1、学习汇报学习汇报 南南ICU鞠蕾鞠蕾主主要要内内容容01学习内容学习内容心得体会心得体会02计划计划03 霍孝蓉理事霍孝蓉理事长致开班词长致开班词ICU基于数据的护理质量管理01CRRT患者的护理质量管理03护士在镇痛镇静中的作用05静脉输液的安全管理02肠内营养疗法护理研究进展04VAP预防与成效06学习班内容省内外知名医院的重症护理专家亲临授课省内外知名医院的重症护理专家亲临授课CAM-ICUCAM-ICU护士关注的内容护士关注的内容？谵妄的定义谵妄的定义ICU谵妄谵妄临床表现临床表现 谵妄的前驱症状谵妄的前驱症状认知障碍、意识障认知障碍、意识障碍碍定向力障碍定向力障碍感知障碍感知障碍情感
2、障碍情感障碍行为障碍行为障碍症状昼轻夜重，呈症状昼轻夜重，呈波动性波动性睡眠睡眠-觉醒周期紊觉醒周期紊乱乱躁动，对刺激过度敏感，有幻觉和妄想。2%躁动型（兴奋型）行动受到抑制、嗜睡66%安静型（抑制性）症状不断变化认知缺陷发生的快消失的也快32%混合型 ICU谵妄的临床分型 ICU谵妄的危害谵妄的危害010302环境因素个人因素疾病因素ICU谵妄的危险因素谵妄的危险因素ICUICU谵妄评估工具谵妄评估工具DSM-IV精神疾病诊断统计分类手册ICDSC重症监护谵妄筛查表CAM-ICUICU患者意识模糊评定表CAM-ICU评估方法评估方法第一步：评估镇静状态 （RASS）CAM-ICU特征特征1：
3、意识状态的急性改变或反复波动：意识状态的急性改变或反复波动 1A或或1B回答为回答为“是是”为阳性为阳性阳性阳性 阴性阴性1A:与基线状况相比，患者的意识状态是否不同？或 1B：在过去的24小时内，患者的意识状态是否 有任何波动？表现为镇静量表（RASS）、GCS、或既往谵妄评估得分的波动是否特征特征2：注意缺损：注意缺损特征特征3：思维紊乱：思维紊乱特征特征4：意识清晰度的改变：意识清晰度的改变常规ICU监测：spo2、BP、尿量等。监测实验室检查结果药物监测和管理：规律使用镇静、镇痛制剂剂量、不良反应。了解有无吸毒，酗酒史减少感染源：拔除导尿管，无菌操作，密闭式吸痰。监测和减少诱发因素评估
4、患者的应激源改变患者对应激源的理解增加患者应对适应能力：（1）问题的应对方式针对。（2）针对情绪的应对方式。消除应激源或者降低应激源的强度减少环境刺激PAD：推荐在成人在可行时实行早期活动以减少谵妄的发生与缩短谵妄的持续时间（+1B）早期活动ICU谵妄预防ICU谵妄的治疗护理要点护理要点学习收效通过这次学习我的理念得到通过这次学习我的理念得到了更新、理论知识得到提升，了更新、理论知识得到提升，感触颇多感触颇多加强学习，拓展专科知识，关注前沿学术动态A科室开展CAM-ICU评分B CRRTCRRT借鉴中大医院使用的借鉴中大医院使用的CRRTCRRT治疗清单治疗清单C协助护士长做ICU数据的护理质量管理D计划展望计划展望 THANKYOUTHANKYOU
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