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1、呼吸力学及临床意义,徐 军 北京协和医院急诊科,1,学习幻灯,内容提要,概述及基本概念 阻力与顺应性 常用波形 P-T曲线 P-V LOOP F-V LOOP PEEPi（autoPEEP),2,学习幻灯,概述,呼吸力学： 用力学的观点对呼吸运动进行分析 通过与呼吸相关的压力、容量、流量、顺应性、阻力等监测 有利于发现病情变化和指导呼吸机的合理应用。,3,学习幻灯,呼吸生理,4,学习幻灯,呼吸生理,5,学习幻灯,呼吸生理,6,学习幻灯,VCV 波形P-T,F-T,V-T,7,学习幻灯,呼吸力学基本术语,气道阻力 Raw=8l/（ r4） 顺应性 单位压力引起的容积变化,8,学习幻灯,动态和静态
2、之分（Cdyn和Cst） Cst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺组织的弹力，CstVT/平台压，或 VT/（平台压PEEP） Cdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的， CdynVT/PIP，或 VT/（PIPPEEP） 胸部总C（CT），1/ CT 1/CL1/Cc，正常值100ml /cmH2O,9,学习幻灯,呼吸力学基本术语,压力 气道峰压(PIP) 平台压(Ppl） 呼吸末正压（PEEP） 内源性PEEP(PEEPi,autoPEEP) 容量 流量,10,学习幻灯,肺通气动力=非弹性阻力+弹性阻力 非弹性阻力 气道阻力 Raw=8l/（ r4） 惯性阻力 粘滞阻力 弹
3、性阻力 肺弹性阻力 CLV 胸廓弹性阻力 CCH V P=RawV+CtV,30% 70%,11,学习幻灯,Pressure vs time,Begin Expiration,Paw (cm H2O),Time (sec),PIP,Transairway Pressure (PTA),Expiration,Inspiratory Pause,Airway Resistance,Distending (Alveolar) Pressure,监测参数：气道压力,12,学习幻灯,Abnormal Pressure-Time Curves（1）,Increased Resistance （PIP-Pp
4、l）阻力增加 表现：峰压升高、平台压不变 原因：气管插管阻塞或分泌物聚集,13,学习幻灯,Abnormal Pressure-Time Curves（2）,2、Decreased Compliance 顺应性降低 表现：峰压和平台压均升高 原因：顺应性降低（ARDS）,14,学习幻灯,Pressure-Volume Relationships- P-V Loops,估算顺应性、阻力 是否存在过度膨胀及漏气 衡量PEEP水平,15,学习幻灯,Pressure-Volume Relationships,16,学习幻灯,如何描记P-V曲线,大注射器法 呼吸机法 低流速法 智能呼吸机描记,17,学习幻
5、灯,P-V Loops vs CL,18,学习幻灯,P-V Loops vs R,High Resistance 容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而变化 当阻力增加时， PIP 上升（A-B）， PV loops 变宽。该种PV loop，称为滞后（Hysteresis）,19,学习幻灯,20,学习幻灯,P-V Loops vs optimal PEEP,21,学习幻灯,22,学习幻灯,P-V Loops vs Air Leak,漏气 表现：呼气支不能回到0点 原因：回路或气管内插管漏气,23,学习幻灯,Flow-Volume Loops,衡量对支气管扩张药物的反应 是否存在过度
6、膨胀和漏气 评价气道阻力,24,学习幻灯,Flow-Volume Loops,A点：吸气开始 B点：吸气峰流速，伴容积增大 C点；潮气量输出结束，流速降为0，呼气开始 D点：呼气峰流速 A点：流速降低至0，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始,25,学习幻灯,Flow-Volume Loops,Increased resistance 表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象 常见：哮喘,26,学习幻灯,Flow-Volume Loops,Air trapping and auto-PEEP 表现：呼气末流速未能回到 0基线，从而产生气体陷闭和 auto-PEEP 。但
7、不能定量。,27,学习幻灯,Flow-Volume Loops,Air Leak 表现：呼气末流速不能回到0 容积水平（回到0基线）。 常见：回路或气管内插管漏气,28,学习幻灯,PEEPi（autoPEEP),29,学习幻灯,PEEPi（autoPEEP),临床表现为:呼气性呼吸困难 发生机制： 小气道的解剖结构 等压点（isobaric point, IP） 上移 等压点：在气道上，气道内压与胸内压相等的部位。,30,学习幻灯,正常人用力呼气,肺气肿者用力呼气,等压点上移时用力呼气引起气道压缩而闭合,等压点上移,31,学习幻灯,等压点学说,32,学习幻灯,PEEPi,33,学习幻灯,Pul
8、monary Hyperinflation in COPD,Sutherland ER, Cherniack RM. Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2004; 350: 2689-97,34,学习幻灯,Dynamic hyperinflation,insp,exp,Time,Tidal volume,Trapped gas,Lung Volume,FRC,Obstructed Lungs,Normal Stiff Lungs,35,学习幻灯,PEEPiWOB,36,学习幻灯,PEEPiTi,37,学习幻灯,PEEPiTi,38,学习幻灯,How To Deal With PEEPi？,Bronchodilator use MV RR 外源性PEEP对抗（80%）,39,学习幻灯,Bronchodilator use,40,学习幻灯,PEEP与PEEPi,肺泡,肺泡内压 (PEEPi),肺泡内压 (PEEPi),上游段,下游段,气道压,临界压,临界压,PEEP,41,学习幻灯,PEEPi测定,42,学习幻灯,PEEPi测定,43,学习幻灯,谢 谢！,44,学习幻灯,