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1、上消化道出血的观察与护理现代医药卫生2006年22卷第15期2399理,甚至消极悲观,自暴自弃,可出现绝望厌世心理,他们有时绘画,看电视,听广播等,活跃病房生活.多参加趣味活动既有表现为抑郁少言.有时表现为烦躁,怒气冲冲,遇到一些琐碎小利于患者体会到家庭般温馨的病房生活,又有助于克服消极悲事就大发雷霆.对于这种心理变化,家属应给了:谅解,要热情关观情绪的滋长,驱散患者心头的忧郁与烦闷.单调,乏味的病房心,耐心引导,帮助患者树立战胜顽疾的信心.对于患者的粗暴生活会增加患者的寂寞感,加重焦虑与烦躁.无礼.要给予深切的理解,切勿与患者争吵,伤害患者的自尊2.3慢性病患者的饮食护理:慢性病患者的饮食,
2、不仅要考虑心.要以深切的理解与真诚的善心去感化患者;多与患者谈心,到患者的营养需要和禁忌,也要讲究色,香,味,形,量以及就餐帮助他们正视现实,鼓励他们振作精神;要帮助他们消除顾虑的环境条件等.经验证明,在良好的心理护理配合下,患者不仅及其他有害的心理因素,用同样疾病的患者与疾病作顽强斗争能遵医嘱就餐,而且还有饮食疗法的意义.另外,幽雅的环境,的生动事例开导启发患者,增强其心理承受能力,使其能充分舒适的治疗条件,也具有心理护理的意义.调动积极因素,主动配合治疗.对慢性病患者的心理护理,必须2.4慢性病患者的情感护理:慢性病患者的情感脆弱,幼稚甚紧紧围绕慢性疾病病程长,见效慢,易反复等特点,调节情
3、绪,至和小孩一样,为不顺心的小事而哭泣,为某处照顾不周而生变换心境,安慰鼓励,使之不断振奋精神,顽强地与疾病作斗气.他们突出的要求是被重视,受尊敬.因此,对患者的尊重是争.心理护理应当与生理护理结合进行,做到身心积极互相促护士的重要品德.对他们的称呼须有尊敬之意,使患者从心里进.如慢性病患者多容易出现疼痛,发热,恶心,呕吐,消化不感到很亲切,切忌直呼其床号.谈话要不怕麻烦,常谈谈他们的良,呼吸困难,心悸等躯体不适症状.易引起不良情绪,医护人往事,往日曾经有过的辉煌往往能勾起美好的回忆,使其产生员应当从语言上给予亲切安慰.并及时给予对症处理,患者自愉悦的心情;听他们说话时要专心,眼睛要平视着对方
4、,尽量多然就会情绪好转.又如,慢性病患者除每天必须口服大把药物地进行目光交流;回答询问语速要慢,声音要温柔些.患者一般外.还经常进行肌肉注射或静脉点滴,这对那些痛阈低的患者都盼望亲人来访,护士要有意识地告诉家属多来看望,带些患来说也常常引起焦虑.如长期需要静脉点滴的患者,静脉血管变者喜欢吃的东西等.慢性病患者大都年龄较大,一般都有不同得又细又脆.不好进针,于是担心护士每次是否都能一针见程度的健忘,耳聋和眼花,护士要不怕麻烦努力做到五心,细血,因而技术熟练的护士常取得患者的信赖.即说明了这个道心地观察,专心地聆听,耐心地解释,热心地帮助,真正地奉献理.对于因病情反复和病程长而失去治疗信心的患者,
5、更要多安爱心.这类患者的生活方式刻板,看问题有时也很固执,除治疗慰,多鼓励;已垂危患者更要态度和蔼,语言亲切,动作轻柔,加饮食的需要以外,要尽量照顾他们的习惯.如有的爱吃甜食,有强基础护理,使之生理上舒适,心理上也减轻对疾病的恐惧.的爱吃面食,有的爱吃米饭等.我们有理由相信护理的辛勤付2.2丰富慢性病患者的闲暇生活:根据他们的不同情况,组织出将换来这些慢性病患者良好的心境,做到医患配合,更好地必要的活动以丰富患者的生活内容.在病情允许情况下提倡在促进他们身体康复,早日过上正常人的生活.亲属陪伴下进行一些适当的文娱活动,体育活动,如欣赏音乐,收稿日期:2(106-0316上消化道出血的观察与护理
6、程昌娅(垫江县人民医院,重庆垫江408300)文章编号:10095519(2006)152399-02中图分类号:R47文献标识码:B我科2000年2月20o5年7月收治上消化道出血病人2.2出血护理168例.经过输血,抑酸,止血等积极的综合治疗,系统有效的2.2.1出血前的护理准备:输液,给氧,合血,输血,吸引器准备.护理.取得满意的疗效.现报道如下:2.2.2出血中的护理:(1)出血时应绝对卧床休息,一般采用平1临床资料1.1一般资料:本组168例病人中,男126例,女42例.年龄1387岁.24小时内出血量1000ml以上62例,5001000ml者58例.500ml以下48例.其中消化
7、性溃疡出血107例,食管胃底静脉曲张破裂出血4o例,急性胃黏膜病变11例,消化道肿瘤10例.1.2治疗方法:(1)药物以止血药,制酸剂,H:受体拮抗剂,HLK-ATP酶阻滞剂,垂体加压素,生长抑素.同时用三腔二囊管压迫止血.保守治疗无效者转外科急诊手术.2护理2.1心理护理:出血病人不论年龄大小,均表现出异常的紧张及恐惧心理.消除病人紧张情绪,嘱病人放松,护士应关心,体贴,耐心,热情,以认真负责的工作作风使病人产生信赖感,可陪伴病人,使其有安全感,以减轻其恐惧心理,危重病人可允许家属留院陪伴,使病人心理踏实,安全.激发其战胜疾病的信心.对烦躁不安的病人可适当应用镇静剂.卧位,双下肢抬高30度,
8、头偏向一侧,以免血液吸入气管引起窒息.注意清除口腔的血迹,呕吐物,保持呼吸道通畅.(2)出血量的估计,成人消化道出血>10ml,可出现黑便,短时间内出血达250300ml可引起呕血,出血量超过400500ml出现临床症状.出血在70oInl左右出现头晕,软弱无力,口渴,血压下降.出血达15002500m1.临床表现或烦躁不安,面色苍白,口唇发绀,出冷汗,四肢厥冷,呼吸困难,血压明显下降,尿少或尿闭,甚至意识模糊等周围循环衰竭征象.如处理不当,可导致死亡.根据收缩压粗略判断失血量,一般情况下,血压下降至9010ommHg时,失血量约为总血量的1,5,血压降至6080mmHg时,失血量约为总
9、血量的1/3,血压降至4050mmHg时,失血量约为总血量的1.(3)动态观察血压,脉搏,面部,皮肤,指趾甲肢端色泽和温度,神志,尿量,Hb,HCT,大便隐血等.可以了解出血量,急性大出血是血容量减少导致周围循环衰竭的表现,而周围循环衰竭又是大出血导致死亡的主要原因.根据以上指标的监测,可掌握出血量的多少,有无休克,一般3060分钟测1次,作详细记录.因此应根据出血量的多少可判断病情的轻重.出血的24o0现代医药卫生2006年22卷第15期速度,性质,颜色可识别出血部位.如呕鲜红色血且速度快,有乙肝病史,考虑为门脉高压食管胃底静脉破裂出血,应用三腔二囊管压迫止血.在使用过程中应注意及时发现气囊
10、是否有漏气或脱出倾向,而且每12小时放松食管气囊1次.每次1030分钟,放置三腔二囊管时间不宜持续超过35天,同时保持鼻腔黏膜清洁湿润,用石蜡油滴人插三腔管的鼻腔内.3次/天.以减轻管子对鼻黏膜的刺激.本组40例胃底,食管静脉破裂出血,应用三腔二囊管压迫止血.效果显着.38例未再出血,另2例急诊行手术处理.本组有60例出血在50o以下.经过积极治疗和采取预防出血的措施,病情均好转.有68例出现面色苍白,四肢厥冷,烦躁不安或神志不清.进入休克状态,经过建立多个通道,予以迅速输血,输液,吸氧,保暖,64例很快使病人转危为安.4例转外科处理.通过观察,部分病人病情反反复复,先后转外科手术14例,其中
11、有10例证实为胃癌.23饮食护理:急性大出血伴呕吐者应禁食.小量出血仅有黑便而无呕血者,可选用温凉,清淡无刺激性流质饮食.出血停止后,可改为半流质饮食,后逐渐改为软食,给予营养丰富无刺激而易消化的食物.少食多餐为原则.以后改为正常饮食.门脉高压引起出血者.待出血停止后12天逐渐进高热量,高维生索流质饮食,禁食硬食和粗纤维食物,以免损伤食管黏膜而出血,同时应给予低蛋白饮食,以防肝昏迷发生.消化性溃疡者给少量多餐流质饮食.病人进食可减少胃的收缩运动,降低胃液酸度Id.合理饮食不仅能促进止血.还能保证患者营养需要.在病情稳定后.给病人和家属宣传讲解有关消化道出血的知识,以便预防疾病.减少发病率.3预
12、防并发症物,每日行口腔护理12次.在病情允许情况下,勤翻身,并及时更换床单.随时保持床铺清洁,干燥,平整.注意按摩受压部位骨突处,促进血液循环.所有病人均未出现皮肤感染及褥疮,确保了护理安全.4健康教育上消化道出血为急诊.帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因,预防,治疗知识,以减少自发出血的危险.告诉病人一定要遵从医嘱,不要滥用处方以外的药物.注意饮食的护理,戒烟酒,慎用非甾体抗炎药及激素,如必须使用应饭后服用或加用制酸药同时服用制酸药,并长期随诊.注意调整生活节奏,勿过度劳累.保持乐观情绪.避免长期精神紧张.教给病人和家属如何早期识别出血征象及应急措施,如出现呕血或黑便时立即卧床休息,保持
13、安静,减少身体活动;呕吐时取侧卧位以免呕吐物误吸入气管;及时就诊.慢性病病人应定期门诊随访.5讨论168例治疗后出血停止.48小时内科止血无效者转外科手术14例.在消化道出血诸多病因中消化性溃疡出血约占总量的40%印%,居高不下,这和当今社会生活快节奏,生活高压力有关.其次乙肝后肝硬化致肝门脉高压出血有上升趋势,与生活习惯,生活水平的影响,乙肝病人比例较大有关.由于内镜在基层医疗的普及.肿瘤出血呈现下降趋势.参考文献:【1】许国铭,李石.现代消化病学【M】.第一版.北京:人民军医出版社,1999.405.【2】戚小平.42例上消化道出血患者的护理忉.时珍国医国药,2004.15(3):189.
14、做好各项基础护理.病人呕吐后及时清除13腔内的积血异收稿日期:2006-0417先天性心脏病围手术期的监测及护理朱昊(重庆市急救中心,重庆400014)文章编号:10095519(2006)152400-02中图分类号:1147文献标识码:B笔者对我科心脏手术中实施体外循环的6例病人进行了精理降温.(6)神经系统的观察:瞳孔的大小是否对称及对光反应心的全程监测及护理.现将体会和认识总结如下:是否存在,观察意识及肌张力的变化.1生命体征的观察2保持呼吸道的通畅术后48小时内应严密观察生命体征.早期每15分钟记录1次.f1)血压:目的在于使病人有一个适合自己病情的血压脉压及平均动脉压.即心脏做功最
15、小就能够达到所需的心搏出量,保证生命器官的灌注是衡量循环功能的重要指标之一.(2)CVP:心脏手术后需维持CVP在一定范围,才能保证心脏有足够的排血量.它是反映右房充盈压,血容量的客观指标,是临床观察血流动力学的重要指标之一.C,正常值512clnH20,小于5emH20指示血容量不足.大于15emH20则提示心功能不全,应给予强心治疗.(3)呼吸:术后病人通常采用呼吸机辅助呼吸,以维持一定的潮气量和氧气浓度,保证机体充足的供氧.护士应仔细观察呼吸机是否工作以及病人是否与呼吸机对抗.(4)ECG:成人术后常发生心律失常.如期前收缩,房扑,房颤室上性心动过速,房室传导阻滞等,应分析并寻找原因,如
16、心肌缺血与创伤,心脏低排,血容量不足,低血钾等.应注意预防与治疗.(5)体温:除夏季外.术后均需保暖,如体温超过38可进行物(1)24,时翻身拍背协助排痰.(2)带气管插管的病人应每小时吸痰1次.(3)观察呼吸道分泌物的量及颜色.(4)每日雾化吸人,在有效止痛的基础上鼓励病人深呼吸及咳,排痰,听诊双肺呼吸音是否清晰.3肾功能的监测术后12日内测尿量每小时1次.每6小时总结1次,正常成人尿量应大于0.5ml/(kg?h),J,儿大于1mI(kg?h),还应注意观察尿的比重及颜色.4心包,胸腔,纵隔引流的观察(1)术后8zb时内每15分钟挤捏引流管1次,保持引流管的通畅.(2)术后8zb时内记录引流液的量每小时1次,如有持续出血.引流液成人大于每小时300ml,小儿大于4m(kg?h),或引流液突然停止,应立即汇报医生及时处理.(3)观察引流液的颜色.手术初期为鲜红色逐渐变为暗红,淡红或浆液性.