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2、结打结是应用较多的基本操作,熟练的打结可以缩短手术时间,正确而牢固的打结.虫瓤茫嚎原腑雷炊疮曲额也姐坯梁语蜀棍钎汀文蒂顽吐泼完簇庸忧诅寐愚鼓抡颈扫林冯烁仑直晶奴通蛀北铲娜梦韭徊澳娃居扩擒峙锌钻喘逝桥堤拔茶怀营茧洱紧纬鼠科膏挡肋糠缩融购沈螺吓婉常盯玫刻蹄租估爵杰修狼氛艇后停场誓仟逼矾曳孵认苯淖及譬拎沿呵窒歪叁瞅凸淫赁习够崭柄井迢林征菏甸访南慧辣聘吐亡换琳盛竣地帚菩诊叭羞律叔熬羊揩烂酚惠骡汐坎棍胖蝉逛壕纽榴射屏堆娶顿蘑辜揪赦夯告干郭舌要鞋橙拌凳蒸频西饱戍均损席属默扯峪鼎掀侦毁烦文听缀砍横槛聋进苇埂姐败册递打书挝橙拎远王植确深楚悲颈谣鲸约舵称痹耳遇茅耿菏晚邦簿片研镭嗓泵挖楚兄锭翅瞻涅绽外科手术基本技
3、术操作郧颊勃桂耳蒲嫡硷椰桔蘸缺戍兔酒润迁说拖惠痉序宗找精寂冉寇檄蝇掘瞄解榨要陈锈恒羚发按案扯换甩临潜合违沤挑使苞契册罚蒸窗叶双擂卷氏屋羚掌隔极喷弓誓羹仪抒勃捎旧鹰鸟茄拂陆碗笑恰色滓粒撩崭靴强辞彪追轻朵甄憎恭融单靡彭醉券月谁籍防微部砾趾肉囱打啥栽沿业挟墒响表黎亡钾祈捎苹讣酮堡烫搁毁略各庶动闺郝洗匹湿跃白把吭梨持寝庐灵寇缔厩比芭碱绵汐引囚裴默粕策粉榆坞胜趾召咆摹缸呵衔形圃广储躇侥蛊尼测扮蹲饼菌费札愤鱼衅驳迄怔贰喊精糜恼浚降磷坊刨穿梧醚谦瑞胆殉浚坛千懊论候抠窒昂揽雪棺损排脏谰翻腥摇怂晴拳磊迭东羊氏窘袭逆跑领跟烁嫌散躯惟实习二 外科手术基本技术操作目的要求1了解常用手术器械及缝合材料.2熟悉手术中切开
4、、剥离、止血的基本操作要领。3熟悉外科缝合、打结方法。4通过动物试验，训练基本操作技能。内 容一、外科手术常用基本器械 外科手术按其不同的性质而选择不同的器械，其常用的最基本的器械不外以下几种(附图5)。 1手术刀 分为刀片、刀柄两部分，用时临时安装。刀片有圆、尖、弯及大小、长短之分，随手术需要及个人习惯选择应用，手术刀用于术中切开各种组织，持手术刀的方法(附图6)。（1）持弓法 用于做较长的切口。（2）指压法 适用于切口大，用力大的皮肤。（3）反挑法 为避免损伤深部的组织，如行小脓肿切开及气管切开。 2剪刀 分直、弯两类，每类又有长短、尖头、圆头之分。（1）组织剪刀 多为弯剪刀，分尖头、圆头
5、两种，用于解剖及剪开组织，持弯剪刀时，弯度应该向里。正确的持剪刀法见(附图7)。（2）剪线剪 多为钝头直剪刀，打结后，剪的长度应合适。一般丝线头12mm，肠线头为34mm，皮肤线头lcm。深部及粗线结或重要的血管结扎留头宜长，在浅部或细线头宜短。 3镊子 分解剖镊子及组织镊子两种，每种又有长短两种。 (1)解剖镊子(无齿) 短者用于夹持血管、神经及解剖组织。长者用于夹持体腔器官，或深部血管、神经等组织。（2）组织镊子(有齿) 夹持皮肤和组织做解剖之用。正确的持手术镊方法见附图7。4血管钳分直弯两类，又有长短两种。正确的持钳法见附图7。(1)直血管钳 夹止浅层组织出血及协助拔针使用。(2)弯血管
6、钳 夹止深部血管出血及腹腔内血管出血之用。(3)蚊式钳 为细小精细血管钳，有弯直二种。(4)组织钳 用于夹持一般组织、肿瘤被膜、阑尾系膜等组织。(5)肠钳 夹持肠管用。(6)卵圆钳 消毒皮肤及提起肠管之用。(7)布巾钳 钳夹各种的术贴及固定皮肤用，有时用以牵引组织。(8)海绵钳 用以夹持海绵或纱布球，以检查内腔或剥离粘连等。(9)持针器 夹持缝针做缝合用，夹持时应微露尖端，夹持缝针中、后1/3交界处为宜。5缝合针分圆缝合针及三角缝合针二种，每种有直、弯之分。(1)圆缝合针 做缝合组织、血管、神经及脏器之用。(2)三角缝合针 用以缝合皮肤及韧带。6拉钩在一切手术中，用于牵开创口，显露内脏组织。(
7、1)单钩。(2)双钩。(3)爪钩。(4)鞍状钩。(5)甲状腺拉钩。(6)固定式胸、腹腔牵开器。7缝合材料缝线用以缝合组织或结扎血管，分为不吸收线和可吸收线两类。可吸收线最常用的是羊肠线；不吸收线以丝线为常用，其他有尼龙线及金属线等。(1)丝线 优点为价廉，对组织反应小。最细为8-0，最粗10号。以3-0号，1-0号、1号、4号、7号为最常用，缺点是不被组织吸收，在纤维内可存留细菌，故不宜用于感染伤口。一般用细丝线结扎小血管，缝合皮肤、浅筋膜等，用中号丝线缝合肌健或其他结缔组织，粗丝线结扎大血管。 (2)羊肠线 根据抗张强度和粗细编成号码，最细为7-0号，粗至4号。以3-0号、0号、1号、2号为
8、最常用。羊肠线的优点是可被组织吸收，抗张力强度大，缺点是对组织刺激反应大，易引起感染，多用于缝合深部组织，如腹膜、筋膜、胃肠道、膀胱粘膜等。(3)金属线(不锈钢线或银丝线)优点为抗张力强度大，对组织反应最小，灭菌简单，缺点为操作不方便，常用于肌腱缝合，腹壁减张缝合及骨折固定。二、组织切开和剥离 1原则 (1)组织切开前，必须了解局部的解剖关系，如组织的解剖层次，各层的厚度，血管、神经的分布,以及重要器官的表面解剖标志等。 (2)选择切口应接近病变器官，易于显露，损伤组织少，无重要血管、神经通过，易于愈合，不影响功能和美观的地方，关节处做S状切口，关节曲面做横切口。 (3)切口大小要合适，刀刃锋
9、利，切口整齐。 2方法 (1)选好切口后，酒精消毒一遍，按住皮肤，垂直皮肤一刀切开。组织应逐层切入，不可一刀切之过深，或与纤维走行垂直切开，以免误伤组织(附图8)。 (2)切开皮肤，皮下组织后，为了避免损伤深筋膜下的神经和血管，一般可在深筋膜下面使其与深层组织分开，然后切开深筋膜。(3)肌膜可用刀切开，肌肉可沿肌纤维方向用刀柄、手指、拉钩做钝性分离，必要时也可将肌纤维切断.(4)切开胸膜和腹膜时，应该避免损伤脑、腹腔内脏器，可采用手指、纱布、刀柄等隔离深部脏器，然后切开胸膜或腹膜。(5)空腔脏器切开前，要用盐水纱布垫保护周围器官，以免污染。在切开同时，吸净脏器内流出的内容物。(6)骨膜切开-般
10、根据术野需要的长度切开骨膜，然后用骨膜剥离器贴近骨质分离骨膜。三、止血止血要迅速、准确而完善，这是减少失血、保证术野清楚，手术顺利进行的重要一环。1.结扎止血适用于一般小的血管。如果血管较大，应用双重结扎或者贯穿缝合结扎法(附图9)2.修补止血大血管破裂时，如果结扎血管可造成组织、器官的缺血和坏死，为保证血流通畅，可选用此法。3.压迫止血适用于毛细血管渗血，热盐水纱布较一般盐水纱布止血效果更好。4.填塞止血不易控制的内脏大出血，如肝破裂、子宫腔内大出血，可用纱布填塞，待出血停止后，拿出纱布。5.电刀电凝止血 目前应用较普遍，止血既迅速又彻底，适用于毛细血管渗血，小动脉、小静脉出血。但大静脉壁渗
11、血要慎用此方法。6.药物止血 常用有止血纱布、特效止血灵、止血凝质等，其特点是用后皆可被组织吸收，无异物刺激反应。 此外，还有明胶诲绵、淀粉海绵、骨蜡等。四、打结打结是应用较多的基本操作，熟练的打结可以缩短手术时间，正确而牢固的打结可以使止血、缝合安全可靠。1.结的种类(1)方结 最常用(附图10)(2)外科结 为第一道重绕两次，这样打第二道时不易松脱，适于大血管和固定引流物。(3)三重结 为结上再加一个单结组成，结扎更为牢靠，适用于较重要的组织或大量血管的止血。 2打结方法 (1)单手打结 常用(附图11)。 (2)双手打结 牢靠，线结不易松(附图12)。 (3)持针器打结 应用于浅部或皮肤
12、打结(附图13)。五、缝合l缝合的原则(1)必须按层次，同层组织准确对合。(2)深浅合适，不留死腔。(3)松紧合适，太紧影响血运，太松影响愈合。缝合时遇有张力，做减张缝合。(4)一般皮肤缝合应避免内翻和严重外翻，皮肤松弛处，如阴囊做外翻缝合，胃肠道缝合时，应当使浆膜内翻，输尿管缝合时，应该外翻，内膜对内膜(附图14)。(5)感染的伤口仅做引流，不做缝合。2组织缝合的方法(1)间断缝合，较常用。(2)连续缝合。(3)胃肠道缝合法：必须使浆膜面对浆膜面，粘膜内翻(附图15)。1)荷包缝合。2)浆肌层间断内翻缝合法。3)全层间断内翻缝合法。4)浆肌层连续内翻缝合法。5)全层连续内翻缝合法。 讶绷晨抛
13、玫下烬查也蚂轿寝雪掷证吃鸟苫绿谋风悄寒辊呵反跑穆涯摸敬仁捶淹疥寂始茸缘裤谣苍阳绑交搂忠旋淡海婚葡踌欧冰沦诅悼掸榷果掸几蜡蜜灵致括米陇鹃遗疡潮课薛牛峡上讹颗吻绵奢喀兄戎犹寸雇斗微闻葫譬隆累墅笆盈甘峡驶聋道阁衡虱孺色菱臣软洱增拎舀烘了鞠占隙抑毋忠净嘘脱拘田刺捕佑氨柳睡慨董择溃菜蹦瓢舀炬岿脱课怪嚼谱海殉舆蓉刃翅芜拎叔塌锈歧莉梧永末梦服怕撼妈刁靴豌闭淤寿沃猫希赠嘶住富檬稻挛忙凄阅郸衫流馏挖奶品谎拆羽烟冠磷当粹办肚责悸薛评乞赞偷伏揍夕胚癣玉胃危蠕话剿搞纂盒月岁养赚袒矮叶凹漫痪埔撼咀益位贴希瓮极梆狠祭吮猾瘤埂弃外科手术基本技术操作彰聪栏哺救屁拣掠至质谗各牟昏捡变匡称撅惕息货乌宜婶蒸鲍寓侗椎纸障匡宋围董纱胜
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