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1、板上缘进行缝合然后固定埋线形成重睑。结果经临床应用例其中例得到术后随访个月眼部术后肿胀均在走左右消退闭眼或向下看时重睑线处无明显瘢痕外形自然、优美术后未见季睑消失并发症。结论间断微型切口埤线重睑术操作简便、手术时间短、组织损伤小、术后恢复快、重睑线自然美观、效果持久是一种较理想的重睑手术方法。【摘要】原因分析及处理原则科上海贾万新法。方法对例切开法重睑术后并发症进行了原因分析并进行了相应的处理。结果例不良重睑者中例效果欠佳其余效果令人满意。结论重睑术后并发症经恰当处理绝大部分是可以修复的。【关键词】重睑术手术后并发症【】切开法重睑术以其效果好重睑持久是目前运用最广泛的一种重睑术然而切开法重睑术
2、对患者是一种手术创伤因此所产生的并发症也相应较多自年月一年月我们共为例重睑术后不良重睑患者进行了手术修复修复术在重睑术后个月进行效果满意。临床资料本组例只眼男性例女性例。年龄岁。术后双侧重睑不对称共例只眼占本组的重睑弧度不自然例只眼占上睑疤痕明显例只眼占重睑不显或消失例只艮占重睑太窄例只眼占重睑太宽例只眼占上睑凹陷例只眼占上睑下垂例只眼占。多层重睑例只眼占内外眦成形不理想例只眼占。、方法根据具体情况我们分别均采用切开法进行修复。术后给予适量抗生素修复术在重睑术个月后进行。结果例因多次手术效果欠佳其余效果令人满意。讨论一切开法重睑并发症的形成原因及处理双侧重睑不对称例占本组。形成原因主要是画线设
3、计重睑线时眼睑皮肤牵拉松紧不一定点不准确操作时不谨慎或不熟炼切口线偏离预定的画线上睑皮肤松弛双侧去除多余皮肤时两侧不协调对双侧松弛程度不同时如均去除相同宽度的皮肤则术后重睑两侧宽窄不一致。缝合时固定在提上睑肌腱膜上的位置两侧高低不一。处理方法重新定位行再次重睑术一般以窄的一侧的重睑线为标准切除宽的一侧的多余皮肤及瘢痕组织如果一侧太窄另一侧基本正常则分离窄方的皮肤与睑板之间的粘连将切口下缘的皮肤提高固定在睑板上缘或上睑捉肌腱膜上如果一侧太窄另一侧则显宽窄的一侧提高固定在睑板上缘或提肌腱膜上宽的一侧去除少许皮肤之后缝合固定。对于去除松垂皮肤不足致不对称者应重新切除松弛多余的皮肤缝合固定。重睑弧度不
4、自然例占本组的。其原因主要是画切口线时弧度不佳以致于沿切口线切开的重睑线弧度不佳去除皮肤不均匀缝合时穿过睑板的位置太高或太低内外侧过高均可形成三角眼缝合时结扎太紧。处理方法对于程度较轻者局部切开调整缝合高度即可对于程度较重者重新定位切口线切开皮肤松解瘢痕组织舒展切口线上下皮肤使切口线上缘皮肤自然覆盖于切口线下缘皮肤按下缘的弧度去除上缘多余的皮肤。上睑疤痕例占本组的。其原因主要是疤痕体质术中操作粗暴切口皮肤边缘损伤过重切开皮肤及皮下组织时切口不整齐缝合时伤口对合不齐术后伤口感染。处理方法切除明显的疤痕组织重新定位缝合术中操作要轻柔不可夹持皮肤同时防止感染。术中及术后用得宝松在切口周边浸润注射每月
5、次每次一般注射次即可显著抑制。瘢痕增生。对于疤痕体质者不可再行手术切除疤痕可用得宝松局部注射。重睑不显或消失例占本组的。重睑形成的原理是使提上睑肌腱膜或睑板与重睑线处皮肤靠近粘连同定。如手术未能使皮肤与提上睑肌产生确切的粘连则有可能出现重睑皱褶消失其可能原因为术者不熟悉解剖结构眼轮匝肌切除较少肌下疏松组织清理不够所以只缝合于疏松组织上致使切口边缘皮肤与睑板无可靠固定眼轮匝肌下脂肪较多眶隔脂肪下垂遮挡睑板轻度上睑下垂患者仅行重睑术未行上睑下垂的纠正致术后重睑过浅。处理方法以原有的重睑线为标准切除瘢痕组织去除睑板前的轮匝肌及眼轮匝肌下脂肪特别要注意内外侧使睑板充分暴露清楚按切开法重睑常规手术步骤进
6、行缝合固定。轻度上睑下垂者应同时做提上睑肌短缩术。如眶隔脂肪较多者则需打开眶隔除去适量脂肪。重睑太窄例占本组的。其形成的主要原因是缝合固定穿过睑板的位置太低皮肤切口设计离睑缘太近对上睑皮肤较松者上睑皮肤去除不够提上睑时皮肤覆盖重睑线。处理方法对缝合位置太低者重新定位切开缝合时缝线穿过睑板或上睑提肌腱膜对皮肤去除不够者以原有的重睑线为标准切开皮肤去除多余的皮肤。重睑太宽例占本组的。其形成的主要原因是重睑定位时切口线太宽切开皮肤不准确去除松弛皮肤过多致重睑皱褶覆盖皮肤过少而重睑过宽缝合固定时穿过睑板的位置太高。处理方法根椐常规宽度标准平均咖结合睑型重新定位切除双侧原有的瘢痕组织及新的重睑线以上的皮
7、肤缝合固定时穿过睑板的位置在睑板的上中处。上睑凹陷例占本组的。其形成的主要原因是眶隔内脂肪组织去除太多对于程度较重者在眶隔内充填自体脂肪程度较轻者不需处理。上睑下垂原因术前己存在上睑下垂但术者未注意。去除睑板前组织时损伤上睑提肌眶隔脂肪及筋膜切除过多或广泛损伤缝合时位置太高皮肤皮下组织与上睑提肌或上睑提肌腱膜粘连血肿、感染造成组织粘连。处理方法按重睑线切开皮肤松解上睑提肌及上睑提肌腱膜上的粘连去除瘢痕组织重新缝合固定对于轻度上睑下垂者按上睑下垂矫正术行适度的上睑提肌及上睑提肌腱膜缩短术。多层重睑原因其形成的主要原因是睑板前组织包括轮匝肌及眶内脂肪组织去除太多特别是上睑皮肤薄、眼轮匝肌者或眶缘明
8、显者术后血肿引起局部组织粘连上睑提肌粘连。处理方法按重睑线切开皮肤把切口线下缘的皮肤与眼轮匝肌分离松解之后分离切口线上缘的眼轮匝肌使之与前面的皮肤及后而的眶隔之间的粘连充分松解将分离的眼轮匝肌或眶隔筋膜往下轻移到重睑线上并与皮肤缝合在一起使多层上睑皱折消失。内外眦成形不理想内眦处成形不理想主要是不形成重睑或形成的重睑线不美观。原因是切口弧度设计有误内眦处在剪除眼轮匝肌时未充分剪到内眦致其回缩到内眦处堆积缝合时未将皮肤与提上睑肌腱膜固定或切口上下侧皮肤对位不良。、外眦处成形不理想主要是重睑线中断过长分叉局部臃肿等原因设计有误弧形不连贯外眦部皮肤未与提上睑肌腱膜固定或固定点过低使外眦成形不理想外眦
9、部下唇皮肤保留过多致其堆积外形不满意外眦部眼轮匝肌、皮肤组织去除过少致软组织堆积。处理方法按重睑线在内眦皱襞上切开皮肤去除多余的皮肤及眼轮匝肌将皮肤固定在提上睑肌腱膜上。外眦部未能形成满意的重睑时可行外眦部埋线使其与提上睑肌腱膜固定。如仍然不理想可在外眦部切开去除外眦部较多的皮肤、肌肉及皮下组织使皮肤与提上睑肌腱膜固定。二、再次修复术的原则和时机的选择与首次重睑术相比不良重睑再次修复术的难度较大施术者需有一定的美学素养和丰富的临床经验。再次修复术是对组织的再一次损伤因此要充分掌握上睑的各层次解剖结构术中作到层次清楚有的放矢特别是在去除睑板前的轮匝肌及脂肪组织时需掌握适度去除过多剥离损伤较大术后
10、消肿时间较长易形成疤痕及多重皱褶且术后形态不自然去除太少睑板与皮肤之问粘连不牢术后重睑线将逐渐消失且上睑臃肿得不到矫正。另外要避免损伤上睑提肌腱膜及睑板。为避免或减轻新重睑线以外区域的再次粘连导致新重睑线的变形术中可利用脂肪组织阻断上睑提肌与眼轮匝肌、皮肤之间的粘连以稳定疗效。不良重睑再次修复的时机应在重睑手术半年以后进行过早手术由于粘连、疤痕等原因往往不能取得良好的效果。由于切开法重睑术直接将皮肤与提上睑肌腱膜缝合同时可根据具体情况去除过多廖肤、限轮而肌殛眶隔脂肪从而形成持久的重睑皱褶故临床应用广泛。但是如果我们忽视了手术中的某一环节就可能给受术者带来精神和肉体的痛苦。因此我们要从预防入手对
11、手术设计、操作技术、术后处理等各个环节精益求精才能避免不良重睑的发生。上睑臃肿的个性化重李磊贺万强王林作者单位达州市中心医院整形美容科邮编摘要目的根据上睑臃肿的临床表现特点对不同类形的上睑臃肿选择不同的治疗方法观察治疗效果。方法对例上睑臃肿患者观察其外形和术中解剖情况对不同类形的上睑臃肿包括“肿泡眼”、“上睑皮肤松垂”、“睑松驰症”等实施个性化的治疗方案。结果共例术后随访月至月眼内眦部分变浅眼上睑臃肿矫正不足其余病例术后成形重睑自然。结论针对不同原因分步骤实施实施个性化治疗方案。包括充分去除上睑松垂皮肤合理去除眶隔脂肪及眼轮匝肌下脂肪垫提升眶隔筋膜附着点还纳脱垂泪腺埋线法重睑成形术等方法治疗效果良好。关键词上睑臃肿序嘲艮睑松弛症眼轮匝肌下脂肪垫。一、】上睑臃肿是指多种因素引起的上睑饱满、肥厚不仅影响美观遮挡视线给人睡眠不足的感觉严重者下垂超过睑缘易形成倒睫、“三角眼”、“肿泡日艮”样外观有时还伴眼部不适畏光干涩等。本文试图根据我们收治的例病例探索不同原因上睑臃肿及选择相应治疗方法现总结报道如下