1、青海省三级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录（2025年版）分类非限制使用级限制使用级特殊使用级青霉素类青霉素V（口服常释剂型）美洛西林（注射剂）哌拉西林/舒巴坦（注射剂）青霉素（注射剂）哌拉西林（注射剂）哌拉西林/他喋巴坦（注射剂）苇星青霉素（注射剂）氯噗西林（注射剂）阿莫西林/氟氯西林（注射剂）氨苇西林（口服常释剂型、注射剂）氨苇西林/舒巴坦（注射剂）替卡西林/克拉维酸钾（注射剂）阿莫西林/克拉维酸钾（口服常释剂型）阿莫西林/克拉维酸钾（注射剂）苯噗西林（口服常释剂型、注射剂）磺苇西林（注射剂）阿莫西林（口服常释剂型）头抱菌素类头抱噗琳（不含五水物）（注射剂）头抱噗琳（含五水物）（注射剂
2、头抱噗后（注射剂）头抱氨苇（口服常释剂型）头抱替安（注射剂）头抱匹胺（注射剂）头抱羟氨苇（口服常释剂型）头抱哌酮/舒巴坦（注射剂）头抱此后（注射剂）头抱拉定（口服常释剂型、注射剂）头抱睡月亏（注射剂）头抱他咤/阿维巴坦（注射剂）头抱克洛（口服常释剂型）头抱硫眯（注射剂）头抱比罗酯（注射剂）头抱吠辛（注射剂）头抱丙烯（口服常释剂型）头抱吠辛酯（口服常释剂型）头抱克胎（口服常释剂型）头抱曲松（注射剂）头抱地尼（口服常释剂型）头抱替噗（注射剂）头抱他咤（注射剂）头抱哌酮（注射剂）头霉素类头抱西丁（注射剂）头抱美噗（注射剂）头抱米诺（注射剂）单环P-内酰胺类氨曲南（注射剂）B-内酰胺酶抑制剂舒巴坦（
3、注射剂）氧头抱烯类拉氧头抱（注射剂）碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁（注射剂）美罗培南（注射剂）比阿培南（注射剂）厄他培南（注射剂）氨基糖首类庆大霉素（口服常释剂型、注射剂）妥布霉素（注射剂）链霉素（注射剂）大观霉素（注射剂）阿米卡星（注射剂）依替米星（注射剂）氯霉素类氯霉素（注射剂）大环内酯类琥乙红霉素（口服常释剂型）阿奇霉素（注射剂）阿奇霉素（口服常释剂型）红霉素（口服常释剂疝注射剂）罗红霉素（口服常释剂型）克拉霉素（口服常释剂型）糖肽类万古霉素（注射剂）去甲万古霉素（注射剂）替考拉宁（注射剂）林可酰胺类克林霉素（口服常释剂型、注射剂）林可霉素（口服常释剂型、注射剂）唯诺酮类左氧氟沙星（口服常
4、释剂型、注射剂）洛美沙星（口服常释剂型）洛美沙星（注射剂）诺氟沙星（口服常释剂型）莫西沙星（口服常释剂型、注射剂）环丙沙星（口服常释剂型、注射剂）苹果酸奈诺沙星（口服常释剂型、注射液）硝基吠喃衍生物吠喃妥因（口服常释剂型）吠喃噗酮（口服常释剂型）硝基咪噗类甲硝噗（口服常释剂型、注射剂）替硝噗（注射剂）替硝喋（口服常释剂型）奥硝噗（注射剂）奥硝喋（口服常释剂型）左奥硝噗（注射剂）吗琳硝噗（注射剂）磺胺类9-联磺甲氧苇咤（口服常释剂型）磺胺喀咤（口服常释剂型、注射剂）复方磺胺甲嗯噗_（口服常释剂型、注射剂）小儿复方磺胺甲嗯噗（口服常释剂型）四环素类多西环素（口服常释剂型）多西环素（注射剂）奥马环素
5、口服常释剂型、注射剂）磷霉素类磷霉素（口服常释剂型、注射剂）磷霉素氨丁三醇（口服常释剂型）恶噗烷酮类利奈喋胺（口服常释剂型、注射剂）特地喋胺（口服常释剂型、注射剂）氨酰环素类替加环素（注射剂）环酯肽类达托霉素（注射剂）多黏菌素类多黏菌素E甲磺酸钠（注射剂）多黏菌素B（注射剂）夫西地酸（注射剂）抗真菌药氟康噗（口服常释剂型）氟康噗（注射剂）奥特康喋（口服常释剂型）制霉素（口服常释剂型）伏立康噗（口服常释剂型）伏立康噗（注射剂）氟胞喀咤（口服常释剂型）氟胞喀咤（注射剂）*泊沙康噗（口服常释剂型、注射剂）艾沙康喋（口服常释剂型、注射剂）两性霉素B（注射剂，胆固醇硫酸酯复合物）卡泊芬净（注射剂）米卡
6、芬净（注射剂）注：标注的“特殊使用级药物”的口服常释剂型，按照“限制使用级”管理，可在门诊使用，但仅限有特殊使用级药物会诊权限的医师处方且用于移植患者的序贯治疗与预防。青海省二级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录（2025年版）分类非限制使用级限制使用级特殊使用级青霉素类青霉素V（口服常释剂型）美洛西林（注射剂）哌拉西林/舒巴坦（注射剂）青霉素（注射剂）哌拉西林（注射剂）哌拉西林/他噗巴坦（注射剂）苇星青霉素（注射剂）氨苇西林/舒巴坦（注射剂）阿莫西林/氟氯西林（注射剂）苯噗西林（口服常释剂型、注射剂）氯嗖西林（注射剂）阿莫西林（口服常释剂型）阿莫西林/克拉维酸钾（注射剂）阿莫西林/克拉维酸
7、钾（口服常释剂型）磺茉西林（注射剂）氨苇西林（口服常释剂型、注射剂）头抱菌素类头抱噗琳（不含五水物）（注射剂）头抱噗琳（含五水物）（注射剂）头抱噗月亏（注射剂）头泡氨苇（口服常释剂型）头泡丙烯（口服常释剂型）头泡匹胺（注射剂）头泡羟氨苇（口服常释剂型）头抱他咤（注射剂）头抱替安（注射剂）头抱拉定（口服常释剂型、注射剂）头抱睡月亏（注射剂）头泡哌酮/舒巴坦（注射剂）头抱克洛（口服常释剂型）头抱硫眯（注射剂）头抱他咤/阿维巴坦（注射剂）头抱吠辛酯（口服常释剂型）头抱克巨亏（口服常释剂型）头抱曲松（注射剂）头抱地尼（口服常释剂型）头抱吠辛（注射剂）头抱替噗（注射剂）头抱哌酮（注射剂）头霉素类头抱西丁
8、注射剂）头抱美唾（注射剂）头抱米诺（注射剂）单环-内酰胺类氨曲南（注射剂）氧头泡烯类拉氧头泡（注射剂）碳青霉烯类美罗培南（注射剂）厄他培南（注射剂）氨基糖甘类庆大霉素（口服常释剂型、注射剂）妥布霉素（注射剂）链霉素（注射剂）大观霉素（注射剂）阿米卡星（注射剂）依替米星（注射剂）氯霉素类氯霉素（注射剂）大环内酯类琥乙红霉素（口服常释剂型）阿奇霉素（注射剂）阿奇霉素（口服常释剂型）红霉素（口服常雇剂量注射剂）罗红霉素（口服常释剂型）克拉霉素（口服常释剂型）糖肽类万古霉素（注射剂）替考拉宁（注射剂）林可酰胺类克林霉素（口服常释剂型注射剂）林可霉素（口服常释剂型、注射剂）唯诺酮类左氧氟沙星（口服常释
9、剂型、注射剂）洛美沙星（口服常释剂型）洛美沙星（注射剂）诺氟沙星（口服常释剂型）莫西沙星（口服常释剂型）莫西沙星（注射剂）环丙沙星（口服常释剂型、注射剂）苹果酸奈诺沙星（口服常释剂型、注射液）硝基吠喃衍生物吠喃妥因（口服常释剂型）吠喃噗酮（口服常释剂型）硝基咪噗类甲硝噗（口服常释剂型、注射剂）替硝噗（注射剂）替硝噗（口服常释剂型）奥硝噗（注射剂）奥硝噗（口服常释剂型）左奥硝噗（注射剂）吗琳硝噗（注射剂）磺胺类联磺甲氧苇咤（口服常释剂型）磺胺喀咤（口服常释剂型、注射剂）复方磺胺甲嗯噗（口服常释剂型、注射剂）小儿复方磺胺甲嗯噗（口服常释剂型）四环素类多西环素（口服常释剂型）多西环素（注射剂）磷霉素
10、类磷霉素（口服常释剂型、注射剂）磷霉素氨丁三醇（口服常释剂型）抗真菌药氟康噗（口服常释剂型）氟康噗（注射剂）制霉素（口服常释剂型）氟胞喀陡（注射剂）氟胞喀咤（口服常释剂型）附件1青海省医疗机构抗菌药物供应目录备案表单位（盖章）：备案日期：联系人：联系电话:配备要求序号药品名称剂型规格理类药分分级产业生企本物基药非基本药物口服及注射液抗菌药物品规（三级医院抗菌药物品种不超过50种，二级医院抗菌药物品种不超过35种）三代及四代头胞菌素（含复方制剂）类口服剂型（不超过5个品规）三代及四代头胞菌素（含复方制剂）类注射剂型（不超过8个品规）碳青霉烯类抗菌药物注射剂型（不超过3个品规）唯诺酮类抗菌药物口服
11、剂型（不超过4个品规）唯诺酮类抗菌药物注射剂型（不超过4个品规）深部抗真菌类抗菌药物（不M过5个品不中）其他抗菌药物专档管理药物附件2青海省医疗机构抗菌药物超品种品规备案表医疗机构名称（公章）：机构级别：报备日期：联系人：联系方式：通用名称剂型生产企业规格单位医保类型采购类型申请使用该品种的原因及循证医学依据（主要说明与现目录中同类品种不可替代理由，可另附页）年月日医疗机构药事委员会与药物治疗委员会（组）意见：主任委员签字：年月日医疗机构法人代表意见：签字（盖章）:年月日附件3青海省医疗机构抗菌药物临时采购审核表医疗机构名称品种剂型规格数量分级管理级别使用对象（病情及治疗情况基本摘要）申请使用该品种的原因及循证医学证据（可另附页）申请科室意见申请科室主要负责人签字：年月日医疗机构药事管理与药物治疗委员会审核意见签字：年月日药学部门采购情况药学部门负责人签字：年月日医疗机构法人代表意见签字（盖章）：年月日使用情况市（州）卫生健康行政部门意见（公章）年月日省级卫生健康行政部门意见（公章）年月日注：1、医疗机构临时采购目录外抗菌药物时填写，此表由医疗机构药学部门保存。2、同一通用名抗菌品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例，如果超过5例次，讨论是否列入本机构抗菌药物购用目录，但经调整后的抗菌药物购用目录总品种数不得增加。11
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