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1、尼可地尔与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的临床疗效对比临京医学工程2009年6月第16卷第6期.J】盏床研究?尼可地尔与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的临床疗效对比卢建新(汕尾市人民医院,广东汕尾516600)【摘要】目的对比尼可地尔与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的临床疗效.方法明确诊断为不稳定性心绞痛的患者120例作为研究对象,随机分为两组,研究组与对照组各60例.研究组采用注射用尼可地尔治疗,对照组采用硝酸甘油注射液.结果ECG改善率48h研究组为30.0%,对照组为6.7%,存在显着性统计学差异(P<0.01);临床症状缓解率方面,研究组为93.3%(56/60),对照组为75.0%(45/
2、60),存在统计学差异(P<0.O1).l6小时内研究组心肌耗氧量较对照组明显更高<0.05).不良反应方面对照组5例次均为低血压,研究组7例次表现为轻中度头痛,无低血压发生.结论尼可地尔治疗uA在ECG改善与临床症状控制方面均优于硝酸甘油,且在低血压发生方面尼可地尔更为安全.【关键词】不稳定型心绞痛;尼可地尔;硝酸甘油中图分类号:R54文献标识码:A文章编号:16744659(2009)06.0036.02ComparisonofClinicalEffectsonUnstableAnginaTreatedwithNicorandflandNitroglycerinLUJi一xin
3、(ThePeopleHospitalofShanwei,Shanwei516600,Guangdong,China)【Abstract】ObjectiveTocomparetheclinicaleffectofnicorandilandnitroglycerintreatingunstableangina.MethodsAsstudyobjects,120patientsclearlydiagnosedwithunstableanginaweredividedrandomlyintostudygroupandcontrolgroup,witheachgroup60cases.Studygrou
4、pweretreatedwithnicorandilinjection,whilecontrolgroupweretreatedwithnitroglycerininjection.ResulTheECGimprovingratcin48hoursofstudygroupwas30.0%,whilethatofcontrolgroupwas6.7%.Therewassignificantdifference(P<0.oo.Astoremissionrateofclinicalsymptoms,thatofstudygroupwas93.3%(56/60),whilethatofcontr
5、olgroupwas75.0%(45/60).Therewassignificantdifference(尸<0.01).In1to6hours,themyocardialoxygenconsumptionofstudygroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P<O.05).Astotheadversereactions,5casesofcontrolgrouphadhypotension,while7casesofstudygrouphadmildtomoderateheadache.ConclusionInECG
6、improvementandclinicalsymptomscontrol,nicorandilhadbeuereffectintreatingUAthannitroglycerin,andwassaferinincidencerateofhypotension.【Keywords】unstableangina;nicorandil;nitroglycerin1引言不稳定型心绞痛(unstableangina,UA)是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死l临床表现之间的疾病分型,发作的关键因素为冠脉狭窄或痉挛导致的心肌缺血缺氧.扩冠药物在UA治疗上具有独特的作用,它能松弛血管平滑肌,扩张
7、冠状动脉,增加心肌供血供氧,增加能量供应,减轻心脏负荷,能缓解心绞痛发作时的症状,避免长时间缺血缺氧导致的心肌功能障碍甚至心肌死亡,在减轻症状,改善预后及提高生活质量方面具有重要作用.本文比较尼可地尔与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的临床疗效,为临床UA治疗方案的制定提供依据.2资料与方法2.1一般资料选择2007年5月至2008年5月在我院心血管内科病房住作者简介:卢建(1973一),男,广东省汕尾市人,主治医师,临床医学专科毕业.?36?院,明确诊断为不稳定性心绞痛的患者120例作为研究对象,男76例,女44例,平均年龄(65.71+9.38)岁.排除标准:对硝酸酯类药物或尼可地尔过敏者:孕妇
8、,ai?L期妇女及育龄妇女无安全性避孕措施者:入选前三个月内进行过冠状动脉血运重建术者:收缩压90mmHg;入选前三个月内曾经参加其它药物临床试验者.按照随机编号进行分组,其中尼可地尔组60例.硝酸甘油组60例,两组在性别,年龄等一般资料方面均无统计学差异.2.2治疗方法研究组:将注射用尼可地尔用等渗氯化钠溶液稀释后,静脉注射起始剂量为10/lg/min,随后每5min递增10/zg,至33/zg/min维持:如出现心绞痛发作或不能缓解,可增加剂量至60100/min维持.对照组:将硝酸甘油注射液用等渗氯化钠溶液稀释后,静脉注射起始剂量为20/zg/min,随后每5min递增l0/zg,至60
9、/xg/min维持:如出现心绞痛发作或不能缓解,可增加剂量至80100g/min维持.合并用药:根据病情需要,可使用肝素,阿斯匹林等抗凝药物,由于患有不稳定心绞痛的患者多合并高血压,糖尿病等疾病,骤然停药会引起原发疾病恶化,故可继续使用原有药物,但不能联合应用其它硝酸酯类及钾离子通道开放剂.2.3观察指标静息心电图缺血改善:异常sT段下降恢复t>0.1mV;缺血性倒置T波变为直立:异常抬高的或伪改善的sTT恢复至无心绞痛发作时的水平.同时观察用药期间心绞痛发作次数,心率,收缩压,舒张压,心肌耗氧指数(心率X收缩压)的变化趋势.并观察两组不良反应3结果两组连续用药ECG改善率如表l所示,4
10、8h两组ECG改善率存在显着性统计学差异f尸<0.o1).临床症状缓解率方面,研究组为93.3%(56/60),对照组为75.0%(45/60),存在统计学差异(尸=0.006).而将发作次数及持续时间按计量资料进行均值比较,两组发作次数及持续时间的均值比较差异无统计学意义(P>0.05),考虑因大多数患者经卧床休息及相应治疗后胸痛症状均未发作.在血压,心率及心肌耗氧指数方面,两组治疗均对血压,心率及心肌耗氧指数无明显影响,随着治疗的进行,两组药物均显示48小时内心率并不增加,收缩压及舒张压较试验前稍微有所下降.但在16小时内,尼可地尔组心肌耗氧量较硝酸甘油组高,如表2所示.在不良
11、反应方面,共发生15例次不良反应,药物相关性不良反应12例次,其中研究组7例次.表现为轻中度头痛,减小用药速度后6小时内均缓解:硝酸甘油组5例次,表现为低血压,最低血压80/60mmHg,经减少用药速度后1小时内缓解表1两组连续用药ECG改善率表2用药6小时内两组心肌耗氧比较4讨论硝酸甘油(NTG)作为最重要,最常见的扩冠药物,其临床使用已超过一个世纪,至今仍为抗心绞痛重要药物,其治疗心绞痛的作用主要是通过降低心脏前后负荷及降低心肌耗氧量.临春医学工农2009年6月第16卷第6期在血管平滑肌的作用是通过酶与非酶反应,与巯基结合形成亚硝酸硫醇,再转化成一氧化氮(NO),一氧化氮激活鸟苷酸环化酶,
12、导致细胞内环磷鸟苷(cGMP)增多,继而胞浆内ca浓度降低.松弛平滑肌.对全身动脉及静脉血管均有舒张作用I2.而尼可地尔fNicorandi|)是由N一(2一羟乙基)烟酰胺和有机硝酸酯的部分结构连接而成,是第一个具有类硝酸酯作用并用于临床的K一ArrP通道开放剂,在结构上属于硝酸盐类,具有硝酸酯样抗心绞痛作用.但在数个方面它又区别于传统的硝酸盐类,作为K+-ATP通道开放剂.具有增加K从细胞内的流出的作用,引起细胞膜超极化,缩短了动作电位时间,从而抑制了Ca流人,引起细胞内Ca:浓度降低,致使血管舒张,增加冠脉血流,这种双重作用既减轻了心肌前负荷,又减轻了心脏后负荷(钾通道开放剂作用)】.本组
13、资料表明.尼可地尔组在用药后第6h,12h,24h,36h,48h有效率分别始终高于硝酸甘油,在用药48小时时两组组间差异具有统计学意义(尸:O.043),显示尼可地尔心电图改善的有效率优于硝酸甘油组.在心绞痛发作的临床症状控制上,在持续用药的48小时治疗期内.尼可地尔组中93.3%(56/60)患者未再发胸痛症状,硝酸甘油组为75.0%(45/60),尼可地尔组缓解率较硝酸甘油组显着增高,P:0.006,提示尼可地尔组对症状控制得更好,具有更好的疗效.此外,在16,ixB,尼可地尔组心肌耗氧量较硝酸甘油组高.提示尼可地尔可能提高了心肌能量代谢水平或心肌供血供氧能力.综合以上各项疗效观察指标.
14、注射用尼可地尔在静息心电图改善的有效率以及控制心绞痛发作的临床症状上,要优于临床上常用的硝酸甘油注射液.在安全性方面.尼可地尔组对血压的影响更小,在头痛上表现较硝甘为多,主要表现为轻中度,经治疗的进行及调整剂量后均可缓解.但低血压发生率较硝酸甘油低,有更好的安全性.参考文献1】吕强,康俊萍,杜昕,等.不同危险分层的不稳定型心绞痛及非sT段抬高心肌梗死患者的治疗现状和近期预后fJ1.临床心血管病杂志,2005,21f2):67-70.2】郑应海.肝素加硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的临床观察【JJ.1临床和实验医学杂志,2006,5(9):13533】李立新,卢新政.尼可地尔的临床应用.世界临床药物.2005,26(4):209-211.4】李海亮.尼可地尔治疗冠心病稳定型心绞痛72例f临床分析fJ.中国社区医师(医学专业半月刊),2008,10(9):32.5IONAStudyGroup.Determinantsofcomnaweventsinpatientswithstableangina:resultsfromtheimpactofnicorandilinanginastudyj1.AmHeart上2005,150f4):689.(收稿Et期:20090322修回日期:20090506)(责任编辑:常海庆)?37?