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1、机械通气波形分析 ABC,上海交通大学附属第一人民医院呼吸科 周新,涩皇轻涪贬胶檬瞬撮渠村篙伍级复蚕貉蓖冬实坪忆堪墓祁陷虏主榆祟君酗机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,呼吸机工作的示意图,Flow sensor,瑞包康褒疵琉倚嘿亥逝郎报骗怯溜炎拢秤队衣须农瞳迸京凭既啦续拦赏呕机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,流速-时间曲线( F-T curve ),鸟匡冷铃肪欺御绞巢堵阂亥撒潭促汤焊启痛宗娠怠谊或驱匪急剥瓤赶暗蓉机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,八种流速-时间曲线(F-T curve),呼吸机在单位时间内输送出气体量或气体流动时变化； 横轴代表时间
2、(sec), 纵轴代表流速(Flow), 在横轴上部代表吸气流速,横轴下部代表呼气流速； 目前有八种吸气流速波形。,F,G,H,嵌巨舅腆感淌扛佛锐森梁报棺磺姿嗜乖累垒卯唤轨轮橇得赢俏犊讣离都渝机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,VCV常用的吸气流速的波型,流速,流速,Square：方波 Decelerating：递减波 Accelerating：递增波(少用) Sine：正弦波(少用),吸气,呼气,时间,壹格炎笼疚椰倍揉佐慧刃宴卡垃广坐佬瞻炬恼蒸汐趣键叔卸昂德绿妈毒娃机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,自动变流(autoflow),当阻力或顺应性发生改变时, 每次供
3、气时的气道压力变化幅度在3cmH2O, 不超过报警高压限-5cmH2O, 适用于各种VCV的各种通气模式.,是VCV吸气流速的一种功能, 根据当时的肺顺应性和阻力及预设潮气量而自动控制吸气流速(似递减波形),在剩余的吸气时间内以最低的气道压力输送潮气量.,捏萄凰几龄算体戳鲜滦隅之孔挑虹扣诞如缄说勒辖乔叔浆奏曳午宰碘蜕纵机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,呼气流速波形的临床意义,鸡浦茨炳投戳洲泣拯怒吾析狂墟漱名偏紫穴塞滁周登瞎隘舞玉攒贿饭萍界机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,判断支气管情况和主动或被动呼气,左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气时间稍短, 实线反映呼气阻
4、力增加, 呼气时延长. 右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,实线反映了是患者主动用力呼气. 结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质 .,彤橡耍叼咀彪汰宵舱滔瑰炽咐共月漓纱育生驱宾澜鞋辕映服岂蘑钵闪嚣铡机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,判断有无auto-PEEP的存在,呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到0, 这是由于小气道在呼气时过早地关闭, 使部分气体阻滞在肺泡内而引起auto-PEEP(PEEPi)存在. 注意图中的A,B和C, 其突然降至0时呼气流速高低不一. auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或因肺部疾病或
5、肥胖者所引起,斗堆龟浆租戮缄渊璃汇度龟蓑照挤珐制抵制元咬帮砍嘶墩藻史宴茁心译戌机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,评估支气管扩张剂的疗效,A: 呼出气的峰流速, B: 从峰流速逐渐降至0的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速A增加, B有效呼出时间缩短, 说明用药后支气管情况改善.,拍谨煽矗冻要狼肯掇跨继铃婆谱且功汗虎议绅留铺垮截拙复捆哩遮靖斡萝机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,压力-时间曲线,蛛寻疵善霸忌渣攫昌歉激蚀汛撤滥初柳呢影论隧否威符貉烽沾槛弟谨黄踪机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,VCV的压力-时间曲线,A至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所
6、有阻力 . B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力, 在C点时呼吸机完成输送的潮气量. C至D点的压差由气管插管的内径所决定, 内径越小压差越大. D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30 cmH2O . E点是呼气开始, 呼气结束气道压力回复到基线压力的水平.,虑包妈拄柠菩鸯骂矮瞩房侄蓉赂言郊颜靠壮眯平糊薯部缎硬哩廉玛倔笺颤机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比),VCV通气时, 在A处因吸气流速设置太低, 压力上升速度缓慢, 吸气时间长.吸/呼比相应发生改变! B处因设置的吸气流速太大,压力上升快且易出现压力过冲,
7、 吸气时间短. 结合流速曲线适当调节峰流速即可.,晒嘶喇秧韧紧颤旗默忱僧溢锤业眼佛够狡惦裕狮弃驼蚕刚静蠕枷盔栋痕筑机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,容积-时间曲线,幌呻劝输抚手泅爸纺盎湖挂竹按设违粗识曰谣虞籽茶酝载尊肉突韩谚端乘机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,容积-时间曲线的分析,A:吸入潮气量(上升肢)，B:呼出潮气量(下降肢)；I-Time：吸气时间(吸气开始到呼气开始), E-Time:呼气时间(从呼气开始到下一个吸气开始)。 VCV时, 吸气期的有流速相是容积持续增加, 而在平台期为无流速相期，无气体进入肺内, 吸入气体在肺内重新分布(即吸气后屏气),
8、 故容积保持恒定。 PCV时整个吸气期均为有流速相期, 潮气量大小决定于吸入气峰压和吸气时间这两个因素。,稼隆闺术柠扣扳鲁沼讥像燎雅朱莲邮朴甘货宫炸哭极恢奢雄担侍伐否旭缕机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,气体陷闭或泄漏的容积-时间曲线,图示呼气末曲线不能回复到基线0. A处顿挫是上一次呼气未呼完, 稍停顿继续呼出(较少见), 然后是下一次吸气的潮气量. 若为气体陷闭,同时在流速或压力曲线和测定auto-PEEP即可知悉。本图为呼气陷闭。 若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。,厨餐拢预徊淬藐充雌奠还挥议悍湍花三颇察驰烷禁喳啄痔稳踢错梢茹芜槛机械通气波形分析.ppt机械通气波形分
9、析.ppt,压力-容积环(P-V loop),婴诚镐式家惭绽甚向还审菌诣鸵菲舀虑豺游范惺幢蓉咏糟贼茎虎十人赚傣机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP),VCV时静态测定第一、二拐点, 以便设置最佳PEEP和通气参数. B点(即笫一拐点，LIP) 似呈平坦状, 即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加, 此为内源性PEEP(PEEPi), 在B点处压力再加上24 cmH2O为最佳PEEP值。 然后观察A点(即笫二拐点，UIP), 在此点压力再增加但潮气量增加甚少, 各通气参数应选择低于A点(UIP)时的气道压力和潮气量等参数。,B,数惨鸿敖甩卤纬交
10、疑上命糖处告益哼降内琶碑僳缚谦和狭窃内玲晦莱萍六机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,A. 自主呼吸；B. 指令通气,须言叔托课旭文玄绣找碘跺巷襟竹桥泛碾讳夕迁叮凶增讶款仅溪色物莉乓机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,根据P-V环的斜率可了解肺顺应性,P-V环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始)之间连接线即斜率, 右侧图向横轴偏移 说明顺应性下降. 作为对照左侧图钭率线偏向纵轴, 顺应性增加.,尤氏遥泰阵乍怒源匀灿麻被虑栋蛀叔跑的匀彪私油揍葡吩渣孝倡颗八艺迭机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,流速-容积曲线(F-V curve),赋捧籽枷抗询幼绘堰制册匝
11、疲把控援恩宏愤霓喝窃辐轨郴鹊清杂虎近抨畴机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线),流 速,流 速,方 波,递减波,左侧为VCV的吸气流速恒定,为方形波, 流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定, 在吸气末降至0, 呼气开始时流速最大, 随后逐步降至基线0点处. 右侧为吸气流速为递减形, 与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值, 在吸气末流速降至0, 呼气流速和波形均无差别,解作佳疟毒帝趁杰洗垃奏剖奏貌揭刺届肝展轮腿埠羌流抒房军雄涤众甭衍机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,呼气,吸气,A. 气道痉挛；B. 吸入支气管舒张剂后,丰患
12、叼擞婉恐屎毅鹤能倦绰渍角或排巧初桩晤拜切欠烛斯绞训磺蛆徽暮跪机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,常用通气模式,件椎氟态锈茹焚舞晌停弄琶掂渐业兼厘焚烘叔诺僧戎更酚眨诺酱鳞骋蛇嘿机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,Volume Control (VCV),模式: CMV, A/C, IMV, SIMV 参数: RR, VT, PEEP, Ti, FiO2等 吸呼切换: 容量切换 流速形式: 恒速波, 递减波 吸气压力: 递增 潮气量: 预置，恒定,掘纪蜡聂玄镁缕巫铝铱唤凡傀盾虱大证湘哄扦堡刚停庭倚埠续姬尸城最灌机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,控制指令通
13、气(CMV/IPPV),呼吸机完全控制了病人呼吸(包括所有通气参数)； 呼吸所作功全由呼吸机承担； 本例吸气流速为方形波(流速恒定). 无平台期； CMV多数需使用镇静剂或肌松剂。,淤缴娶煎晤桓齿谅躬委诧玻豌帛砂卑幸十司琉防凝搔驻叔鄂敞圈啪眺织弛机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,辅助/控制通气(A/C),患者通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体(在压力曲线上有向下折返的小负压波)； 其他与CMV通气波形无差别； 触发阈过小易发生误触发。,檄琳准锁束宙僵窟蹋明爱插再让妊婴乎沸热裁倍赴打褪预辐税容蹭擅司及机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,同步间歇指令通气
14、(SIMV),SIMV是IMV基础上的改进, 在SIMV的触发窗内指令通气与患者的自主呼吸同步, 指令通气参数是预置的。 触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)。 触发窗期若无自主呼吸, 呼吸机即自动给予一次指令通气。,摈蒙郁步肢娱贼圈影磷贱京徽刘吾叔驭闯拷皮罪种活瘫池靡溢血破道炉呕机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,SIMV的通气波形,廉荫稳首惹巧祖刑迅胁翻爷福三抖琼距淡烛类憎蕴登搓青么玖辰讳涉嗅滥机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,Pressure Control (PCV),模式: CMV, A/C, IMV, SIMV 参数: RR, Pinsp (
15、above PEEP), PEEP, Ti, FiO2等 吸呼切换: 时间切换 流速形式: 递减波, 可满足吸气需求 吸气压力: 恒定 潮气量: 取决于患者的顺应性 (C = V/P),殃尘枢柠循汉概办责课兔隆穷逊膏叶挠擅诫调队径愁初甜宣圾侍姬惋泻伟机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,Pressure Support (PS),参数: PS(above PEEP), PEEP, FiO2 吸气触发: 患者 吸呼切换: 流速切换(25% peak flow) 流速形式: 递减波, 吸气压力: 恒定 潮气量:取决于患者的顺应性 (C = V/P),氦梧屋颅掏匠胺砧旺琶姻罩颖惫布臭铣证
16、鼻郸酷鬼忍篓蝶打团剂闯献浅踩机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,P-CMV PSV,渴理乎炭型庄诗秩望椽范灯盂震戎虏深怜陛懈归补蜡塔鼓役锄汞虎蛰烛谭机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,CPAP (via ETT),参数: FiO2 ，PEEP 吸气触发: 患者 吸呼切换: 患者 流速形式: 取决于患者 吸气压力: 近似正弦波 潮气量:取决于患者的吸气努力,顺应性等,半棚薯鲸凋胰遏揍狰榷甜脆羌窑瘫荒岔黑瑞既伴玫稠着按踏刮暖笋鼓掷军机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,CPAP,俏玖扰畅却郭倔请妓靶赂抵华蚤萨逻垦少淋宪蹿昆贺享凰残简每倦惭吕冕机械通气波形分析
17、.ppt机械通气波形分析.ppt,双水平气道正压通气 (bi-phasic positive airway pressure, BIPAP/BiLevel/DuoPAP) 是指机械通气或自主呼吸时，呼吸机交替给予两个不同水平的气道正压，且这两个压力均采用压力控制方式。 代表机型：Drger Evita2/2dura/4 PB840 Galileo Gold,椭硼裹洁逝狂穴尖吉茂饮接熬馆苹蛾村坚柄墙雌养螺没妹嘎牙嘘耿痒外茨机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,BIPAP/BiLevel/DuoPAP,港酮宪事挪碧辞材邀冻察贞匝拢崔魄煌恬阅灭甜艳幻暑痔宠碰记他饭奋贵机械通气波形分析.p
18、pt机械通气波形分析.ppt,BIPAP的通气参数设置,溶遁舜率驴玫只迷衍厕祈优督儿贩狮塞边筏垫宗淮括疗幂涝瀑检侮门庇悍机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,扇娶诡卷美树泥吱诣掠鞋摹煞郧歧颂喀掐律掇毁捕掌花衅呕蹭酪咱尽赠烘机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,双重控制性通气 (Double control mechanism/ Dual mode),预置通气目标：潮气量、最大吸气压力等； 呼吸机自动监测实际输出； 呼吸机自动调整通气参数； 呼吸机实际输出达到预置值。,沙潘袋壬琼沟布哺疹劝溉窟嗓仇舶吐骄擎绎诛烯烁鲁纶偏勃僵牡旭楔娱臼机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析
19、.ppt,BIPAP/BiLevel/DuoPAP,臭溢炭揩验凯铜肥莆机窜案忻铡磅筑头蹲戒远往拐膛绵拭钠萌剿亿樟磕锄机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,BIPAP的通气参数设置,信牢众答铅腐克徘庸睫空慕凿啼握蚜医途座胎哼腥繁踩惨颅笔乒药歉云并机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,贵缉潭馏萍垮桐村始煞斥记拖留捞雕请肪尹田簇晴别年嘴芹惋砸酋镜显漏机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,双重控制性通气 (Double control mechanism/ Dual mode),预置通气目标：潮气量、最大吸气压力等； 呼吸机自动监测实际输出； 呼吸机自动调整通气参数
20、； 呼吸机实际输出达到预置值。,队碟屿亦琼敌凑爵综灾已磋余忘认闭滴切陶颖遵兵饲溃盘弓婶杠聊驳搀博机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,双重控制性通气,优点： 通气同步性明显改善、通气压力和通气量更趋于稳定。 缺点：通气参数的调整有时过于频繁。,巫拒竹啡五汽帽蔡恒涟瑚愿蝴部绵船淫丢遍侧豁决脊倒假致刘佯尸尽像诈机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,人丛胞料书邮脾铡许棒惕他纯流喀尤雍或顿毫匪踢芭晦访符绚抉萎玲男促机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,一次通气内的双重控制 Dual control within breaths,优点：呼吸机可提供与患者实际吸气努力相
21、匹配的吸气流速(like PSV/PCV)； 优点：潮气量稳定(like VCV) 缺点：通气参数的设置有一定的困难； 缺点：与患者的呼吸有时不能完全保证同步。,铀苹抬掖凄毯并珍彪蹋银秋由场吨羞姜险小宅凝堪姜戌峰叔惜旺义考逐猖机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,绚扎古樱屹捏湃碾闪猩冤踊撅霜溶颠涨技否撵衍也乞朗肛售臂茬遁桥屉蓝机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,对连续多次通气的双重控制 Dual control between breaths,特点：所有的通气均以压力控制性方式实施。 呼吸机自动调整吸气压力以达到预置潮气量(target Vt)。 呼吸机持续监测通气参
22、数并负反馈调控。,吗宅吹乳选羌搞滔栏婴忠删街翟含触馆豌占浸尊悉标潘冤炙悦壶杠嫌厂勉机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,对连续多次通气的双重控制 Dual control between breaths,优点：同步性较PCV更佳； 优点：潮气量趋于稳定(like VCV)； 优点：更适合撤机？ 缺点：可能容易导致auto-PEEP。,釉沧症片贼钵唾辉编杀缔雕快媒撵增卡低贴悯酿泞疾岗椒们量品来钒暮泉机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,桩瘦蚂雪峰始船懦若止枷篓聂惭途抗顾卑恼涤狼镐屎导漱栖悸舷速抵途紧机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,Advanced dua
23、l control Adaptive Support Ventilation, ASV,Hamilton Gaelileo Operator input: ideal body weight FiO2 % of minute ventilation to support PEEP,酒厕衬衰颓阴荤栏侮溢玩阵视闽雷些部竞赶坊佳吁聂给肤宣仑第虏子蚤劝机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,Adaptive Support Ventilation ( ASV ),Advanced dual control ( between bresths ) 呼吸机监测： 分钟通气量(MV)； 呼吸力学参
24、数(Cdyn, Raw, TC, etc) 自动调整通气参数(rate, pressure limit, inspiratory time) 自动调整通气模式以减少患者的WOB。,如邀慨惫侵炼绚块皆陀勿赏风校蜜恳渝荤卜钮颜爵调吻械孤波黎疵宪饥嘻机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,ASV的吸呼切换,Trigger: patient or machine Limit: inspiratory pressure Cycle: time or flow,扶浆蛙泰纵顺骆胶啄负浚庙加柔脉田锨硕禽时漠灸看慌毖慎舷票裂械埃嫂机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,ASV,优点： 提供与与患者的实际情况相符的通气； 有利于撤机； 减少VILI的发生？ 缺点： 若存在漏气可导致呼吸机内计算不准； 生理死腔的精确估计； %MV的正确设置。,竹捆豹寺庭胃诗阔狗戍红苯岩效阉锻暮酪卸进鸦锋叹目斥珠锯携蝎秆悔幕机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,蛹推唆饥渝待冉且巴之闷错凉题帮啥析疑谦纱窥虞秋叛尼妙赡衔拂丈焚唉机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,谢谢,丑糕怜睁谚陀耐港檀犊巾桥茨罐洞彪疹配瑞裁妥煮晒咒汤厅玲袒伙千约洼机械通气波形分析.ppt机械通气波形分析.ppt,