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1、“魄门亦为五脏使”新析?896?光明中医2008年7月第23卷第7期CJGMCMJuly2008.Vol23.7关键词:魄门;中医基础理论魄门亦为五脏使新析刘嘉辉广州中医药大学第一临床医学院(510006)林正坤广州中医药大学中药学院(510006)魄门亦为五脏使,语出素问?五脏别论;原句为魄门亦为五脏使,水谷不得久藏.这句话的意思,从现有众多素问译文书中可知:魄门即肛门,为六腑的最下端,其功能是大肠的延续,传化水谷而不得久藏,且魄门的启闭受五脏役使调节.然笔者认为应这样理解:魄门受五藏之气支配而为其行使排泄糟粕,浊气的职能,而魄门器质性或功能性异常时既能反映出五藏的病变,又可反过来影响五藏的
2、功能.1魄的含义魄门,首见于难经?四十四难,唇为飞门,齿为户门,会厌为吸门,胃为贲门,太仓下口为幽门,大肠小肠会为阑门,下极为魄门,为七冲门之一.魄门的含义有三:一者肺藏魄,肺与大肠相表里,而肛门接大肠,为七冲门最后的关口;或肺藏魄,肛门上合与肺,故名魄门.二者古时魄通粕,指糟粕,渣滓.清代叶霖难经正义说:下极为魄门者,魄门即肛门也.魄古与粕通言食饿至此,精华已去,止存形质糟柏.故日魄门也.日本?丹波元简在素问识中亦云:魄,粕通.盖肛门传送槽柏,故名粕门.即魄门为泄出糟粕的门道.三者古时魄指依附于形体而存在的精神,即魄门为精神之门,受七情的影响.故言之,五脏对魄门的启闭起着调节作用,尤其是受肺
3、的支配,且受情志活动的影响.2使的含义使,这是理解魄门亦为五脏使的最关键一字.若单纯的理解为使用或差使,就会忽略肛门也会将身体状况信息反馈给五脏的功能,故使应当理解为使者之意,即既受上级(五脏)的命令而出使(藏与泻),又随时地将所见所闻(魄门器质性或功能性的异常)反馈给上级(五脏),影响上级,进而进行调节活动.也就是类似于生理学上的反馈调节.换言之,魄门受五脏之气支配而为其行使排泄糟粕,浊气的职能,且魄门出现魄门器质性或功能性的异常时既能反映出五脏的病变,又反过来影响五脏的功能.故临床上不应忽视诊察肛门的状况.3魄门的泻与藏3.1魄门泻的功能魄门受五脏之气支配而为其行使排泄糟粕的职能,即肝主疏
4、泄,心藏神,脾主升清,肺司肃降和肾为胃之关,司开阖之职都影响着魄门泻的功能.3.2魄门藏的功能素问?五脏别论日:水谷不得久藏;张景岳说:而藏气升降,亦类以调,故为五脏使.都表明了魄门不但有泻的功能,还有藏的作用.养生学中重视气道内提,收提肛门以保元真之气内藏,更表明魄门藏的功能的重要性.3.3魄门异常的泻与藏肝主疏泄,若七情失衡,影响气机,导致疏泄太过或不及必然累及魄门;心藏神,心神不藏,主不明则十二官危,也可引起魄门失控;脾升胃降,如有失职者可导致魄门的启闭失常;肺主治节,主肃降,与大肠相表里,功能异常则导致大肠腑传化失常而致魄门启闭不合;肾主水,二便,若肾气失于固摄也会累及肛门.故五脏精气
5、盛衰,气机升降和神魄内闭等都会影响魄门的泻与藏.4情志活动对魄门的影响人的五脏六腑,其功能活动皆可受情志活动的影响,也就是中医病因中的情志致病学说.七情失衡,气机升降失调,导致脏腑功能紊乱;若情志长期处于失衡状态,就会使人出现五脏的病变,而古人认为,最能反映情志病变的则是人之肛门,故肛门又名魄门.肛门常见疾病,不是便秘和痔疮,就是使长期腹泻,脱肛与肛裂.若精神长期受到不稳定刺激或保持高度紧张,往往会导致肛肠疾病,如便后不爽或便秘等.故诊察肛门常是临床上不可或缺的事项.5临床意义5.1辨证意义既然魄门器质性或功能性的异常能反映出内脏的病变,那么在临床诊病时了解肛门状况是不可忽视的.5.1.1脏腑
6、寒热,可从魄门的启闭状况得知肛门灼热,大便燥结反应映着内脏有热,而泻痢清冷暗示着内脏有寒等,如大便清稀,完谷不化,或如鸭溏者,多属寒泻;大便色黄稀清如糜有恶臭者,多属热泻.5.1.2脏气虚实,可从魄门松紧推断脱肛便是脾气虚下陷的辨证要点.肛门紧且厚实,正常行使泻与藏的职能,是脏气实之象征;肛门松弛下陷提示着内脏气光明中医2008年7月第23卷第7期CJGMCMJuly2008.Vol23.7897?虚.5.1.3消化道肿瘤,可从魄门皮肤异常预知肛门皮肤出现蕈状或棘状赘生物,或瘙痒,顽固湿疹等往往为直肠肿瘤的外兆,肛门皮肤的异常,常为下消化道肿瘤的警报.5.1.4口为上门,肛为下门,口肛疾病常相
7、应难经?四十四难:唇为飞门,齿为户门,会厌为吸门,胃为贲门,太仓下口为幽门,大肠小肠会为阑门,下极为魄门.口为七中门之首,饮食进入机体的首经关口;肛门为七冲门之末,饮食糟粕传出机体的最后门道,故临床上认为口肛疾病常相应.5.2保健意义5.2.1肛门保健肛门疾病如内外痔,脱肛,肛周瘙痒等这些疾病大多数时起病轻微,也由于可能难于启齿,怕麻烦不及时治疗,一再拖延便日渐加重.故要减少此类病症,肛门保健就一定不可疏漏.肛门保健应以排便为中心,采取一系列综合措施.首先,要养成定时排便的习惯,以早晨起床后排便为宜,一日一次;要多吃蔬菜,水果及粗粮.其次,排便时宜集中注意力,不能看书读报玩手机,也不宜思考.每
8、次排便宜控制在7一l0分钟内完成,排尽即起,不要有坐马桶或空蹲坑的恶习.三,手纸宜用柔软纸,便后尽可能将肛门擦干净和清洗.四,可做提肛操:每日最好早晚各做一次提肛操,带动会阴做一缩一松的运动.每次做3050次,促进肛门直肠附近静脉血液回流.最后,肛周一有不适及早寻医.5.2.2情绪调节美国精神治疗专家史提芬博士说道:紧张就和饥饿,口渴一样,都是人生活的一部分.但是,如果过度紧张,则对人体不但无益,反而有害魄门的功能受人的情志活动影响,如患者过度焦虑,情志抑郁,大便则会时干时稀,溏结不调.故要善于调节自己的情绪,舒畅气机.6总结魄门亦为五脏使在黄帝内经上仅此一见,但其内涵与指导意义却是深远的.魄
9、门受五脏之气支配而为其行使排泄糟粕,浊气的职能,而魄门器质性或功能性的异常时既反映出五脏的病变,又可反过来影响五脏的功能.这句话既道出了五脏与魄门的相关性,又在临床上起着重要的指导意义和参考价值.参考文献1杨殿兴,邓宜恩,冯兴奎,等.黄帝内经读本M.北京:化学工业出版社.2002.106.2王咪咪,李林.唐容川医学全书M.北京:中国中医药出版社,1999,22.(本文校对:罗家轩收稿日期:20080301)发热与时间医学相结合在临床的应用白舒霞山东中医药大学(济南250014)朱少泽山西中医学院第二中医院(太原030024)摘要:在中医学中,医家非常善于把握因时制宜的治疗原则.本文通过有关发热
10、和时f.-I医学的文章,发现发热与时14密切相关.认为重视发热与时间相联系对临床是有诊断和一定治疗疾病有一定意义.关键词:发热;中医时14医学;因时制宜中医理论中的天人相应观点认为,随着自然界四季更替,昼夜的变更,人的生理功能具有日节律,月节律,年节律,超年节律的周期性变化,同样人的病理状态,例如发热也具有一定的节律性变化规律.1中医时间医学的古文献记载1.1时间医学概念时间医学是现代医学与时间生物学相结合的产物,是研究人体生物节律在医疗上的具体应用.中医时间医学是在中医理论指导下,从整体上研究人体生命活动的周期性,并指导临床诊断,治疗,预防和养生,是中医学不可分割的组成部分,其核心思想是天人相应的整体观和动态观.1.2时间医学的古文献记载我国古代医学巨着黄帝内经和伤寒论中早已有时间医学的理论.古人所谓天人相应等理论其实就是现代时间医学的理论基础.1.2.1在天人合一思想的指导下,黄帝内经中多处提及自然界和人的阴阳昼夜变化节律的一致性,这是人们在长期的进化过程中适应自然环境的结果.灵枢?营卫生会篇曰:日中而阳陇为重阳,夜半而阴陇为重阴.夜半为阴陇,夜半以后为阴衰,平旦阴尽而阳受气矣.日中为阳陇,日西为阳衰,日入尽而阴受气矣平旦尽阳受气,如是无已,与天地共纪.素