2020春季开学心理健康状况问卷调查表.docx

1、2020春季开学心理健康状况问卷调查表亲爱的同学们，请你仔细阅读每一条描述，根据你个人的真实情况回答，选择相应的选项，答案没有对错之分，真实作答即可。姓名：班级：性别：男女出生日期：年月日1.面对开学，你是否出现过以下“开学焦虑症”现象？还留恋在假期无忧无虑的生活之中，一想起上学，心里多少有点不乐意在寒假里作息时间完全打乱了，饮食也没有了规律等，想到上学，就会难受表现出焦虑、抗拒、情绪暴躁、精力不集中现象在身体状况上表现出胃痛、失眠、易疲倦等症状没有以上状况2.假期里你一般早上起床时间是：7点以前7-8点8-9点9-10点10点以后不确定，没有规律3.假期里你一般晚上就寝时间是：21点以前21

2、22点22-23点24点以后不确定，没有规律4.假期中，你每天的平均学习时长为：（）小时5.假期中，你每天运动时长为：（）小时6.假期中，你每天平均使用电子休闲产品休闲、娱乐的时长共：（）小时（网课时间除外）7.你一般如何度过在家的闲暇时间？（按所花时间从高到底排序）看剧、看电影、追番看书陪伴家人网上聊天打游戏运动画画、弹琴等艺术活动刷微博、刷抖音撸猫、撸狗、养宠物关注疫情新闻你的排列顺序是：8.假期中，你有制定计划吗？有没有9.你的计划完成情况如何？没有制定计划部分完成，不太满意基本完成，比较满意有序完成，非常满意基本没执行，对自己很失望10.假期中，你的课后作业完成情况如何？从来不做完成

3、20%完成40%完成60%完成80%全部完成11.如果遇到不会的题目你会如何处理？问老师问同学自己上网查无所谓12.与在校学习效率相比，你认为网课学习的效率较高差不多没感觉较低13.你觉得你最近的心理状况如何？非常好有点小困惑问题很多，特别烦恼有心理疾病保密14.如果状态不好，你会向谁求助？家人好友网友同学老师热线电话其他15.疫情期间，你与父母的沟通情况如何？非常好比较好一般不太好很不好16.这次疫情对你的生活有什么样的影响？完全没影响有一些负面影响造成了很多负面影响有一些积极的影响对我来说是好事其它17.本次假期中，你最开心的事情是？18.假期中，你最大的烦恼或困惑是什么？19.对开学后的学习和生活，你有担心和顾虑吗？没有有20.开学后，你认为自己是否需要心理疏导？非常需要比较需要不需要，自己可以调节无所谓21.如果需要开学后的心理疏导，你希望以怎样的形式进行？专题讲座团体心理辅导专题心理课个体咨询其它22.如果需要开展心理疏导，你希望涉及哪些方面的内容？我觉得可以自行调节，不需要心理疏导亲子关系情绪问题学业问题同伴关系师生关系心理疾病灾后心理重建其它