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1、人工髋关节置换术后同侧股骨骨折的治疗?424.临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics2007Oct;10(5)人工髋关节置换术后同侧股骨骨折的治疗杨轩,白朝晖,曾光,曹仲清摘要:目的探讨内固定治疗人工髋关节置换术后同侧股骨骨折的临床疗效.方法对4例人工髋关节置换术后同侧股骨骨折的患者行切开复位,用加压钢板加捆绑带或DCS系统内固定.骨折按Johansson分型:3例型,1例型.结果4例随访4l6个月,骨折均获愈合,平均愈合时间为l6周.结论良好的内固定治疗人工髋关节置换术后同侧股骨骨折可以获得满意的临床疗效.关键词:股骨骨折;关节成形术,置换,髋;骨折固定术中图
2、分类号:R683.42;R687.3文献标识码:A文章编号:10080287(2007)05042402TreatmentofperiprostheticfracturesofthefemurafterhiparthroplastyYANGXuan,BAIChaohui,ZENGGuang,CAOZhongqing(DeptofOrthopaedics,ST.LUKEHospitalofShanghai,Shanghai200050,China)Abstract:ObjectiveToexplorethetreatmenteffectofperiprostheticfracturesofthe
3、femurafterhiparthroplasty.Methods4casesperiprostheticfracturesofthefemurafterhiparthroplastyweretreatedbyopenreductionandinter-nalfixationwithcompressplatepluscerclagebandandDCS.AccordingtoJohanssonclassification,therewere3casesoftype11,1caseoftypeIII.Results4caseswerefollowedupfor416months,allgotbo
4、nyunion,theaveragehealingtimeWas16weeks.ConclusionsInternalfixationforpefiprostheticfracturesofthefemurafterhiparthro-plastyCanprovidesatisfactoryclinicoutcome.Keywords:femoralfractures;arthroplasty,replacement,hip;fracturefixition近年行人工股骨头置换或全髋关节置换术的患者越来越多,由于活动范围的增大,再次外伤后发生同侧股骨骨折的病例逐渐增多,由于股骨近端髓腔内有股骨
5、柄假体或骨水泥的存在,给骨折的治疗带来了较大的困难.2005年l0月2006年l2月,我院采用内固定治疗此类患者4例,取得了满意的疗效.1材料与方法1.1病例资料本组4例,均为女性,年龄7585岁.1例为全髋关节置换术后,3例为人工双极股骨头置换术后.股骨柄假体均为生物型固定.均为跌倒伤所致.1例为短螺旋形骨折,3例为粉碎性骨折.骨折按Johansson分型分为3种类型:I型为骨折线接近假体末端,假体柄仍留在髓腔内;II型为骨折线从股骨干近端部分延伸至假体远端以外,假体柄从远端髓腔脱出;11I型为骨折线完全位于假体末端以远.本组型3例,型1例.再次骨折距作者单位:上海市同仁医院骨科,上海200
6、050作者简介:杨轩,男,副主任医师,科主任,主要从事创伤外科研究.?临床论着?人工股骨头置换或全髋关节置换术的时间为4个月l0年.1.2手术方法患者均采用硬膜外麻醉或全身麻醉,取平卧位.股骨中段骨折患者:取大腿中段前外侧切口,常规方法显露骨折断端,尽可能少剥离骨膜,骨折复位后用复位钳临时固定,将l0孔长钛合金加压钢板置于股骨干前外侧,骨折远端的钢板孔全部固定螺钉,并穿过两层皮质,骨折近端尽可能多固定螺钉,不能固定螺钉的位置用钛合金捆绑带环绕骨干和钢板,收紧固定.见图1.股骨远端骨折患者:取膝关节近端前正中切口,髌骨外翻后从股直肌前外侧人路暴露骨折断端,骨折复位并临时固定后,于股骨髁从外向内拧
7、人粗的半螺纹拉力钉,将DCS钢板置于股骨远端外侧,套人粗螺纹钉尾端,逐一用螺钉固定.所有患者术后2周开始进行膝关节功能锻练.2结果4例患者获得4l6个月随访,定期摄股骨,膝关节,髋关节X线片,检查膝关节和髋关节活动范临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics2007Oct;10(5)?425?图1JohanssonII型骨A.术前;B.术后围.4例骨折均获愈合,时间为l2一l8周,平均愈合时间为l6周.无伤口感染,内固定松动,内固定移位及髋关节假体松动等并发症发生.4例患者髋关节,膝关节活动范围均>100.3讨论人工股骨头或人工全髋关节置换术后发生同侧股骨干骨
8、折的病例并不少见,由于股骨应力往往集中于假体柄的尖端,因此骨折多位于假体尖端以及以下的股骨干.临床上以JohanssonII,IU型骨折多见,以粉碎性或短螺旋骨折为主,均为不稳定骨折.此类患者均为老年人,如果采用非手术治疗包括石膏固定,皮牵引和骨牵引,患者需长期卧床,骨质疏松及骨质吸收越来越严重,可能造成骨折不愈合,愈后差.因此我们认为对此类骨折均应手术复位内固定治疗.由于骨折近端髓腔内有人工假体柄占位,给内固定方法的选择和操作带来困难,既要考虑对骨折的牢固固定,又不能对在位的股骨假体造成影响,尤其对型骨折的治疗更为棘手.因此,对于型骨折,不能选择髓内钉或常规钢板内固定.单纯的钢丝或捆绑带,对
9、长斜形骨折的固定效果佳,但本组病例均为短螺旋形或粉碎性骨折,若单纯用钢丝或捆绑带固定骨折端,则牢固性较差,无法行早期关节功能训练;有学者采用环抱式记忆合金接骨板治疗,取得了一定的效果;也有学者采用加长人工股骨头假体进行翻修j,同时获得骨折的复位和固定,但对于无松动的人工髋关节,翻修手术得不偿失,而且假体定制困难,价格昂贵,患者难以接受.Buchananetal采用钢板加钢缆固定获得了一定的成功率.我们对型骨折采用股骨钛合金加压钢板,于骨折近端在假体远侧用螺钉固定,在假体柄的位置避免使用螺钉固定,而采用捆绑带环绕骨干和钢板环行固定,至少用23根捆绑带,以达到与螺钉固定相类似的固定强度,满足了钢板
10、侧所承受的张应力的要求;另外,由于股骨干骨折多为螺旋形或粉碎性,采用捆绑带可同时使骨折块达到解剖复位,消除了压力侧的应力缺损区,因此,符合生物力学的要求.对于型骨折的治疗,由于骨折位置更远离股骨假体柄尖端平面,靠近膝关节,内固定方法可选择逆行髓内钉或DCS.本组患者均为女性,股骨较短,若采用逆行髓内钉将影响到股骨假体柄,因此我们采用DCS系统内固定.因为骨折固定可靠,本组患者术后2周即行CPM功能锻炼,在骨折愈合的同时获得良好的关节功能.参考文献:1JohanssonJE,McbroomR,BarringtonTW,eta1.Fractureoftheipsilateralfemurinpat
11、ientswithtotalhipreplacementJ.JBoneJointSurgAm,198l,63(9):14351442.2郝春波,王华平.捆绑带治疗四肢粉碎骨折J.临床骨科杂志,2006,9(5):466467.3纪青,辛风,刘家滨,等.改良Mennen钢板在人工髋关节置换术后股骨干骨折中的临床应用J.中国矫形外科杂志,2001,8(6):611612.4LeeSR,BostromMP.PeriprostheticfracturesofthefemuraftertotalhiparthroplastyJ.InstrCoupeLect,2004,53(2):lllll8.5BuchananMJ,CheckettsRG.Dall-MilesplatingforperiprostheticB1fracturesofthefemurJ.JAnhwplty,2000,15(1):4751.(接收日期:20070629)欢迎投稿欢迎订阅