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1、神经外科常见疾病的康复,1,神经外科常见疾病的康复,自贡市第四人民医院康复科,自贡市第四人民医院杨,神经外科常见疾病的康复,2,目录,01 康复的概念,02 神经系统康复理论基础,03 神经系统康复适应症状,04 神经康复主要内容,神经外科常见疾病的康复,3,What is the rehabilition?,康复 是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会（WHO）,康复医学强调以生物
2、-心理-社会医学模式为基础 以病、伤、残者的功能障碍为目标 以团队合作为基本工作方式 应用主动、积极和有针对性的综合性康复措施,神经功能丧失后,通过神经再生、功能重组或者代偿机制等,恢复原有神经控制的现象 老年脑可塑性的最新研究证明，虽然老年人脑神经元已退化或死亡，但树突仍可能增多,Charies Sherrington认为：“反射是一切运动的基石” 神经系统通过整合一系列的反射来产生复杂协调的动作 反射控制理论中的主要因素为外周感觉刺激、反射弧、反馈控制,神经系统康复的理论基础,神经功能重塑理论,反射控制理论,神经外科常见疾病的康复,6,神经外科哪些疾病适合做康复？,脑卒中,颅脑外伤,脊髓损
3、伤,神经外科常见疾病,脑卒中,颅脑损伤,全世界SCI约256万人,每年增加13万,脑卒中,颅脑损伤,脑卒中,颅脑损伤,脊髓损伤,致残率75%,致残率72%,死亡率23%,针对上述的数据，很多单位都做了试验，以下选取了一些试验的结论、过程以及目的。 对于早期康复和不进行康复治疗的一个差距到底有多大。,表1 两组患者治疗后肌力恢复情况比较n(%),上表是两所医院，在脑外科进行康复的治疗时，针对两组病人进行的试验，一组是进行早期康复，而另一组却没有。 临床实践证明，早期康复可以防止深静脉血栓、皮肤病变、关节挛缩、便秘和肺炎等并发症，有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻残疾的程度，提高其生活质量。康复
4、介入得越早，功能恢复越好。国家“九五”攻关课题研究结果提示，在脑卒中后2周内开始康复，可以获得较好的康复效果。因此，脑卒中患者在病情稳定48小时后应尽早接受全康复治疗，循序渐进，促进功能恢复，减少并发症。,预防深静脉血栓 预防继发性骨质疏松,预防各种感染 预防褥疮,便秘 心肺功能等,前期康复介入的目的,中期康复,降低肌张力 加强肌力的锻炼 维持关节活动度,关键肌的锻炼 平衡功能锻炼,步态训练 ADL训练 心肺功能的康复,后期康复,医学康复,职业康复,教育康复,社会康复,患者主要功能障碍,运动障碍,语言障碍,感觉障碍,吞咽障碍,意识障碍,运动障碍,中频治疗仪 肌肉刺激，避免萎缩 增强力量，进行肌
5、力的增加,康复训练 肌肉力量 关节活动度 平衡训练 对于一些失语或者精神方面的障碍有一定 的刺激,矫形器、康复工程 肌张力过高的患者 患者训练运用的器材 用于肢体保护的一些器材,语言障碍,Schuell 刺激法 通过反复的语言刺激促进脑内语言模式的组织、储存和提取。,口语表达训练 治疗者与患者同时或先后朗读患者熟知的歌词、诗歌、格言及问候语等。在聊天的过程中，慢慢的引导患者来进行。,朗读练习 朗读单词，有单词入手，慢慢的连贯 朗读句子，进行一些简单的话语 朗读文章，对于自己喜欢的文章进行阅读,感觉障碍,经皮电刺激 研究表明皮肤电刺激能够在脑卒中数年后改善患者瘫痪肢体的感觉和运动功能。,Rood
6、技术 快速摩擦患侧皮肤、各方向挤压关节,适当负重及实物触摸训练,针灸治疗 针刺作为一种特殊的外周感觉刺激，它通过感觉的信号转导与反馈，不断输入和强化应答信息，促进缺血后轴突出芽和突触形成，增强缺血神经元的可塑性，使卒中后偏瘫患者的感觉功能早恢复以促进运动功能和日常生活活动能力恢复,意识障碍,针灸治疗 意识障碍的患者需要更强的刺激，而针灸可以很好的进行， 以醒脑开窍、有助于解除大脑皮层抑制状态，促使患者恢复意识。,脑循环综合治疗仪 对人的脑部进行电刺激治疗，扩张大脑血管，改善脑微循环，其机理是脑内固有的神经传导通路受到特定的电刺激，会影响脑循环和脑血管自动调节功能，提高脑血流,外部刺激 各个肢体
7、的感觉、言语方面的刺激对于患者的意识恢复有很大的影响。,康复在脑外科的应用,1 治疗的必要性 2 病人的需求 3 病种的契合度 4 康复理念的盛行,神经康复是在神经疾病和损伤后立即针对患者的具体情况制定的个体化综合治疗方案的部分内容，也就是说在病人患病早期就要尽快采取以功能训练为主的多种措施进行康复，从而加速神经功能的恢复，减轻疾病和损伤导致的残疾程度，尽可能使病人回归家庭和社会，获得较好的生活质量，并不是像个别人想象的到急性期过后或恢复期再进行康复。 不管是脑卒中、颅脑损伤、脊髓外伤、急性脊髓炎、格林巴利和儿童脑瘫，还是骨关节损伤和运动系统疾患病人，只要造成神经功能障碍，如偏瘫、截瘫、四肢瘫、语言功能障碍、吞咽障碍、甚至是心理障碍，都需要进行康复治疗。,四川省康复医学学科现状调查及发展对策,不管是在病人的需求还是病种的契合度上面，神经外科都是医院康复科的重点合作科室。 在2015年康复科发展调研结论上面可以看出，和康复科合作最深的三个科室，脑外科就是其中之一，所以康复在脑外科的发展是必然的。,神经外科常见疾病的康复,21,THANKS,谢谢聆听,