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1、一例有机磷农药中毒的护理查房病史： 患者周付兰，女，44岁，ICU 7床，自服杀虫双200余毫升3小时伴人事不知入院。3月11日12时因与丈夫争吵自服杀虫双200余毫升，其中含白酒。予当地医院洗胃，20分钟后患者意识状况明显加重，呼之不醒，由120送入急诊科，患者心跳呼吸骤停，予气管插管胸外按压人工辅助呼吸及抢救药物应用，10分钟恢复窦性心律转入我科，拟以“有机磷农药中毒”收治入院。来时呈深昏迷，双侧瞳孔3MM，光反射消失。T：不升，P：129，BP：90/40，SPO2：85%，GCS3分。气管插管，口唇及四肢末端紫绀，农药气味，全身肌肉颤动，湿冷，流口水。予心电监护，呼吸机辅助呼吸，胃肠减
2、压，查电解质，动脉血气。治疗给予补液，催醒，维持内环境稳定，生大黄导泻，股静脉置管，连续血液净化治疗。化验结果：胆碱酯酶2522.4（520013200）3月13日钾2.97，钠152.9，氯115.9.3月14日钾5.59.3月12日T：40.0。3月14日血压低，最低54/37.目前患者呈深昏迷，呼吸机辅助呼吸，生命体征不平稳，密切观察病情变化。根据患者病情，可以归纳一下护理诊断。一.急性意识障碍：与有机磷农药中毒有关。护理措施:病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。给予多参数监护，密切观察和记录生命体征，意识状况，瞳孔变化，尿量，备好抢救物品。二.体液不足：脱
3、水，电解质紊乱 与有机磷农药致严重吐泻、大汗。护理措施：1.监测血电解质。 2.遵医嘱静脉补液，行右锁骨下静脉置管。 3.记录患者二十四小时出入量，观察患者皮肤弹性。三.清理呼吸道无效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物增加有关。护理措施： 1. 气管插管呼吸机辅助呼吸 2. 做好气道护理，及时清除呼吸道痰液，配合翻身拍背，保持呼吸道通畅。插管患者做好气道湿化。四.低效性呼吸形态 与有机磷农药中毒致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢抑制有关。护理措施： 1. 气管插管呼吸肌辅助呼吸。 2.动态监测呼吸变化，及时调整呼吸肌参数。 3.保证患者安全，防止呼吸肌管路脱离、扭曲受压，保持呼吸机的工作状态。五.体
4、温过高 与感染有关护理措施： 1 .动态监测体温变化。 2. 高热时予物理降温或遵医嘱使用退烧药，高热持续不降时可予冰毯冰帽应用。六.有皮肤完整性受损的危险护理措施： 1 .每2小时翻身一次，按摩受压部位。 2. 保持床单位整洁、干燥、平整，大小便后及时更换尿垫，清洗会阴，避免大小便刺激。 3 正确使用约束带，随时观察肢体皮肤颜色温度。七.有感染的危险 肺部感染，泌尿系感染，静脉炎护理措施： 1. 吸痰时严格无菌技术操作，吸痰管一次一根，吸痰缸定期消毒。加强空气消毒。 2. 做好尿道口护理，尿袋妥善放置，避免逆行感染。 3. 做好深静脉置管护理。 4. 做好消毒隔离，加强手卫生，避免交叉感染。