工业污染源重点调查单位调查表免费下载.doc

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1、（一）工业污染源重点调查单位基表单位名称（盖章）： 调查表填报总页数 页其中：G101表 页 G102表 页 G103表 页G104表 页 G105表 页 G105-1表 页G105-2表 页 G106表 页 G107表 页G108表 页 G109表 页 G109-1表 页G109-2表 页 G110表 页 G111表 页填报人（签字）： 日期：审核人（签字）： 日期：负责人（签字）： 日期：工业企业基本情况表2009年表号：G101表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号： 有效期至： 1.单位名称（公章） 2.单位代码（）3.法定代表人 4.单位所在地及行政区划 行政区划代码 省(自

2、治区、直辖市) 地区（市、州、盟） 县(区、市、旗) 乡(镇) 街(村)、门牌号5.地理坐标 中心经度 中心纬度 6.所在工业园区名称（位于国家级、省级工业园区内的企业填报） 7.联系方式区 号联系人姓名： 电话号码传真号码邮政编码8.行业类别 行业代码9.登记注册类型10.企业规模大型中型小型11.开业时间年月12.最新改扩建时间年月13.年生产时间(小时）14.工业总产值（万元） 注：年生产时间保留整数；工业总产值允许保留一位小数。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日单位名称（公章）： 单位代码：-()主要产品、原辅材料及能源消费情况调查表2009年表号：G102表

3、制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号： 有效期至： 一、主要产品1.产品名称2.产品代码3.计量单位4.生产能力5.计量单位6.实际产量二、主要原辅材料1.原辅材料名称2.原辅材料代码3.计量单位4.实际使用量三、能源消费情况1.能源名称2.代码3.计量单位能源消费量6.硫份（%，气态能源mg/m3）7.灰份（%）8.采用的折标系数4.消费总量5.其中：用作原料量原煤101吨洗精煤102吨其他洗煤103吨型煤104吨焦炭105吨焦炉煤气201万立方米高炉煤气202万立方米天然气*204万立方米液化天然气*205吨液化石油气*206吨炼厂干气*207吨原油*301吨汽油*302吨煤油*3

4、03吨柴油*304吨燃料油*305吨其他燃料*400吨标准煤热 力500百万千焦电 力600万千瓦时综合能源消费量吨标准煤注：标注*的能源，硫份为选填。产品的生产能力保留整数；主要原辅材料实际使用量、以“%”为计量单位的指标允许保留一位小数；以“mg/m3”为计量单位的指标保留三位小数；其他指标允许保留两位小数。 单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日单位名称（公章）： 单位代码：-()工业用水、排水情况调查表2009年表号：G103表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号： 有效期至： 一、用水情况序号指标名称计量单位年实际1用水总量吨2其中：1.取水总量吨3城市

5、自来水吨4自备水吨5其中：地表水吨6地下水吨7其他吨8其中：利用周边工业企业水量吨9其中：2.重复用水量吨二、废水产生情况1.废水类型名称2.废水类型代码3.废水产生量（吨）总计：三、废水排放情况1.排水去向类型代码2.废水排放量（吨）3.受纳水体名称4.受纳水体代码总计：5.受委托处理单位名称（委托其他单位处理废水的企业填报）注：表中各项指标均保留整数。用水情况指标关系：1=2+9，2=3+4，4=5+6+7，78。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日表号：G104表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：有效期至：废水处理设施调查表2009年单位名称： 单位代

6、码：-()处理设施基本情况1.编号SZSZSZ2.名称3.总投资额（万元）4.设计处理能力（吨/日）5.运行费用（万元）6.运行小时7.耗电量（万千瓦时）废水实际处理量（吨）8.处理本单位量9.处理外单位量处理方法及主要污染物处理的废水类型10.名称1.1.1.2.2.2.3.3.3.11.代码1. 1. 1. 2. 2. 2. 3. 3. 3. 处理方法12.名称13.代码 处理的主要污染物14.名称15.代码 16.处理效率（%）20.名称21.代码 22.处理效率（%）注：如表格不够填写，请自行复印。运行小时和以“吨/日、吨”为计量单位的指标保留整数；以“万元、%”为计量单位的指标允许保

7、留一位小数；以“万千瓦时”为计量单位的指标允许保留两位小数。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日单位名称： 单位代码：-()废水污染物产生量、排放量调查表2009年表号：G105表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：有效期至：1.排水去向类型2.数据来源主要污染物化学需氧量（吨）氨氮（吨）石油类（吨）3.产生量4.排放量5.产生量6.排放量7.产生量8.排放量总计1.排水去向类型2.数据来源主要污染物挥发酚（吨）生化需氧量（吨）氰化物（千克）9.产生量10.排放量11.产生量12.排放量13.产生量14.排放量总计1.排水去向类型2.数据来源主要污染物砷（千克

8、）总铬（千克）六价铬（千克）15.产生量16.排放量17.产生量18.排放量19.产生量20.排放量总计1.排水去向类型2.数据来源主要污染物铅（千克）镉（千克）汞（千克）21.产生量22.排放量23.产生量24.排放量25.产生量26.排放量总计注：如表格不够填写，请自行复印。数据来源：1产排污系数、2实际监测、3物料衡算，将代码填入表格内。主要污染物产生、排放量保留两位小数。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日单位名称： 单位代码：-()废水污染物产排污系数测算表2009年表号：G105-1表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：有效期至：序号123451.

9、产品名称2.原料名称3.生产工艺名称4.计量单位5.生产能力6.生产/使用量7.废水处理工艺名称8.污染物名称9.产污系数10.排污系数11.计量单位12.污染物产生量13.污染物排放量序号6789101.产品名称2.原料名称3.生产工艺名称4.计量单位5.生产能力6.生产/使用量7.废水处理工艺名称8.污染物名称9.产污系数10.排污系数11.计量单位12.污染物产生量13.污染物排放量注：如表格不够填写，请自行复印。污染物包括废水量。生产能力保留整数；污染物产生、排放量保留两位小数；其他指标允许保留两位小数。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期： 20 年 月 日废水污染物监测表20

10、09年单位名称： 单位代码：-()处理设施编号：SZ- 对应的排放口编号：FS- 排水去向类型： 表号：G105-2表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：有效期至：数据来源1.监测时间(年月)2.废水流量(立方米/时)污染物浓度（毫克/升）化学需氧量氨氮石油类3.进口4.排口5. 进口6. 排口7. 进口8. 排口1.监测时间(年月)污染物浓度（毫克/升）挥发酚生化需氧量氰化物9. 进口10. 排口11. 进口12. 排口13. 进口14. 排口1.监测时间(年月)污染物浓度（毫克/升）砷总铬六价铬15. 进口16. 排口17. 进口18. 排口19. 进口20. 排口1.监测时间(

11、年月)污染物浓度（除汞为微克/升外，其余为毫克/升）铅镉汞21. 进口22. 排口23. 进口24. 排口25. 进口26. 排口注：如表格不够填写，请自行复印。数据来源：指获取监测数据的监测活动方式。按b.监督监测、c.验收监测、d.委托监测、e.企业自测、f.在线监测，将代码填入表格内。废水流量保留整数，污染物监测浓度按监测方法对应的有效数字填报。指标关系：进口浓度排口浓度。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期： 20 年 月 日锅炉及废气处理设施调查表2009年表号：G106表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：有效期至：单位名称： 单位代码：-()一、锅炉基本情况1.锅

12、炉编号GLGLGLGL2.锅炉型号3.锅炉分类代码 4.投入使用时间（年）5.额定出力（兆瓦）6.运行小时能源7.名称8.计量单位9.消耗量燃烧方式10.名称11.代码12.对应的处理设施编号QZQZQZQZ二、处理设施基本情况1.处理设施编号QZQZQZQZ2.总投资额（万元）3.设计处理能力（立方米/时）4.运行费用（万元）5.耗电量（万千瓦时）除尘装置6.除尘方法名称7.除尘效率（%）8.运行小时脱硫装置9.脱硫方法名称10.脱硫效率（%）11.运行小时12.废气实际处理量（万立方米）注：如表格不够填写，请自行复印。运行小时和以“立方米/时”为计量单位的指标保留整数；以“兆瓦、万元、%”

13、为计量单位的指标允许保留一位小数；其他指标允许保留两位小数。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日单位名称： 单位代码：-()窑炉及废气处理设施调查表2009年表号：G107表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：有效期至：一、窑炉基本情况1.窑炉编号YLYLYLYLYL2.窑炉类别3.窑炉类别代码 4.投入使用时间（年）5.计量单位6.设计生产能力7.运行小时能源8.名称9.计量单位10.消耗量原辅材料11.名称12.计量单位13.使用量14.对应的处理设施编号QZQZQZQZQZ二、处理设施基本情况1.处理设施编号QZQZQZQZQZ2.总投资额（万元）3.设

14、计处理能力（立方米/时）4.运行费用（万元）5.运行小时6.耗电量（万千瓦时）处理方法7.名称1.1.1.1.1.2.2.2.2.2.3.3.3.3.3.8.代码1. 1. 1. 1. 1. 2. 2. 2. 2. 2. 3. 3. 3. 3. 3. 处理的主要污染物9.名称1.1.1.1.1.2.2.2.2.2.3.3.3.3.3.10.代码1. 1. 1. 1. 1. 2. 2. 2. 2. 2. 3. 3. 3. 3. 3. 11.处理效率（%）1.1.1.1.1.2.2.2.2.2.3.3.3.3.3.12.废气实际处理量（万立方米）注：如表格不够填写，请自行复印。窑炉设计生产能力、运

15、行小时和以“立方米/时”为计量单位的指标保留整数；以“万元、%”为计量单位的指标允许保留一位小数；其他指标允许保留两位小数。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日生产工艺废气处理设施调查表2009年表号：G108表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：有效期至：单位名称： 单位代码：-()处理设施基本情况1.处理设施编号QZQZQZQZQZ2.处理设施名称3.总投资额（万元）4.设计处理能力（立方米/时）5.运行费用（万元）6.运行小时7.耗电量（万千瓦时）8.废气实际处理量（万立方米）9.产生废气的主要生产工艺处理方法及主要污染物处理方法10.名称11.代码 处

16、理的主要污染物12.名称13.代码14.处理效率（%）15.名称16.代码17.处理效率（%）18.名称19.代码20.处理效率（%）注：除锅炉、窑炉配套治理设施外的其他废气治理设施填报此表。如表格不够填写，请自行复印。运行小时和以“立方米/时”为计量单位的指标保留整数；以“万元、%”为计量单位的指标允许保留一位小数；其他指标允许保留两位小数。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日表号：G109表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：有效期至：废气污染物产生量、排放量调查表2009年单位名称： 单位代码：-()1.数据来源2.废气排放量（万立方米）一、燃烧过程主要

17、污染物（吨）烟尘二氧化硫氮氧化物3.产生量4.排放量5.产生量6.排放量7.产生量8.排放量总计1.数据来源2.废气排放量（万立方米）二、工艺过程主要污染物（吨）烟尘二氧化硫氮氧化物9.产生量10.排放量11.产生量12.排放量13.产生量14.排放量总计注：数据来源：1产排污系数、2实际监测、3物料衡算，将代码填入表格内。指标间关系：产生量排放量。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日单位名称： 单位代码：-()废气污染物产排污系数测算表2009年表号：G109-1表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：有效期至：序号123451.产品名称2.原料名称3.生产工

18、艺名称4.计量单位5.生产能力6.生产/使用量7.废气类型8.废气处理工艺名称9.污染物名称10.产污系数11.排污系数12.计量单位13.污染物产生量14.污染物排放量序号6789101.产品名称2.原料名称3.生产工艺名称4.计量单位5.生产能力6.生产/使用量7.废气类型8.废气处理工艺名称9.污染物名称10.产污系数11.排污系数12.计量单位13.污染物产生量14.污染物排放量注：如表格不够填写，请自行复印。污染物包括废气量。生产能力保留整数；污染物产生、排放量保留两位小数；其他指标允许保留两位小数。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期： 20 年 月 日单位名称： 单位代码：

19、-()废气污染物监测表2009年表号：G109-2表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号：有效期至：数据来源1.处理设施编号2.对应的排放口编号3.监测时间(年月)废气流量(立方米/时)4.处理设施前5.处理设施后QZ-FQ-QZ-FQ-QZ-FQ-QZ-FQ-QZ-FQ-1.处理设施编号污染物浓度（毫克/立方米）烟（粉）尘6.进口排口7.实测8.折算QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-1.处理设施编号二氧化硫9.进口排口10.实测11.折算QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-1.处理设施编号氮氧化物12.进口排口13.实测14.折算QZ-QZ-QZ-QZ-QZ-注：如表格不够填写，请自行复印。数

20、据来源：指获取监测数据的监测活动方式。按b.监督监测、c.验收监测、d.委托监测、e.企业自测、f.在线监测，将代码填入表格内。废气流量保留整数，污染物监测浓度按监测方法对应的有效数字填报。 指标关系：67，910，1213，1516。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期： 20 年 月 日单位名称（公章）： 单位代码：-()工业固体废物调查表2009年表号：G110表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号： 有效期至： 一、 工业固体废物产生、综合利用与处置情况1.废物名称2.代码3.产生量（吨）综合利用处置4.利用量（吨）5.其中：利用往年贮存量（吨）6.利用方式代码7.处置量

21、（吨）8.其中：处置往年贮存量（吨）9.处置方式代码总 计冶炼废渣1粉煤灰2炉渣3煤矸石4尾矿5脱硫石膏6污泥7放射性废物8其他废物9续表贮存倾倒丢弃10.本年贮存量（吨）11.其中：符合环保要求的贮存量（吨）12.往年贮存量（吨）13.贮存方式代码14.倾倒丢弃量（吨）15.倾倒丢弃方式代码二、工业固体废物贮存、处置设施情况1. 贮存场容量（立方米）2. 填埋场容量（立方米）处理设施5.总投资额（万元）6.运行费用（万元）3.设施数量（台）4. 设计处理能力（吨/天）注：以“立方米”为计量单位的指标保留整数；以“吨/天、万元”为计量单位的指标允许保留一位小数；其他指标允许保留两位小数。工业固体废物产生、综合利用与处置情况指标关系：310，45，78，1011，3=4710(58)14。单位负责人： 审核人： 填表人： 填表日期：20 年 月 日单位名称（公章）： 单位代码：-()危险废物调查表2009年表号：G111表制表机关：环境保护部批准机关：国家统计局文号： 有效期至：一、工业固体废物产生、综合利用与处置情况1.废物名称2.代码3.产生量（吨）综合利用处