手术护理记录单.doc

1、手术护理记录单日期： 患者姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号：入室情况诊断：手术名称：手术类别：常规 急诊传染病：无 有（病种 ）意识状态：清醒 嗜睡 恍惚 浅昏迷 深昏迷 烦燥呼吸困难： 无 有皮肤评估（切 口 部）：完整 破损（部位： 面积： cm）（非切口部）：完整 破损 压伤 液体外渗红肿 水疱 破溃部位血型：（ ） RH（ ）过敏史： 无 有术前准备个人卫生：良 差备皮：良 差 不需要入室时间：胃管：无 有留置尿管：无 有入室核对护士：术中配合手术部位： 手术开始时间： 手术结束时间：麻醉方法全麻 硬膜处 腰硬联合 腰麻 神经阻滞 局麻+强化手术医生手术者： 一助 二助

2、三助 麻醉医生： 手术体位仰卧位 俯卧位 左侧卧位 右侧卧位 端座位 膀胱截石位甲状腺体位 其它（ ）止血带橡胶驱血带 气压止血仪 无 部位： 压力： KPa充气时间： 充气时间： 充气时间： 放松时间： 放松时间： 放松时间： 使用电刀是 否负极板放置位置： 大腿(左侧/右侧) 小腿(左侧/右侧) 上臂(左侧/右侧) 前臂(左侧/右侧) 臀部(左侧/右侧) 背部(左侧/右侧) 其他： 术前负极板部位皮肤: 完好 损伤 术后负极板部位皮肤: 完好 损伤置入物有 无 详细说明： 引流管无 有 名称： 部位： 术中情况生命体征：平稳 变化（祥见麻醉记录单） 输入血液制品有 无 输血反应： 有 无

3、全血 ml 红细胞悬液 U 血浆 ml 血小板 U 其它 巡回护士： 术后情况术中出入液量术中输入总液量 ml 手术出血量 ml 术中尿量 ml 其他出量 标本送检有 无 常规病理检查 冰冻切片 细菌培养 其它：切口以外皮肤状况 同术前 有变化 部位： 特征： 面积： cm2患者出室时间 去向： 麻醉恢复室 重症医学科 病房物品交接病历 患者服 X光片 血液 麻醉和护理文书（ ）张 其它：签名手术室护士： 病房护士：手术物品清点记录单 日期： 患者姓名： 性别： 年龄： 科别： 床号： 住院号：护士姓名洗手护士： 接班洗手护士： 接班时间：巡回护士： 接班巡回护士： 接班时间：器械名称术前清点术中添加术中清点术后清点器械名称术前清点术中添加术中清点术后清点腹纱拉 钩纱布块骨科器械缝针腔镜器械刀柄胆囊外加剪刀开胸外加针持盆扫外加镊子棉 片血管钳脑瘤外加组织钳头皮夹钳肠钳胃钳阑尾钳卵圆钳扣扣钳新尔钳直角钳灭菌物品，器械：监测结果（该指示卡颜色不作为今后灭菌合格的证据）敷料特殊植入物无 有 名称： 数量： 医生签名： 植入物标识粘贴备注