1、针灸学经典理论的思维特点中医学深受中国古代哲学思想的影响，是中医学特色的基础。对黄帝内经所构建的针灸经典理论的深入理解，除在临床上实践体验外，尚有赖于思维方式的研究。本文着重分析针灸疗法特有的理论和方法中所蕴涵的主要思维成分，并探讨对部分针灸理法的认识理解。一、阴阳阴阳学说作为一种认识方法、思维方式，贯穿于针灸学理论的各个方面，是影响针灸基本理论内容形成的最大因素，也是针灸理论中反映最为明显、充分的认识方法。对经脉关系和作用的理解至关重要。在哲学研究者眼里亦是如此，“阴阳学说是中医学的理论根基。整套中医理论和中医学说史，离不开阴阳二字。”阴阳学说的根本思想是整体的对立统一，形式是一分为二，活动
2、特点是消长循环。经络的基本理论框架是阴阳，以阴阳划分经脉，不仅仅表示脉的分布区域有别，而且使得经脉之间建立起阴阳对应关系，阴脉阳脉构成经脉的整体。脉行气血，而脉分阴阳，所行之气依其脉的阴阳属性而有阴气阳气之别。脉气周行全身，无处不到，实际已经作为全身之气的代表或总括，阴脉之气和阳脉之气被视为身体整体之阴气和阳气。由此在理论上就解决了针刺经脉胸穴能够调整（机体）阴阳的原理/机制。实际上，对经脉进行阴阳的划分，就已经暗含经脉以阴阳的调整作用为整体自身调节的动力，可以说经脉的阴阳划分是说明机体自身调整功能的基础。在阴阳理论影响下建立起诸多经脉理论内容，如经脉的作用，经脉与脏腑的联系，十二经脉的连接方
3、式及其循行走向，经别理论，表里关系，经脉数目。马王堆古脉书中经脉与脏腑的关系尚未完全建立，经脉之间尚不能因脏腑关系形成关联，但由于有阴脉阳脉的划分，阴阳关系就成为经脉关系的基础，即阴阳对应体现为阴脉阳脉的对应，阴脉阳脉代表脉之间的一种对应关系，即体表分布上的表里关系。黄帝内经中经脉与脏腑两种理论相互融合，使得经脉间的关系首先体现为脏腑关系，即脏腑的表里关系。经脉的阴阳对应关系也因此常常被视为基于脏腑角度的表里关系。分析经脉的分布特点，经脉对称分布于肢体内外侧，内外侧的相对区域本身构成一种区域对应关系，这种对应关系以阴阳而言就是太阴对应阳明、厥阴对应少阳、少阴对应太阳。实际上，经脉的阴阳划分及命
4、名，就是按照阴与阳的程度对应关系，它反映阴阳两方相反相成的关系，从阴阳经脉名称，就可直接意会肢体内外侧的经脉存在区域对应的关系。经别理论说明表里关系，本质是阴阳对应关系。但对经别的解释，一般着眼于经别的循行“沟通”了表里两经，并以此“加强”了脏腑联系。然而，经别的循行等具体内容只是一种形式，无非是借以表达：肢体内外侧相对区域具有治疗效应的相关性这样一种规律。这种规律早已简单地体现为经脉的阴阳划分。与此类似的还有阴阳跷脉。黄帝内经中有一种仅用于针灸疗法的诊脉法，即人迎寸口脉法，就是基于阴阳认识方法。，被简约认为人迎脉动反映、代表阳经之气,寸口脉动反映、代表阴经之气。因此，只要诊察人迎脉和寸口脉的
5、搏动情况，比较二脉的搏动差异，就可以察知一身阴阳之气的状况。相应的针刺治疗方法，又充分体现了阴阳理论重统一性的认识。根据阴阳的相互关系，阴脉气盛则阳脉相对气衰，阳脉气盛则阴脉相对气衰。因此治疗方法不是单用补法或泻法，而是补泻并用，阴脉盛者予以泻阴经、补阳经，阴脉虚者予以补阴经、泻阳经，阳脉仿此。通过这种阴阳兼顾的治疗，达到在整体上调节阴阳之气的目的。没有对阴阳理论的深刻领悟，不会产生这样纯熟的运用方法。但也正因为如此，该脉法出于理论观念的成分偏多，方法不免机械，临床实际应用及效果不免令人怀疑，后世几乎没有流传应用的原因恐怕就在于此。阴阳思维方式还直接影响着对治疗用穴的选择、确定。例如：内经有治
6、疗热病的一组59个腕穴，还有治疗水肿的一组57个腌穴。这两组穴，在分布部位上，热病59穴多位于身半以上，尤其集中于头颈部；水病57穴则正相反，全部在身半以下。这种用穴位置上的特点,并不全然是腕穴主治规律的原因与体现。按照阴阳理论，热病症状的性质属阳，为阳证，上身为阳位，头为阳中之阳，热病59穴的选穴特点体现了阳证取阳位之穴的思想；而水肿症状的性质属阴，为阴证,下半身为阴位，水病57穴的选穴特点体现了阴证取阴位之穴的思想。既便是难经以五行学说解释五输穴之井荥输经合的含义、主治、选穴、补泻等，实际也是阴阳五行的结合运用。五行配合五输，使五输之间就有了生克关系，可是经脉有阴阳之异，经脉的整体呈阴阳对
7、立统一关系，而表达整体结构关系、强调整体中各部之间影响与联系的五行学说，要满足各经脉胸穴在整体上的关系，就必须使阴经与阳经之间的五输穴具有生克关系，因此阴经井穴配木，阳经井穴配金，以此类推，而成经脉腌穴与阴阳五行的完美配合。这一切，阴阳是前提。二、顺势内经中诸多的针灸治则治法乃至具体的针灸操作，都含有一个共同的内在特性，即“顺势”。所谓顺势，即顺应自然之势。它源于古代的哲学思想，成为贯穿于内经的一种思维方式。众所周知，中医理论的形成直接受中国古代哲学思想的影响，特别是道家思想。道家认为，道的统一性贯穿于万物，而且是各种具体事物的自然性和结构。道是自发性的，老子日：“人法地，地法天，天法道，道法
8、自然。”自然，即自然而然。而事物皆有其自然的趋势。在这种认识指导下所形成的处理问题的方法，主要考虑依事物的内在本性和自然趋势来行事，有意识地取法自然，而不是去进行违反自然的、事物本性的活动。只有遵循事物的本性采取行动，才能达到预期的目的。因此，一切事物都须使之顺从其自然趋势。受这种思想认识方法的影响，黄帝内经非常强调针道必须合于天道。天道即自然之道，符合自然之道的行事方法是因势利导。用针也是如此，针刺方法要与人的气血状态相合，才能取效。基于这种思想,就有了“九针者，合于天道人事四时之变也”（灵枢外揣）的用针之道，并创造性地运用“顺势”思维方法，把治疗对象的抽象特性同具体针灸方法的特性相联系、对
9、应，统一加以权衡，形成了针灸治疗理论与方法。例如体质与针刺的关系，黄帝内经指出，不同患者显现于外的体质特点及对针刺反应性的差异，乃是内在固有的阴阳气血特性的反映，针刺方法只有与各人阴阳气血的偏盛、多少、滑涩之势相顺应,才能达到预期的治疗效果。如形体粗壮、皮肤粗黑且唇厚者，其血质浓浊、气行涩迟，整体呈现一种重浊之势，所以针刺取深刺久留针的强势之法。形体瘦消、皮肤白细，唇薄言轻者，认为其血质清稀、气行滑利，整体呈轻清之势，则针刺方法以浅刺不留针之弱势对应。时间与针灸的关系也是这样。由于人与自然界是统一的整体，人体阴阳气血活动与自然界不同时间的阴阳盛衰保持同步，一年之中，春夏之季，阳气升发，气血外浮
10、故刺之即浅；秋冬之时，阳气收藏,气血内沉，则予以深刺。刺之浮沉（浅深）与气浮沉相合。同理，一月之中，月亮由缺至盈及由盈转缺时，机体气血也处于较弱的状态而不宜用泻法；月亮满盈时，机体气血也处于较盛的状态而不宜用补法。针刺补泻的运用对应随月相而异的气血消长之势。一日之中，各经脉气血由于依次流注而盛衰有时，所以内经说针刺补泻方法要依时择用而与经气的往来盛衰之势一致。十二经脉的气血有多有少，针刺的方法如何为宜？内经认为：多血多气的经脉，针刺适用出血出气的术式，反之则不宜出血出气。如阳明经多血多气，刺之宜出血出气；太阳经多血少气，故刺之宜出血而不宜出气。针刺的量及方式根据经脉特点而有一定区别，以应合其
11、盛衰之势。顺势的思维方法，在内经制定的具体针灸操作方法中，体现得尤为明显。如针刺补法的操作，以轻柔徐静为特征，以此术式对应虚证表现出的虚弱、低下、不足之势。针刺泻法的操作，以力重动疾为特征，以此合于实证表现出的亢盛、剧烈、有余之势。同样，艾灸补法的火力温和持久；泻法则火势强猛而时持续时间短，与针刺补泻操作方式的用意相同。寒证热证刺法：热性属阳，主动，势趋于外；寒性属阴，主静，势趋于内，所以刺热证以浅刺疾出（不留针），刺寒证以深刺久留，方法合于寒、热的本性及其态势。顺其势而治的思想在内经针灸理法中的体现，大致可归纳为两个方面：一是随顺生理特性，即着眼于针灸方法与机体阴阳气血活动的特性相顺应，如顺
12、体质、顺天时。顺十二经血气多少等；二是随顺病证特性，强调针灸方法须与病证表现的特性相一致，如补泻刺法、寒热刺法等。另外，在刺法的构成因素中，有的具有多重特性，分别对应不同的态势，如留针，其动势微弱，故补法中用之以侯气至；其时间上的持续，可使刺激量累积增加，所以在因体施针时用于体强者来配合深刺。如果说古人制定的各种刺法主要是对刺激量的调控，那么，顺势思维就是形成这些特定调控方式的一种思想方法。对思维方法的领会和把握，是从深层次上理解和探索古代针灸理论的要求与门径。古人十分强调“领悟”对习医者的重要意义，领悟内经中的顺势思想，就能够从思维方法的高度去洞悉和贯通诸多针灸原则与方法，其共性、规律了然于
13、心，从而达到心领神会，运用自如。针灸经典理论形成于中医理论体系的奠基时期，在思维方式上与中医理论为同一本源，并无二致，不过是反映的侧重方面和具体形式有所不同。针灸理论体系的建构，侧重阴阳思维；针灸治疗思想和方法的形成，贯穿顺势思维。简言之，阴阳成“理”，顺势为“法”。这可说是中医思维方式在针灸学范围中体现的特点。针灸学理论核心为经络学说，经络系统的结构、经络的分布联系、经络的理论说明作用以及对临床诊治的指导，思辨工具是阴阳理论；针灸治疗以体表物理刺激为手段，医者直接施术于患者，不仅表现出直观的治疗操作动势，而且与患者的形态及病势也呈现直观对应，顺势行事的方式方法得以凸显。思维是一种隐蔽的过程，思维方式渗透、融化于理论和方法之中而具有决定的作用，乃针灸之“道”，得道的意义自不待言，得道的方法唯有反复用心体悟。
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