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1、尿毒症性脑病的护理效果分析西部医学2009年12月第21卷第12期MedJWestChina,December2009,Vo1.21,No.12尿毒症性脑病的护理效果分析温月,温怡,廖周谊,林丽(四川大学华西医院肾脏内科,四川成都610041)【摘要】目的探讨尿毒症性脑病的护理对策及临床效果.方法对31例尿毒症性脑病患者在临床治疗的同时,加强护理措施并对治疗结果进行分析.结果除4例患者放弃治疗,3例患者抢救无效死亡外,其余24例患者的病情得到有效控制,神经精神症状均消失.结论早期发现尿毒症性脑病患者,并及时给予充分的透析和对症治疗,可以降低其病死率.同时在治疗过程中应制定相应的护理对策,以提高
2、患者的生活质量,减少并发症的发生.【关键词】尿毒症性脑病;治疗;护理对策【中图分类号】R747.9;R473.74【文献标识码】B【文章编号】16723511(2009)12218102尿毒症性脑病(uremicencephalopathy,UE)也称为肾性脑病,是急慢性肾衰患者的严重并发症.本文对2007年1月2009年6月收治的31例UE患者的临床资料,护理对策和临床疗效进行回顾性分析,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组31例患者中,男20例,女11例,年龄2271岁,平均45岁.均为终末期肾病,符合UE诊断标准口.原发病为慢性肾小球肾炎者13例,糖尿病肾病1O例,高血压肾病4例,
3、梗阻性肾病3例,痛风性肾病1例.其中规律血透者12例,不规律性血液透析3例,腹膜透析(CAPD)9例,首次血液透析者7例.1.2诱发因素感染者21例,电解质紊乱13例,高血压危象1O例,严重呕吐,腹泻致失水8例,合并上消化道出血4例.1.3临床表现精神异常22例,其中谵妄,幻觉,狂躁不安9例,抑郁6例,惊厥,抽搐8例,癫痫发作6例;意识障碍者23例,其中嗜睡1O例,昏睡7例,昏迷6例.大部分患者脑电图(EEC)出现异常,表现为低频8波(低于57Hz的波).1.4治疗方法补液,补脑,纠正酸中毒和水电解质紊乱,给予优质低蛋白低盐饮食,控制感染和癫痫等合并症,同时行透析治疗.其中9例行连续血液净化治
4、疗(CBP),持续治疗总时间8245h.11例追加血液透析滤过治疗(HDF),每周24次,治疗时问共计23周.7例行腹膜透析治疗(CAPD).2护理对策2.1重视对UE的早期临床观察2查体可发现眼球震颤,构音障碍,步态异常,肌力减退等异常.随着病情恶化,患者可出现扑翼样震颤,反射亢进,惊厥,抽搐,癫痫样发作,甚至昏迷等.对此类患者应加强巡视,动态评估神志状况及瞳孔大小的变化,密切观察生命体征,以便及时采取适当的治疗和护理措施.2.2加强对危重UE患者的急救护理对昏迷患者应留陪护,必要时实施专人护理.若患者出现抽搐或癫痫样发作时,应及时使用压舌板或开口器置于患者上下磨牙之间,防止舌咬伤,同时清除
5、口鼻分泌物,保护好患者四肢,并按医嘱使用镇静药物等.2.3重视治疗用药护理首先应迅速建立有效的静脉通路,保证输液计划的准确执行.因水,电解质紊乱及酸碱平衡失调所致的精神障碍时,要及时给予纠正,防止心衰的发生.合并血压高的患者,若口服药降压不明显,有高血压危象时,应遵医嘱静脉给药,并注意药物的配伍禁忌.同时加强巡视,观察微泵管路连接的紧密性,防止输液管路脱出,折叠和堵管的发生.对昏迷,脑水肿者,采用甘露醇或甘油果糖脱水治疗时,应按规定的时间,在2O30min内输完.同时应严格记录出入量,为医疗和用药提供准确数据,防止加重脑水肿.有惊厥,抽搐或癫痫发作时,给予安定1020mg静推或肌注,或鲁米那0
6、.10.2g肌注,并密切观察患者神志,瞳孑L大小,尤其是呼吸的变化.合理使用抗生素,控制和预防感染,注意药物过敏的发生.对采用静脉营养的患者,要注意加强对静脉血管的保护,最好采用深静脉注射给药.2.4加强皮肤和口腔护理保持患者床单位的整洁,无渣屑,特别是对合并有高热者,在使用解热剂以后,若全身出汗较多,应及时擦洗干净,协助更换衣物,避免受凉.对危重,翻身困难的患者,应制定翻身计划,协助按摩受压部位,必要时给予气垫床充气治疗,以预防压疮的发生.必须保持口腔清洁,每天?2182?西部医学2009年12月第21卷第12期MedJWestChina,December2009,Vo1.21,No.121
7、到2次用口灵或生理盐水清洗口腔,对有口腔溃疡或真菌感染时,应遵医嘱使用特殊药液漱口.2.5安全防护的管理对危重,高龄或生活不能自理的UE患者,应及时根据病情进行动态的防跌伤危险因素评估,以便提供相应的护理措施,防止坠床和跌伤的发生.有意识障碍的透析患者,应注意防止导管脱出或自行拔除,要妥善固定好导管,必要时使用约束带.2.6透析的护理在血液透析过程中要密切观察和记录病人的神志,生命体征以及血气的变化,根据出入量和容量负荷情况调整超滤率.观察血流量,透析液流量,温度,监测管路和滤器有无凝血征象,准确记录透析时间,脱水量,抗凝剂用量等.透析结束后要缓慢回血,妥善处理和固定好透析通路,注意防止穿刺部
8、位的出血.对发现有穿刺处出血,皮下血肿,管路阻塞,置管处缝线的脱落等管路的异常情况时,应与病房护士进行交班,做好对并发症的预防,观察及处理.CBP适用于极危重,且暂时不适应普通血透的或高龄的UE病人.应做好解释和沟通,主动讲解治疗的目的,方法,以取得合作.治疗中严密监测患者生命体征的变化及是否有发冷,低血压等.遵医嘱测血气,凝血和生化指标,以便调整各血透参数或超滤量.CAPD者根据病情调整透析次数及浓度,一般每日透析34次.2.7饮食指导UE的病人在维持性透析时,每天摄人蛋白质量1.01.4g/(kg?d).蛋白质的摄人应以优质蛋白如蛋类,奶类,瘦肉,鱼,家禽等为主,少食花生,干豆类及豆制品等
9、非必需氨基酸的食物.同时还要保证充足的维生素和微量元素的摄人3.严格控制出入液量,指导病人准确测量和记录24小时尿量.少尿期及严重水肿的病人饮水量一般以400-500ml水为基础,加上前1天尿量.注意防止超负荷补液导致心肺功能不全,加重水肿.高血压,水肿病人应严格限制钠盐,一般为0.51.5d.有高钾血症倾向的病人应限制吃土豆,香蕉和果汁等含钾高的食物.2.8心理护理护理中应针对不同的心理问题进行心理疏导,对患者及家属进行全方位的交流,指导家属多陪伴和关心病人,为病人创造一个有利于健康恢复的环境,使之树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理,以促进疾病的康复.3结果4例患者因经济原因放弃治疗,3
10、例患者因合并多器官衰竭抢救无效死亡.17例血液透析者中,有4例患者因神志不清,在治疗间期自行拔除透析导管,经及时发现和妥善处理后,未造成明显出血等严重不良后果.另有7例患者在充分术前准备的前提下行腹膜透析治疗.24例患者通过精心治疗与护理,神经精神异常症状消失,神志转清,病情得到有效控制,逐步恢复生活自理能力,并好转出院.4讨论UE发病机理迄今仍未十分明了,与多因素有关,包括:毒素蓄积中毒,如某些毒物(BUN,Scr,胍类,二甲胺,B一羟丁酸,酚酸,胆胺等).目前证实,中,大分子毒物,如甲状旁腺素(PTH)和82一微球蛋白(B2一MG)4也是诱发UE的主要原因.大量证据表明PTH增高与脑病有一
11、定关系.PTH水平增高,使内分泌功能改变,促使细胞钙离子内流,使脑细胞以及外周神经组织钙离子含量增高,导致脑组织转移性钙化等6,从而引起中枢及周围神经病变.其它因素:包括低钙血症,低钠血症(24hNa+<125mmol/L),高钾血症(K+>6.5mmol/L),代谢性酸中毒时,可加重脑细胞水肿,产生脑功能障碍.临床治疗应配合早期充分的透析,才能有效地清除毒物,逆转脑病,改善患者的临床症状.因此,作为专科护理人员应提高对UE的认识,重视患者早期的临床表现,及时动态观察神志变化,做好危重患者的抢救;对意识障碍者,应制定有效护理措施,杜绝安全隐患的发生.加强透析时的临床观察和护理,预防
12、透析中不良反应的发生,是保证透析治疗的有效性和安全性的重要环节.重视与患者的交流和沟通,帮助其树立战胜疾病的信心,取得患者家属的配合,是治疗成败的关键.同时护理人员应根据患者的病情,正确指导合理饮食,也是帮助患者康复的重要措施之一.5结论UE是一种危重疾病,在临床上一定要医护密切配合,制定有效的护理措施,加强对患者的综合护理,以减少透析并发症,保证治疗的有效进行,促进患者早日康复.【参考文献】E1袁文生,周盾.尿毒症脑病诊治进展口.现代医药卫生,2008,24(16):24592460.2王新,何小凤.尿毒症性脑病早期临床观察及护理对策J.护士进修杂志,2003,18(4):332333.3郑法雷,章友康,陈香美,等.肾脏病临床与进展M.北京:人民军医出版社,2005:335336.4周厚荣,程世平,张谦,等.血液透析抢救治疗尿毒症脑病20例临床分析CJ.实用中西医结合临床,2005,5(4):26.(编辑:母存培)