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1、Rh阴性血型患者的输血问题,1,Rh阴性血型患者的输血问题,Rh阴性血型患者的输血问题,2,Rh阴性患者输血的案例,张某，女34岁，1个孩子母亲，因车祸脾破裂就诊，需手术备血2000毫升，ARh阴性，血清未检出Rh抗体， 处理：因患者家属拒输ARh阳性血液，手术迟迟不能进行延误了救治时机，患者失血性休克状态持续24小时后开始手术，术中输ARh阴性冰冻红细胞2800毫升、输Rh阴性血浆1200毫升， 效果：于术后第二天身亡 不合法、不合情,Rh阴性血型患者的输血问题,3,照片上的女孩谢某，1997年她曾因车祸被送到天津医院抢救，在治疗过程中医院给她输了2800毫升AB型RH阳性的血。可后来得知谢
2、某的血型是AB型RH阴性。后来她的母亲认为：谢某就是因为输血产生了抗体，抗体产生后作为女性将来一旦孕育血型为RH阳性的胎儿，在生产时就可能出现新生儿溶血症，导致婴儿死亡。 导致一系列纠纷、。,央视东方时空1月16日-20日播出血型之谜节目内容：,Rh阴性血型患者的输血问题,4,Rh阴性血型患者的输血问题,研讨背景与迫切性： 2000年后输血技术规范的实施，Rh-病 人急剧增多-血液资源的有限性 在血液资源短缺的形势下，如何应对急诊输血问题,Rh阴性血型患者的输血问题,5,Rh阴性血型患者的输血问题,研究的迫切性： Rh-病人急剧增多：我院差不多每天有一例RH阴性患者。 血液资源的有限性：血站的
3、库存不能满足临床需求。 提出的问题： 在RH阴性血液资源短缺的形势下，如何有效解决临床输血问题。,Rh阴性血型患者的输血问题,6,研究现状,国外RhD阴性者平均约占人口的30（人种不同，比例不同），血源不缺，没有相关研究 在国内，汉人RhD阴性者占人口数量的0.3%。一般情况下， RhD阴性患者都不能及时输注RhD阴性血液，绝大部分RhD阴性患者都有 在等待血液 的经历。 有部分学者正在探讨RhD阴性患者必需输注RhD阴性 血的必要性 临床医生认识的误区：有医生认为RhD阴性患者必须输注同型RHD阴性血液，认为输注异型血会引起输血反应或者引起医疗纠纷,Rh阴性血型患者的输血问题,7,Rh阴性血
4、型患者的输血问题,Rh阴性血型的定义： 广义：凡是缺少任意一种DEC抗原均为 Rh 阴性血型 狭义：凡是缺少任意一种D抗原均为Rh 阴性血型（通常）,Rh阴性血型患者的输血问题,8,Rh阴性血型的鉴定原则,作为受血者严格（阴性） 作为供血者放宽（阳性）严格筛选出Rh阴性者来供血,Rh阴性血型患者的输血问题,9,Rh(-)病人的输血政策,临床输血技术规范第10条: 对于Rh(-)和其它稀有血型患者, 应当采用自身输血、同型输血或配合型输血 理解：三种方式输血都符合政策, 没有规定 Rh(D) 阴性病人必须输Rh(D) 阴性血,Rh阴性血型患者的输血问题,10,Rh(-)病人的输血政策,规范第15
5、条:急诊抢救患者紧急输血时Rh(D) 检查可除外, 理解：急诊可不查Rh(D) ，根本就不知道Rh血型 ,无从谈起Rh 阴性病人无论何时都必须输Rh 阴性血,Rh阴性血型患者的输血问题,11,Rh(-)病人的输血政策,台湾输血权威林玛丽,不主张人人都查Rh血型 2000年以前均不查Rh血型，输血反应并不多 理解：Rh血型没有ABO重要（抗原性强 弱决定,Rh阴性血型患者的输血问题,12,普及Rh(-)患者的科学输血知识,临床上 在Rh(-)病人命悬一线, 没有抗-D时,有Rh(+)红细胞不用,让病人冒生命危险等待寻找Rh(-)血, 是不明智的! 既无政策依据! 又无科学依据!,Rh阴性血型患者
6、的输血问题,13,普及Rh(-)患者科学输血知识,Rh(-)患者,如无抗-D,可以输Rh()血 理由：Rh(-)患者输Rh()血，可能产 后果：可能产生抗-D (概率约1/3 ?) 下次必须输Rh(-)血 生育妇女可能患HDN,Rh阴性血型患者的输血问题,14,Rh(-)患者的科学输血原则,1)有抗-D，必须输Rh-血 2)无免疫史（输血、妊娠）无抗-D，尽量输Rh-血 3)无免疫史、无抗-D、紧急情况抢救生命时，应该采用“配合型”输血 4) Rh+血浆及血小板，可用Rh-患者 5) Rh-红细胞、血浆，可用于Rh患者,Rh阴性血型患者的输血问题,15,Rh(-)患者的科学输血原则,但医生应特
7、别注意: 报告领导; 告知病人病情，并在输血同意书中注明，患者家属签字; 多种方法配血(常规聚凝胺配血,可能漏检酶型Rh抗体,发生输血反应 ),Rh阴性血型患者的输血问题,16,有关优质医院对病历书写要求,41935输血治疗病程记录完整详细。 【】 1医院有输血治疗病程记录的相关规范。 （1）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。 （2）不同输血方式的选择与记录。 （3）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。 （4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。 【】 符
8、合“”，并有输血治疗病程记录质量的督导检查和改进措施。 【】 符合“”，并落实整改措施有成效，输血治疗病程记录100%符合规范要求。,Rh阴性血型患者的输血问题,17,Rh(-)患者的科学输血原则,建议政府有关部门或医院制定 Rh(-)患者紧急抢救输血预案/规程 明确采取”配合性输血”的临床指征、原则、操作审批程序、注意事项、纳入规范化管理 既不耽误Rh(-)重危患者的抢救，医生、血库又有章可循，无后顾之忧,Rh阴性血型患者的输血问题,18,41953医院有应急用血预案，并能得到落实。,【】 1医院有紧急用血预案，有具体保障措施。（1）有紧急用血的应对预案。 （2）有关键设备故障的应急措施。
9、2相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。【】 符合“”，并输血科能按照制度和流程要求检查落实情况，并有持续改进措施。 【】 符合“”，并紧急用血的执行情况（重点夜间、节假日），与医院规定的要求保持一致。,Rh阴性血型患者的输血问题,19,41963建立紧急抢救配合性输血管理制度。,【】 1有紧急抢救配合性输血管理制度。2有紧急抢救非同型输注和管理流程。3明确启动紧急抢救配合性输注的批准机构及执行部门的职责。 【】 符合“”，并有紧急抢救配合性输血管理制度的培训和记录 【】 符合“”，并职能部门按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。,Rh阴性血型患者的输血问题,20
10、,解决Rh(-)患者临床输血问题,1.建立现代化管理、资源共享、能满足临床需要的Rh-供者库的稀有血型库 2.研究建立快速、有效、适合临床紧急用血的Rh-血保存技术 3.普及Rh-患者的科学输血知识 （什么情况必须输Rh-血,什么情况可以输Rh+血）,Rh阴性血型患者的输血问题,21,Rh抗体产生的规律,抗原的免疫性 DECc 先产生IgM，再产生IgG 抗体量及免疫次数有关：小量不反应 大量反应；一次不反应 多次反应 永远不反应：机体的免疫状，1/3Rh阴性者不反应者 抗D以外的抗体检出率逐渐增高,Rh阴性血型患者的输血问题,22,Rh抗体产生的规律,我们研究的病例中： 三分之二还要多的Rh
11、D阴性者多次接触RhD阳性抗原后并未产生抗体 281例RhD阴性孕妇生产RhD阳性孩子，只有25例产后产生抗体 12例RhD阴性病人急诊情况下输注RhD阳性血液，只有4例输后产生抗体,Rh阴性血型患者的输血问题,23,一.张某，女，2011 年3月在我院生孩子大出血。 血型检测: ABO系统：O。 RH系统：ccddee.抗筛阴性。 3月11日，输入ORh(D)阳性血20003000ml，半年后来我院 复查，抗筛阳性（抗D抗体3+）,相关病例：,Rh阴性血型患者的输血问题,24,二.邓某 血型检测： ABO系统：O RH系统：Ccddee. 抗筛阴性。 2013年1月6日，输ORh(D)阳性血
12、800ML，2013年3月23日复检，抗筛阴性。此患者我们仍在追踪。,Rh阴性血型患者的输血问题,25,Rh阴性患者输血的案例,病例1,患儿，生后2天，以生后黄疸进行性加重就诊。 实验室结果：BRh阳性，直接抗人球蛋白实验强阳性， 游离释放试验强阳性，血清胆红质218， 患儿血清及红细胞放散液抗体鉴定为 抗D抗体，效价为1：256， 临床诊断：重症Rh血型系统新生儿溶血病 需立即换血治疗，需配血600毫升,Rh阴性血型患者的输血问题,26,Rh阴性患者输血的案例,情况紧急:血站没有Rh阴性血源， 处理：和临床医生及患者家属沟通谈话说 明用Rh阳性血换血的利弊，家属 同意，用与患儿相同的血液BR
13、h阳 性的血液600毫升进行换血治疗 效果：术后配合蓝光照射及免疫球蛋白输 注等治疗，患儿于7天后治愈出院,Rh阴性血型患者的输血问题,27,Rh阴性患者输血的案例,病例2 情况：患女换血治愈后2周，因产后胎盘 剥离不全再次住院，要求清宫治疗备血 400毫升 ，0Rh阴性，血清抗D抗体效价 为1：1024 ，血站仍无0Rh阴性血 处理：查看患者一般情况好，血色素13g,无心 脑肾及 血液系统疾病，经家属同意，为该患者行储存式 自体输血，术前自采血400毫升，放入血库冰箱 出血再还输病人。 效果 ：手术成功进行。,Rh阴性血型患者的输血问题,28,病例3 情况：张某，女13岁，以脾破裂就诊， 需
14、手术备血2000毫升，ARh阴性。血站只有800毫升ARh阴性冰冻红细胞，但尚有1000毫升0Rh阴性红细胞， 处理：和临床医生协商，经家属同意，输注1000毫升0Rh阴性红细胞洗涤后，再输800毫升ARh阴性融化红细胞， 效果：手术进行顺利，患者无不良输血反应，术后 跟踪抗体测定，血清中均无致病性抗体产生，10年后怀孕生子未发生新生儿溶血病。,Rh阴性血型患者的输血问题,29,病例4 情况：李某，女23岁，以肝硬化脾功能亢进入院，需行脾切除术备血800毫升，实验室检查：ABRh阳性，抗体筛查血清中检出抗E、抗c抗体，效价分别是1：512，1：32。 处理：为了有效防止发生溶血输血反应，用盲筛
15、法给该病人配血，先用凝聚胺法在28个献血者血样进行初筛选上6个，再用抗人球蛋白配血法配血，选上5个献血者1000毫升血液输注 效果：输血后无任何不良反应发生。,Rh阴性血型患者的输血问题,30,病例5 情况：王某，女46岁，3个孩子的母亲，宫外孕大出血就诊，需手术配血2000毫升，血型为BRh阴性，抗体筛查血清中无致病性抗体 处理：紧急情况下与临床医生及患者家属达成一致，为患者输注2000毫升BRh阳性血液 效果：患者无任何输血不良反应发生，跟踪随访患者血清中始终未检出Rh抗体。,Rh阴性血型患者的输血问题,31,例6 患者张某，男，66岁，多次输血后配血不能，凝聚胺法主侧管发生凝集，抗体鉴定
16、血清中有抗e抗体，将其血清冰冻保留，每次输血筛选，输血治疗顺利 由于抗e抗原性较弱，容易消失，保留血清是保证病人安全输血的方法,Rh阴性血型患者的输血问题,32,例7 患者马某，阳性，年前在我院输血发现其血清中有抗c，为其进行抗体筛选配血，一切顺利出院 年后再次入院要求输血，查血清中抗体已完全消失，为了安全输血，用抗c血清为病人筛找缺乏抗c的血液进行输注，一切顺利 此抗体较弱容易消失，但会引起回忆反应，因此要小心！,Rh阴性血型患者的输血问题,33,例8 王某，55岁，5个孩子的母亲，结肠癌需手术配血1000毫升， ARh阴性，抗体筛查：可疑。 为患者配输1000毫升ARh阴性血液，术后发现明显的血尿。 查：直抗阳性 抗体鉴定：血清中有抗D抗体效价1：256 原因何在？血站的血是否为真正阴性血？,Rh阴性血型患者的输血问题,34,Rh血型的研究,Rh阴性病人档案的建立 -避免发生溶血反应非常必要 -为病人今后输血的安全保障（病例介绍） -研究检测其他病人血型抗体的试剂,