1、急性胰腺炎一、病史张平静，女，张平静，女，3333岁岁主诉：主诉：“上腹部疼痛上腹部疼痛9 9小时伴恶心呕吐小时伴恶心呕吐”进食脂餐后突发中上腹持续性钝痛，向腰背部放射伴恶进食脂餐后突发中上腹持续性钝痛，向腰背部放射伴恶心、呕吐心、呕吐PEPE：T T：38.438.4，P P：110110次次/分，分，R:30R:30次次/分，分，Bp:134/74mmHgBp:134/74mmHg，精神萎，痛苦貌，巩膜无黄染，呼吸，精神萎，痛苦貌，巩膜无黄染，呼吸稍促，心率稍促，心率110110次次/分，律齐，腹稍膨，未见肠型，分，律齐，腹稍膨，未见肠型，MurphyMurphy征（征（-），中上腹压痛肠
2、鸣音弱），中上腹压痛肠鸣音弱1-21-2次次/分分门诊血淀粉酶门诊血淀粉酶167U/L167U/L，CTCT示：急性水肿性胰腺炎、脂示：急性水肿性胰腺炎、脂肪肝、慢性胆囊炎、胆囊结石。（肪肝、慢性胆囊炎、胆囊结石。（11.1511.15）血钙：）血钙：1.811.81，白细胞：白细胞：2.95109/l2.95109/l，中性粒细胞百分比：，中性粒细胞百分比：93%93%，床边，床边B B超示：胰腺炎伴周围渗出，胆囊炎、胆囊结石、腹腔积液。超示：胰腺炎伴周围渗出，胆囊炎、胆囊结石、腹腔积液。症状和体征腹痛：诱因：脂餐 部位：中上腹部 性质、特点：持续性钝痛向腰背部放射恶心呕吐：呕吐后腹痛症状不
3、减轻发热：体温38.4代谢紊乱：低血钙：血钙：1.81中上腹压痛，肠鸣音弱1-2次/分实验室检查血常规：WBC：2.95109/l，N：93%血淀粉酶452 U/L，尿淀粉酶4440 U/L血钙：1.81随机血糖8.3mmol/lCT示：急性水肿性胰腺炎、脂肪肝、慢性胆囊炎、胆囊结石。B超示：胰腺炎伴周围渗出，胆囊炎、胆囊结石、腹腔积液。能否诊断为 重症胰腺炎？诊断1.急性胰腺炎。2.慢性胆囊炎，胆囊结石。3.脂肪肝鉴别诊断1.消化性溃疡急性穿孔：有典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下游离气体等可明确诊断。2.急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有
4、气过水声，无排气，可见肠型。腹部X线可见液气平面。3肾绞痛：一般伴尿频尿急，肾区叩击痛（+），B超可鉴别治疗1.1.监护：供氧、心电监护。最高监护：供氧、心电监护。最高T T：38.838.8，SpO2:98%-SpO2:98%-100%100%，P:100-120P:100-120次次/分，分，R R：25-3525-35次次/分，分，BPBP：130/80mmHg.130/80mmHg.2.2.维持水电解质平衡。每日静脉补液量约：维持水电解质平衡。每日静脉补液量约：2500ml,2500ml,适当适当补充白蛋白，维持有效血容量。补充白蛋白，维持有效血容量。3.3.营养支持：早期禁食、水，采
5、用全胃肠外营养，现给予营养支持：早期禁食、水，采用全胃肠外营养，现给予中药灌肠，适量温开水、米汤，逐步过渡半流饮食，尽早中药灌肠，适量温开水、米汤，逐步过渡半流饮食，尽早恢复肠道功能。恢复肠道功能。4.4.抗菌治疗：针对肠道抗菌治疗：针对肠道G-G-杆菌和厌氧菌，予舒普生杆菌和厌氧菌，予舒普生+替硝替硝唑抗菌治疗。唑抗菌治疗。5.5.减少胰液分泌：减少胰液分泌：0.9%NaCl 48ml+0.9%NaCl 48ml+生长抑素生长抑素6ml6ml静脉泵入。静脉泵入。预后急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症。轻症常在一周内恢复，不留后遗症。重症病情凶险，预后差，病死率20%-40%.经积极抢救幸免于死者，多遗留不同程度的胰功能不全，极少数者演变为慢性胰腺炎。
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