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1、 山东康网网络科技有限公司危重症监护病房潜在护理风险及防范对策来源： 日期：2011-06-02 危重症监护病房(ICU)是抢救及治疗危重症患者的场所，患者的病情具有特殊性、复杂性、多变性，其护理风险明显高于普通病区收治的患者。做好各环节工作的风险监控，提出预防措施，对减少护理差错事故发生、提高护理质量有着重要的现实意义。现根据工作体会，浅析ICU潜在护理风险，并提出防范措施。 一、临床资料 1.一般资料 2007年1月2008年12月我院老年病科ICU共收治136例，其中神经系统疾病42例，心血管系统疾病38例，呼吸系统26例，各类腹部大手术后20例，有机磷农药中毒4例，其他6例。在ICU平
2、均住院7.55d。 2.分析方法 对该组临床资料和护理记录进行回顾性分析，评估潜在护理风险并进行归类，分析风险的原因并提出针对性防范措施。 二、ICU潜在护理风险 1.护理人员法律意识淡薄 部分护士不认真执行知情同意原则，容易引发护患纠纷。例如ICU患者外出检查或科室间转运时均有发生心博、呼吸骤停的危险，护士如不事先向患者家属交代，一旦检查或转运过程中发生病情突变，就会引发医疗纠纷1。 2.对病情变化预见性不强 危重患者病情复杂、变化快、并发症多，年轻护士缺乏工作经验和专科知识，对病情不能做出较为准确的评估，不能及时发现病情变化，以致病情发生突然变化时束手无策，护理操作不熟练，不能及时建立有效
3、静脉通道补充血容量，或抢救仪器调试不当、拿错抢救药物等，均可影响抢救的顺利进行，从而引发医患纠纷。如脑外伤患者突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁甚至意识障碍，应考虑为脑疝早期症状，要及时报告医师进行处理，若等到瞳孔不等大时才报告医师，就可能错失最佳抢救时机。 3.与患者及其家属沟通不畅 ICU收住的意识清醒患者，多由于病情危重产生恐惧感，而家属的焦虑、医护人员抢救时严肃紧张的状态，使其产生一种封闭、被控制的感觉，出现悲观、绝望的心理，不配合治疗及护理，增加并发症发生的概率。而患者家属把ICU当成挽救生命、治愈疾病的重要场所，寄予很大的希望，担心患者安危的同时又不能陪伴患者，昂贵的医疗费用也加重
4、患者家属的忧虑2。这些因素均易引发医患纠纷。 4.不严格执行规章制度 一些护士工作责任心不强，危重患者床头交接班不严谨，巡视不及时，观察病情不仔细，延误抢救治疗最佳时机。或执行医嘱时不认真查对，导致发错药、换错液体等差错事故。此外，抢救时没有复述医师的口头医嘱或听错医嘱导致用错药、重复用药等情况也是潜在的护理风险。5.护理文书书写不规范 由于ICU的工作性质，抢救过程中护士执行口头医嘱多，如果没有及时补记或没有提醒医师补充医嘱，则导致护理记录与医师的病历记录时间不统一、内容不相符。护理记录字迹不清楚、涂改现象多、记录内容不连贯、重点不突出、计量单位使用不规范等，使护理文书失去可信度，一旦引发医
5、患诉讼，将不利于医方举证。 6.护士工作压力大 ICU护士的工作任务重，心理压力大，长期超负荷工作使其身心疲惫，工作时如注意力不集中、夜班巡视不及时，无法保证护理质量，就有可能导致差错、事故。 三、护理失误防范措施 1.强化护理人员的法律意识 结合我科工作特点和护理风险发生的原因，制定ICU护理风险紧急预案，建立护理告知制度，如患者入院须知、患者知情同意书、温馨提示卡。制定各级人员培训及考核计划，教育护士严格执行各项规章制度和操作常规，组织护士学习医疗事故处理条例，每月进行安全形势分析，剖析典型的纠纷案例，使每位护士都认识到法律、法规、规章制度、操作常规的重要性，提高护理人员防范风险的意识和能
6、力。给患者进行各种护理操作时，要向患者及家属明确交代操作目的、注意事项及可能发生的并发症，使其能充分理解治疗护理措施的意义，配合治疗。护士长每天多次深入病房检查制度的落实情况，发现偏差及时纠正，如接班护士发现上班护士工作遗漏，要及时弥补，避免发生差错事故。2.注重护士素质培养 良好的护理技能和扎实的理论知识是防范护理纠纷的基础和保证3。这就要求护理人员不断学习新知识、新技能，扩展知识面，有针对性地进行业务培训。在观察病情时运用所学知识，及时发现问题。提高心理素质，抢救工作中做到忙而不忘、忙而不乱，保证抢救治疗计划的顺利实施。 3.建立以人为本的护患关系 很多护患纠纷是由于护士服务态度欠佳或是患
7、者对护士期望值过高造成的，因此要求护士树立以人为本的服务理念。入住ICU的患者病情危急，护士应迅速主动接诊，以娴熟的技术实施急救。护士迅速准确、有条不紊地工作程序，精湛的操作技术，可以消除患者及家属的紧张情绪。护士应做好与患者家属的沟通，根据他们的文化程度、家庭背景、社会地位等选择合适的交流方式。在回答家属提出的问题时要换位思考，充分体现对患者的体贴关心以及对家属的理解，及时将患者病情变化、检查结果、医疗费用反馈给家属，告知患者面临的危险，使其理解并接受，建立和谐互信的关系，形成抵御风险的共同体。对于肿瘤晚期或濒临死亡的患者，若患者及家属要求继续救治，医护人员也要尽力减轻患者的痛苦，挽救患者的
8、生命。 4.严格落实查对制度 护士在执行医嘱时必须经第2人核对，对有疑问的医嘱尤其是口头医嘱要与医生确认无误后再执行。抢救时的口头医嘱一定要复述一遍再执行，抢救结束后及时请医生补记医嘱。 5.规范护理文书的书写 重症护理记录是否客观、真实、准确，直接反映了护理行为的安全性、准确性、及时性。我们要求护士对患者的病情变化随时记录、客观记录、如实记录，忌任意涂改，字迹工整、清楚。护士长每天督促检查危重患者、长期卧床患者、输血者、特殊用药和检查患者等重点病历的护理记录是否及时、真实、准确，发现问题及时修正。如遇患者不配合治疗需做好解释工作，患者仍不配合，要如实记录，并要求患者或家属签字，避免发生医患纠
9、纷缺乏举证依据4，5。 6.合理配置护理人力资源 实行12小时双人配班，分床定岗，在现有人力配置下使护士明确各个班次的职责，清晰工作流程，充分掌握分管患者的情况，确保24h护理质量的持续性。高年资护士负责检查监督重点患者的护理，使工作有主次、有落实、有反馈，培养全科护士的合作精神，激发工作责任感，确保护理质量。 7.定期进行护理风险评估 医疗护理工作是一个高风险的职业，患者在治疗过程中发生的不安全事件均属于医疗风险，所有的医疗、护理程序都是风险与效益并存的6。通过对现有和潜在的护理风险识别、评估及处理，对各个阶段的护理风险进行评价，制定防范措施，为患者提供安全有效的护理服务。通过2年来的临床实
10、践，我科实现了护理服务“零投诉”、护理安全“零差错”、护患关系“零距离”的目标，提高了护理质量。 【参考文献】 1 李杰，孟宁，刘洪涛，等.产科医疗纠纷原因分析及防范措施J.华北国防医药，2009，21(1)：61-62.2 蔡丹薇.ICU患者家属应激的心理需求与对策J.南方护理学报，2005，12（5）：60-62.3 王丽娟.护理差错原因分析与防范措施的研究进展J.现代护理，2004，10（3）：258-259.4 李小平.医疗、护理病历书写内容不相容现象的分析和讨论J.华北国防医药，2008，20(1)：76-78.5 李小平.关于修改和完善病历书写基本规范的建议和讨论J.华北国防医药，2008，20(2)：81-83.6 王淳德，郑思炳，王渠江.医疗风险管理浅析J.中国卫生事业管理，2003，19(7)：398.来源：唱荣艳.临床误诊误治，2010，23（1）：006. 3 / 3