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昏迷病例讨论.doc

病历讨论 患者高文亮,男,76岁,主因:“意识不清6小时”于2011年10月3日8am“120”送至我科。患者6小时前无明显诱因出现恶心呕吐咖啡色样物一次,量不多。无头晕头痛,无胸痛胸闷,后出现意识不清,呼之不应,无肢体抽搐,无二便失禁。“120”测血糖9.3mmol/L。既往高血压,脑梗塞,糖尿病,颈椎病病史。入院查体:血压110/65mmHg,呼吸节律正常,中-深昏迷,压眶反应迟钝,双瞳孔直径约3mm,对光反射存在。颈无抵抗,四肢肌力检查不合作,双上肢坠落实验阳性,右下肢外展位。四肢肌张力低下,腱反射迟钝,病理征未引出。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律90次/分,律齐。辅助检查:心电图大致正常 头颅CT多发腔隙性脑梗塞,脑干未见明显病变 血常规大致正常 生化示:Na130mmol/L, L90mmol/L, BUN16mmol/L余指标均正常。 心肌酶,肌钙蛋白,四凝,D二聚体均正常 初步诊断: 意识不清原因待查 低钠昏迷 脑干梗塞? 高血压病 2型糖尿病

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