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1、中小面积烧伤论文：湿性医疗技术治疗中小面积烧伤临床观察摘要 目的：观察湿性医疗技术（mebt/mebo）在中小面积烧伤创面治疗中的临床疗效。方法：采用湿性医疗技术治疗90例中小面积烧伤患者，同时依据患者情况使用抗菌药物预防或治疗感染；对治疗过程中创面愈合时间、创面变化及镇痛效果进行观察统计。结果：90例烧伤患者烧伤创面全部治愈，愈合后无明显瘢痕增生，关节处功能良好。3例度烧伤患者进行了自体皮移植封闭创面。结论：湿性医疗技术治疗中小面积烧伤简便易行、止痛好、抗感染，能有效减少瘢痕促进愈合。关键词 中小面积烧伤；湿性医疗技术；临床观察；创面愈合为了研究湿性医疗技术在小面积烧伤治疗中的疗效，笔者对2
2、008年12月2011年2月本院住院治疗的中小面积烧伤患者90例采用湿性医疗技术治疗情况进行回顾分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2008年12月2011年2月本院有90例中小面积烧伤患者接受了全程烧伤湿性医疗技术进行治疗。其中，男性56例（62.2%），女性34例（37.8%）；患者年龄3岁6个月59岁；均于烧伤后9 h内入院接受治疗；其中烫伤（沸水、蒸汽、热液）61例（67.8%），火焰烧伤12例（13.3%），电烧伤10例（11.1%），其他烧伤7例（7.8%）；总烧伤面积在为2%30%体表总面积；烧伤深度均以浅浅度为主，最大浅度创面为7%体表总面积。烧伤部位主要分布于面颈
3、部、躯干部、四肢及会阴等处；其中全过程采用湿性医疗技术治疗患者62例（68.9%），采用其他治疗方法进行治疗后改用湿性医疗技术治疗患者28例（31.1%）。1.2 治疗方法1.2.1 全身治疗1.2.1.1 预防休克，进行体液复苏：由于烧伤面积较大的小儿患者易发生早期休克，接受体液复苏的患者主要为小儿烧伤患者。以第三军医大学烧伤抗休克补液公式计算补液量，以尿量作为参数控制抗休克治疗补液量1，即将尿量控制在每小时每公斤1 ml。当单位排尿量小于1 ml时，加快输液速度，提高液体入量；反之，酌情减慢输液速度。并注意防止肺水肿、心力衰竭等并发症发生。1.2.1.2 预防急性肾功能衰竭：保护重要器官的
4、功能，保护胃肠功能时应早期进食，制酸，防止应激性溃疡及肠源性感染发生。1.2.1.3 预防感染：入院早期，使用广谱、高效抗生素预防感染，并根据创面分泌物的培养与药敏试验结果及时调整抗菌药物。1.2.2 局部治疗1.2.2.1 创面清理：患者入院后应立即用无菌操作进行清创，新鲜的创面使用0.9%氯化钠溶液和0.1新洁尔灭溶液对创面进行无损伤清洗和清创，清除污物。有水疱的患者要进行低位穿刺引流，保留疱皮，并原位铺平，对于感染或污染较重的创面，使用0.1新吉尔灭溶液清洗后清除坏死组织和污物。1.2.2.2 用药方法：依据烧伤湿性医疗技术处理创面，即将湿润烧伤膏以1 mm厚度均匀涂于创面，每4或6 小
5、时更换1次药膏，进行湿润裸露疗法。保持创面洁净，避免创面因药物耗尽而导致的干燥并加重组织损伤。换药时用棉签将创面上的分泌物及原有药膏蘸净，有水疱的患者要再次进行低位穿刺引流并保留疱皮，直接用药，直至创面愈合。对于度创面尽早进行“切”、“划”耕耘减张处理，解除创面对深部组织压迫损伤，利于药膏深入深层，加快坏死组织早期液化分离。1.2.2.3 创面温度：创面温度应保持在2528为宜，利于创面血液循环，组织修复，并且利于药膏溶解，促进创面愈合再生。2 结果90例各类不同部位的中小面积浅浅度烧伤患者创面全部自行愈合。治疗过程中患者安静，尤其是小儿，说明该治疗方法具有止痛作用。浅度患者创面涂药后，38
6、min后疼痛减轻或消失，渗出液透出药层，创面红白相间，后逐渐转为红润，34 d创面底层有白色薄膜形成，创面渗出液逐渐减少，56 d白色薄膜自动脱落，812 d创面愈合，愈合后创面外观平整、光滑、关节处功能良好，无瘢痕增生。3例浅度烧伤患者创面涂药后，疼痛马上减轻或消失。由于浅度烧伤患者创面不易愈合，治疗后30 d进行了自体皮移植封闭创面，后痊愈出院。6个月1年后随访患者皮肤均弹性良好，瘢痕变软，无明显增生。3 讨论烧伤湿性医疗技术是一种经过临床实践检验的烧伤治疗技术。是由烧伤湿润暴露疗法（mebt）和湿润烧伤膏（mebo）配合治疗中小面积烧伤的新技术。该技术具有操作简单、疗效明显、抗感染能力强
7、、创面愈合快、止痛效果好、瘢痕愈合率低等优点。3.1 止痛快、效果好各种烧伤疼痛的主要原因是皮肤表面的痛觉神经末梢受到损伤、局部缺血和外界暴露刺激引起的。该项技术的核心就是将烧伤创面置于一个利于组织再生修复的环境中，有效地保护创面，减少外界水分的蒸发，使创面保持生理湿润环境，使局部血液循环增强，有助于缓解瘀滞组织的微循环，防止表皮细胞脱水、坏死，以促进创面组织再生修复。并利用药物隔离创面与外界环境，避免外界不良因素刺激，更好地保护受损伤的神经末梢。湿润烧伤膏中的有效成分小檗碱具有舒张平滑肌，缓解立毛肌痉挛的作用，达到快速止痛效果，使患者表现安静1-2。另一方面，湿润烧伤膏能吸收创面预热，防止物
8、理性热损伤的继续发生。3.2 抗感染效果好防止和控制感染是烧伤治疗的关键。湿润烧伤膏中所含的有效成分及剂型对细菌生长繁殖的环境产生了不利影响，还使细菌出现了生理上的差异及形态结构上的变化，导致细菌生长繁殖速度受到限制，代谢合成过程受到影响3。从而减少创面受环境感染的机会。3.3 加快创面愈合，瘢痕愈合率低90例中小面积烧伤患者无一例出现愈合挛缩性瘢痕。湿润烧伤膏通过无损伤的液化排除坏死的组织，保持湿润的环境，使潜能再生细胞激活，促进创面再生修复4 。并在湿润暴露疗法的配合下增强创面自愈能力，有效地减少创面瘢痕的形成。参考文献1徐荣祥.烧伤再生医学与疗法临床手册m.北京:台海出版社,2006:77.2张向清.烧伤湿性医疗技术部分技术要点解析j.中国烧伤创疡杂志,1999,11(1):49.3屈云英,王运平,邱世翠,等.mebo抗感染机理的实验研究j.中国烧伤创疡杂志,1996,8(1):19-23.