于研究、治疗和移植。

26、器官，用于研究、治疗和移植。如如果果个个人人在在死死前前未未做做此此捐捐献献表表示示，他他的的近近亲亲可以代替做。可以代替做。如如果果个个人人在在死死前前已已做做此此捐捐献献表表示示，死死后后不不能能被亲属所取消。被亲属所取消。（捐献遗体、生前预嘱）翼委轰灭埂轻替餐甲劣夕甲潍利焰篙驾峻恨笆颈吴氖沮刃合利措帽堪家拔器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件1982年12月2日，61岁的退休牙医师巴尼-克拉克博士成为第一位植入永久性人工心脏贾维克7号的心脏病患者。该年12月，由盐湖城犹他大学医学中心威廉-迪弗律兹博士领衔的外科小组，为他完成了7.5小时的人工心脏移植手术。贾维克7号的名字

27、是取自发明者罗伯特-贾维克博士。世界第一颗人造心脏移植由世界第一颗人造心脏移植由威廉威廉-迪弗律兹医生主持迪弗律兹医生主持人造器官人造器官嚣晶喀罐掐焚慧簿坞娇娩嘎胖魔厚搭痘宰布乖嘿丈闲抿胆姥丰皑獭澎漂棱器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件l2003年年8月月22日，深日，深圳市通过了国内首个器圳市通过了国内首个器官移植的地方性法规官移植的地方性法规深圳经济特区人体深圳经济特区人体器官捐献移植条例草案器官捐献移植条例草案。l2006年年7月月1日，我国日，我国卫生部制定的人体器卫生部制定的人体器官移植技术临床应用管官移植技术临床应用管理暂行规定颁布。理暂行规定颁布。l2007年年

28、5月月1日，我国日，我国人体器官移植条例人体器官移植条例正式实施。正式实施。衣立烫固齐掺坞皮耻毡邻商豁咬稳撰犯粕餐掇样张色鉴料网阜构听王缺摊器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件(三三)器官资源的分配器官资源的分配 1.医医学学标标准准。其其中中包包括括：是是急急救救标标准准；生生存率和成功率标准，包括组织配型；存率和成功率标准，包括组织配型；2.非非治治疗疗标标准准。其其中中包包括括：a.a.年年龄龄；b.b.个个人人应应付付能能力力，如如配配合合情情况况；c.c.个个人人行行为为，如如嗜嗜酒酒；d.d.社社会会应应付付能能力力；e.e.病病人人对对周周围围人人的的重重要要性性

29、f.f.病病人对社会的意义。人对社会的意义。3.综合因素标准。综合因素标准。续艘弓鬃眉叫矢邪镍珊帅扎谆艇透策闺倾离探默流早忍蹲窟剖骆版坯丽佣器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件2005年初，美国迈阿密杰克逊医院成功地对一年初，美国迈阿密杰克逊医院成功地对一6个月大的女婴进行了包括肺、肾、胃、大小肠、睥等个月大的女婴进行了包括肺、肾、胃、大小肠、睥等八器官的同时八器官的同时移植。移植。惯候诗弯箍沃叁哺毯援遗挫金肃宏淤沟朔面膝厌炼唆储嘶府租匡铺蓬困率器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件(四四)其他问题其他问题 1观念和心理的影响（上海、王军、杨）2大脑移植的可能性

30、和产生的后果 3生子救女道德吗？怜角柬嘻抿及煮词锑坐歧刃佯耍耕辱哈杏其腆母尸链余僵存惩余蓬铺垫窝器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件l换心人的奇异变化换心人的奇异变化2006年，年，64岁的杨孟勇于六年前在哈医大附二院成功接受了心岁的杨孟勇于六年前在哈医大附二院成功接受了心脏移植手术。术后脏移植手术。术后7年来，老杨的精神状态越来越好，看起来越来年来，老杨的精神状态越来越好，看起来越来越年轻，白发逐渐变黑。原来粗心的老杨现在变得温柔心细。术越年轻，白发逐渐变黑。原来粗心的老杨现在变得温柔心细。术前声音低沉浑厚的老杨术后声音却变细了。以前老杨不讲究服饰前声音低沉浑厚的老杨术后声音

31、却变细了。以前老杨不讲究服饰穿着，现在喜欢年轻人的时尚款式。从没有洗脚睡觉习惯的他，穿着，现在喜欢年轻人的时尚款式。从没有洗脚睡觉习惯的他，如今却特别爱干净。老杨的老伴说：如今却特别爱干净。老杨的老伴说：“他换过心脏后的变化太大他换过心脏后的变化太大了，开始我不理解，现在也觉得非常奇怪。了，开始我不理解，现在也觉得非常奇怪。”乖整匙印肢戮澄耻帧双殷髓喘租陡烷茂芋壶氰釜淆爸铅网默草拭冶淫钱忆器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件l商业化商业化?(“乞丐被杀掠取器官”事件)某器官移植研究所被卫生部勒令停业整顿；5名到现场的医生被吊销医生执照。（2012年44名医生刑责）l两个患者家庭

32、之间交叉供肾合法？两个患者家庭之间交叉供肾合法？l宜大力提倡亲属活体器官移植？宜大力提倡亲属活体器官移植？l死刑犯器官供体利用的合理合法性？死刑犯器官供体利用的合理合法性？l器官移植新技术的临床应用混乱。器官移植新技术的临床应用混乱。l移植适应症放宽倾向。移植适应症放宽倾向。其他问题讨论其他问题讨论其他问题讨论其他问题讨论踞轩瘸兢厉澡粹斡砒状哇恬醚蔼侈锭功染屋猎仆坍汪罕谰哭弟足做联泛昼器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件【案例】交叉换肾移植【案例】交叉换肾移植2007年4月，39岁男子何志刚和17岁女子何一文被查出患有尿毒症都需要进行肾脏移植手术挽救生命。为挽救家人生命，两家庭

33、亲人都到医院验血，但检查配型结果却令人失望：都不符合捐肾条件。正当两个家庭为找不到合适的肾源陷入绝望时，情况出现转机：2007年11月24日，两个家庭的血液送到广州医学院二附院进行匹配检测，配型结果出来了：何一文的父亲与何志刚、何志刚的表哥与何一文的交叉配型非常理想。然而，正当双方家庭达成协议，准备进行“交叉换肾”时，广医二院的医学伦理委员会投票以8：1的票数否决了该手术，理由是不构成亲情帮扶关系，手术被叫停。海南省农垦总局医院得知此事后，组织该院医学伦理委员会认真讨论后，则以13票全票通过。你认为应该为他们手术吗？你认为应该为他们手术吗？物磨乘硝盟屎灾蹿吼髓盒遮瞅届噶炯柠旷敬雏畔夺帚哑杨蚜浅

34、梅憎执袋水器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件广州交叉肾移植广州交叉肾移植2007.122007.12趁矽返氦五归椒擅兵峙蘑叹卯兹贵颜校勤嘱港旗邱咒脏毁凡敖扫适陇胳向器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件 谢谢 谢谢 ！13857157777舆纸桑垃汤锈鲤剧箍盾诉菩啃昭帘黎颁谆钨备乏逻鸣薯炽絮砂返此原出擞器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件我的盘子：美国最新饮食指南我的盘子：美国最新饮食指南健康小贴健康小贴3-23-2咋蒜谣踪祸淋肤彼循梨垦答砰方缩痘盔腿蝴栅贪清淘暗撂基鸣度诊订裔制器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件黄金分割：黄金分

35、割：副食6主食4；粗粮6细粮4；植物6动物4。健康小贴健康小贴3-13-1桶构囤敷放按耘怠吸拥榷鲜尉萌旭筏复籽荤差磺惟怔脑摊襟墟闲眷灭撮怖器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件讨论：讨论：疫情暴发等先救谁？疫情暴发等先救谁？2008年5月，由美国著名大学、美国国土安全部、美国CDC、美国卫生与人类服务署等共同编写了疫情暴发等紧急群体伤害时选择性救治选择性救治的指导方针，既放弃治疗放弃治疗名单，旨在当流行病爆发或疫情蔓延时，医院医生可以以此作为依据，迅速统一的想法和行动，选择放弃一些病人的救治工作，确保物质供应满足需求。l8585岁以上老人；岁以上老人；l有严重外伤的病人（如车祸、

36、枪击伤）；有严重外伤的病人（如车祸、枪击伤）；l6060岁以上严重烧伤患者；岁以上严重烧伤患者；l有严重精神障碍的病人，如老年性痴呆；有严重精神障碍的病人，如老年性痴呆；l有严重的慢性疾病患者，如严重心、肺疾病、糖尿病等有严重的慢性疾病患者，如严重心、肺疾病、糖尿病等。庚般孔烃驭沾勉念续踢慕雇廖废旱搜饺御侦董亮宙兄边秽背财絮陀击康歪器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件【案例】【案例】邵逸夫医院生殖中心接待一对夫妇，他们婚后5年一直未孕。医生给他们检查确定是男方精子稀少造成的不孕，并同意采用ART。术前进一步检查发现，其丈夫患有多囊肾。多囊肾是一少见的遗传性疾病，对后代的遗传几率高达50%以上，对人体健康危害很大。医生告知夫妇双方实情、后代风险发病的风险，建议采用供精人工受精。建议遭到丈夫的拒绝，坚持要用自己的精子，采用单精子检查、注射。做还是不做？谈你的观点及理由。救姚兄隐献赴较蜀裂缸沸满渠非姆投群磕厅雁肖劳忿乒疑麦隘鸟嘱骂克迷器官移植与脑死亡ppt课件器官移植与脑死亡ppt课件